冠心病患者同型半胱氨酸和葉酸及維生素B12水平的初步觀察

蘇玲君

冠心病患者同型半胱氨酸和葉酸及維生素B12水平的初步觀察

蘇玲君

目的探討血清同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12水平變化與冠心病的關(guān)系。方法經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病的患者90例作為冠心病組,90例健康受試者作為對(duì)照組, 應(yīng)用循環(huán)酶法測(cè)定同型半胱氨酸水平, 用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法檢測(cè)葉酸及維生素B12水平, 觀察冠心病組治療前后同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12的濃度變化。結(jié)果冠心病組中同型半胱氨酸升高82例, 占91.1%；對(duì)照組中同型半胱氨酸升高4例, 占4.4%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血漿同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。冠心病組患者治療前后同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12比較, 冠心病患者治療后血漿同型半胱氨酸明顯下降, 維生素B12明顯升高(P＜0.05)；葉酸水平無(wú)明顯變化(P＞0.05)。結(jié)論同型半胱氨酸、維生素B12參與了冠心病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程, 針對(duì)冠心病人群定期行同型半胱氨酸檢測(cè), 預(yù)防性服用B族維生素, 可能一定程度上對(duì)減少冠心病事件的發(fā)生和發(fā)展有益。

冠心?。煌桶腚装彼?；葉酸；維生素B12

隨著社會(huì)人口老齡化逐漸加重, 冠心病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的全球性問(wèn)題之一, 對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的研究也成為分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)展的重要方向。近年研究表明血清內(nèi)同型半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素[1], 同型半胱氨酸又稱(chēng)高半胱氨酸是一種含巰基的氨基酸, 主要來(lái)源于飲食攝取的蛋氨酸, 是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中一個(gè)重要的中間產(chǎn)物, 可以直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[2], 促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖, 影響低密度脂蛋白的氧化, 增強(qiáng)血小板功能, 促進(jìn)血栓形成, 進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死和深靜脈血栓的發(fā)病率升高[3]。本研究對(duì)本院90例冠心病患者治療前后的同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12進(jìn)行檢測(cè),探討其水平變化和對(duì)預(yù)后的影響, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月本院心內(nèi)科經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診的冠心病患者90例, 入選標(biāo)準(zhǔn)均符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織提出的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 將其作為冠心病組, 其中男47例, 女43例；平均年齡(69±11)歲, 包括心絞痛患者61例, 心肌梗死患者29例；選取同期本院進(jìn)行健康檢查各項(xiàng)指標(biāo)均為正常, 無(wú)重大疾病史者90例作為對(duì)照組, 其中男45例, 女45例, 平均年齡(67±12)歲。兩組年齡、性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 同型半胱氨酸測(cè)定 所有受試者清晨空腹抽取肘靜脈血2 ml置于紅色普通試管中, 以3000 r/min離心10 min分離血清, 檢測(cè)儀器使用OLYMPUS AU5400全自動(dòng)生化分析儀,試劑購(gòu)于上海執(zhí)誠(chéng)生物科技有限公司, 校準(zhǔn)物由上海執(zhí)誠(chéng)生物科技有限公司提供、質(zhì)控物由朗道公司提供, 采用循環(huán)酶法測(cè)定同型半胱氨酸水平, 測(cè)定結(jié)果>15 μmol/L者為高同型半胱氨酸血癥。

1.2.2 葉酸、維生素B12測(cè)定 所有受試者清晨空腹抽取肘靜脈血2 ml置于紅色普通試管中, 以3000 r/min離心10 min分離血清, 檢測(cè)儀器使用ARCHITECT i2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀, 用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法進(jìn)行測(cè)定, 校準(zhǔn)物、質(zhì)控物及配套用稀釋液等均購(gòu)自美國(guó)雅培公司。葉酸的參考值為2.7～34.0 ng/ml, 維生素B12參考值為179.0～1162.0 pg/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前冠心病組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 冠心病組中同型半胱氨酸升高82例, 占91.1%；對(duì)照組中同型半胱氨酸升高4例, 占4.4%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血漿同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 冠心病組患者治療前后同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12比較 冠心病患者治療后血漿同型半胱氨酸明顯下降, 維生素B12明顯升高(P＜0.05)；葉酸水平無(wú)明顯變化(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 治療前冠心病組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(n,±s)

表1 治療前冠心病組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(n,±s)

組別 例數(shù) 同型半胱氨酸升高例數(shù) 同型半胱氨酸(μmol/L) 葉酸(ng/ml) 維生素B12(pg/ml)冠心病組 90 82 18.68±9.08 3.12±1.23 200.82±135.23對(duì)照組 90 4 10.21±3.12 7.31±2.74 325.51±163.24 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 冠心病組患者治療前后同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12比較(±s)

表2 冠心病組患者治療前后同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12比較(±s)

時(shí)間 例數(shù) 同型半胱氨酸(μmol/L) 葉酸(ng/ml) 維生素B12(pg/ml)治療前 82 18.78±9.22 3.15±1.23 201.63±135.03治療后 82 11.26±2.42 4.23±2.40 532.27±201.78 P <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

隨著冠心病發(fā)病率呈明顯增加趨勢(shì), 對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的研究也不斷深入, 如血清總膽固醇、氧化低密度脂蛋白、超敏C 反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等都被認(rèn)為是提示冠心病的重要危險(xiǎn)因素[4]。其中, 同型半胱氨酸是一種含巰基的氨基酸, 為甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物, 其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成, 在酶的作用下從四氫葉酸獲得甲基而合成甲硫氨酸,這個(gè)過(guò)程所產(chǎn)生的甲基可參與膽堿、肌酸、腎上腺素及核酸中嘌呤、嘧啶及稀有堿基的合成, 其導(dǎo)致冠心病事件發(fā)生的機(jī)制主要由于自身產(chǎn)生氧自由基, 直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,或引起蛋白質(zhì)損傷、酶受體功能障礙, 促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁, 使泡沫細(xì)胞增加, 或者改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu), 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成, 還可促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化, 使內(nèi)皮功能下降, 血管持續(xù)性的收縮引起缺氧, 最終導(dǎo)致冠心病事件的發(fā)生[5]。有研究顯示10%的冠心病患者與同型半胱氨酸升高有關(guān), 輕、中度同型半胱氨酸升高可能使心血管疾病死亡危險(xiǎn)性增加4～6倍[6]。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組同型半胱氨酸為(10.21±3.12)μmol/L, 冠心病組同型半胱氨酸為(18.68±9.08)μmol/L, 明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 表明隨病變的發(fā)生和加重, 同型半胱氨酸水平呈現(xiàn)階梯狀上升, 與其他研究結(jié)論基本相符, 為對(duì)心肌病變程度的估計(jì)提供了相對(duì)客觀的依據(jù)；冠心病患者治療后血漿同型半胱氨酸明顯下降,維生素B12明顯升高(P＜0.05), 葉酸水平無(wú)明顯變化(P＞0.05), 表明葉酸水平不能作為冠心病的獨(dú)立診斷指標(biāo), 改善葉酸水平無(wú)法使冠心病治療獲益, 需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述, 同型半胱氨酸、維生素B12參與了冠心病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程, 針對(duì)冠心病人群定期行同型半胱氨酸檢測(cè),預(yù)防性服用B族維生素, 可能一定程度上對(duì)減少冠心病事件的發(fā)生和發(fā)展有益。

[1]馬欣. 同型半胱氨酸和超敏C-反應(yīng)蛋白與老年冠心病的相關(guān)性. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(1):55-57.

[2]彭軍. 高同型半胱氨酸血癥與高血壓、冠心病相關(guān)性研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(11):1324-1325.

[3]呂強(qiáng), 靳春榮. 血清同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(5):626-627.

[4]彭川漫. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病與血漿高半胱氨酸發(fā)病相關(guān)性研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(23):38-40.

[5]徐超, 駱立新, 周帖, 等. 老年冠心病并發(fā)缺血性腦卒中患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血脂水平變化及臨床意義. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,19(2):101-103.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.020

2015-01-15]

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