延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的影響

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延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的影響

作者單位:661600 云南 開(kāi)遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院消化內(nèi)科

彭小蘭,于麗娜,李政文,肖瀟

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性健康教育；潰瘍性結(jié)腸炎；生活質(zhì)量

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要位于大腸的黏膜及黏膜下層。本病多見(jiàn)于20~40歲，臨床表現(xiàn)主要以腹瀉、便血、腹痛等消化道癥狀為主，病程遷延，反復(fù)發(fā)作[1]。隨著生活節(jié)奏加快、環(huán)境因素影響和飲食結(jié)構(gòu)的變化，亞洲地區(qū)尤其是東亞的UC發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[2]，但是由于絕大多數(shù)患者及家屬缺乏UC的相關(guān)知識(shí)，患者的用藥依從性較低，導(dǎo)致患者的病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給社會(huì)和患者生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響[3]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于UC常規(guī)護(hù)理、心理干預(yù)報(bào)道較多，但對(duì)延續(xù)性健康教育報(bào)道較少見(jiàn)。筆者對(duì)出院的UC患者開(kāi)展了延續(xù)性的健康教育，并對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2011年12月~2012年12月在我院消化內(nèi)科住院治療的60例UC患者為研究對(duì)象，其中男21例，女17例；年齡23~53(36.8±11.9)歲。入選者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診為UC。(2)無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或語(yǔ)言溝通障礙，能正常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流。(3)病情穩(wěn)定，生活能力自理，且均知悉本研究目的，自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者按住院時(shí)間順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例，兩組在年齡、性別、病程上均無(wú)顯著差異(P>0.05，表1)，有可比性。

表1　兩組一般資料比較(n=30)

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組入院后按常規(guī)宣教方法進(jìn)行宣教指導(dǎo)，宣教的主要內(nèi)容有：護(hù)士向患者介紹UC的發(fā)病機(jī)制及疾病有關(guān)的問(wèn)題；講解按規(guī)律服藥的重要性及藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；合理選擇飲食，日?；顒?dòng)注意勞逸結(jié)合；出院后若出現(xiàn)不適應(yīng)隨診，按規(guī)定時(shí)間定期復(fù)查等，使患者及家屬基本能掌握教育內(nèi)容。

觀(guān)察組在實(shí)施常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性健康教育指導(dǎo)，具體方案如下：(1)建立出院患者的一般資料檔案，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、收入情況、治療及預(yù)后情況、聯(lián)系方式、住址等。(2)成員設(shè)置。延續(xù)性健康教育小組成員由經(jīng)過(guò)專(zhuān)科知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員共同組成，研究前統(tǒng)一進(jìn)行了UC相關(guān)疾病知識(shí)及健康教育知識(shí)鞏固。小組成員含6名護(hù)師和6名住院醫(yī)師(其中碩士1人，本科5人，專(zhuān)科6人)。(3)延續(xù)性健康教育小組成員(為住院期間的責(zé)任醫(yī)師和護(hù)師)，采用每周1次電話(huà)隨訪(fǎng)或信函隨訪(fǎng)相結(jié)合的教育方式，負(fù)責(zé)并督導(dǎo)患者住院期間的治療、健康教育及出院后的各項(xiàng)延續(xù)性的教育指導(dǎo)工作。(4)延續(xù)性健康教育內(nèi)容主要包括：①心理疏導(dǎo)。由于患者需要長(zhǎng)期治療，易產(chǎn)生焦慮、害怕、甚至恐懼等負(fù)性情緒，為此應(yīng)采用個(gè)性化的方式對(duì)UC患者進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，并積極自覺(jué)地配合治療。②用藥指導(dǎo)教育。出院后指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，指導(dǎo)患者不要隨意更換藥物或停藥，向患者講解規(guī)律、正確地服用藥物能防止反跳現(xiàn)象。教會(huì)患者識(shí)別常用藥物的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的個(gè)人口味、飲食習(xí)慣，在科學(xué)合理的前提下，指導(dǎo)患者食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量的食物，以利于吸收，減輕對(duì)腸黏膜的刺激并供給足夠的熱量，以維持機(jī)體代謝的需要。避免食用冷飲、辛辣刺激性食物及乳制品。④生活行為教育。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行適量的體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣；對(duì)嗜煙酒者，勸其戒除。⑤自查指導(dǎo)。指導(dǎo)患者增強(qiáng)自我觀(guān)察大便的能力，如腹瀉、大便性質(zhì)的改變，出現(xiàn)腹痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

1.2.2觀(guān)察指標(biāo)采用中山醫(yī)科大學(xué)主持研發(fā)的漢化簡(jiǎn)明生活量表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)中文版[4]，此量表包括8個(gè)維度：生理機(jī)能、生理職能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、軀體疼痛和一般健康狀況[4]。量表采用計(jì)分法進(jìn)行評(píng)分，再經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化處理，每一維度的得分在0~100分之間。得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好，反之越差。分別在患者出院前3 d及出院后3個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)，采用SF-36對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2結(jié)果

出院前3 d時(shí)，兩組SF-36生活量表中8個(gè)維度評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。出院后3個(gè)月，對(duì)照組的SF-36生活量表中除生理功能及精力外，各維度評(píng)分均高于同組出院前 3 d(P<0.05)；觀(guān)察組的SF-36生活量表中各維度評(píng)分均高于同組出院前3 d(P<0.05)；對(duì)照組的SF-36生活量表中各維度評(píng)分均低于觀(guān)察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組SF-36生活量表調(diào)查得分比較(n=30)

注：與本組出院前3 d比較，①P<0.05；與同時(shí)間對(duì)照組比較，②P<0.05

3討論

由于UC病因不明，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者用藥的依從性差，從而影響了治療效果。目前，UC緩解期主要用藥是柳氮磺吡啶片或美沙拉嗪，有規(guī)律的用藥可以有效鞏固和保證患者的康復(fù)治療。但患者用藥的依從性差，從而影響了治療效果。因此，由醫(yī)護(hù)人員共同參與制定患者的延續(xù)性健康教育計(jì)劃，利用上門(mén)、電話(huà)隨訪(fǎng)等方式對(duì)出院患者采取心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活行為指導(dǎo)，明顯提高了患者對(duì)自身疾病的自我管理意識(shí)，可有效提高患者自護(hù)能力和用藥的依從性，使疾病得到了有效控制。

延續(xù)性健康教育是住院護(hù)理的一個(gè)繼續(xù)和延伸，能夠使患者在出院后的病情恢復(fù)期中得到持續(xù)性的保健知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)。有研究顯示，焦慮和抑郁均會(huì)降低患者的依從性[5]。本研究表明，采用延續(xù)性的健康教育可以幫助患者獲得知識(shí)、增強(qiáng)自信，并可糾正其錯(cuò)誤的態(tài)度和信念，使患者能積極主動(dòng)地配合治療，建立良好的生活習(xí)慣，改善了患者抑郁、焦慮的心理癥狀。研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性的健康教育方式，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施解決，能及時(shí)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地了解患者的用藥情況及生活方式，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧，使患者能積極配合治療，對(duì)患者按醫(yī)囑服藥也有一定的督促作用。

綜上所述，通過(guò)開(kāi)展延續(xù)性健康教育，使患者不僅對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制、用藥依從性、飲食指導(dǎo)有了更深的認(rèn)識(shí)，還能建立良好的生活方式和飲食習(xí)慣，以良好的心態(tài)配合治療，提高了患者的生存質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者真正受益，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:221.

[2]Baumgart DC,Bernstein CN,Abbas Z,et al.UC around the world:comparing the epidemiology,diagnosis,and treatment:proceedings of the World Digestive Health Day 2010-Inflammatory Bowel Disease Task Force meeting[J].Inflamm Bowel Dis,2011,17(2):639-644.

[3]袁媛.護(hù)理干預(yù)對(duì)炎癥性腸病患者生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15(20)：53-54.

[4]殷積美，寧瑞花，劉巍.潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的調(diào)查及分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25(9):40-42.

[5]陜海麗，王妮娜，支楠，等.延續(xù)性健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,5(10)：74-76.

(收稿日期:2014-03-08)

文章編號(hào)1004-0188(2015)01-0081-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.033

中圖分類(lèi)號(hào)R 473.5

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