65例血液腫瘤患者化療期間的靜脈護(hù)理

石 紅劉 麗修艷麗潘明星馬小瑋.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院血液科,黑龍江牡丹江 570；.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江 570；.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院兒外科,黑龍江牡丹江 570；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院ICU,黑龍江牡丹江 570

65例血液腫瘤患者化療期間的靜脈護(hù)理

石 紅1劉 麗1修艷麗2潘明星3馬小瑋4▲
1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院血液科,黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江 157011；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院兒外科,黑龍江牡丹江 157011；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院ICU,黑龍江牡丹江 157011

[摘要]目的 探討血液腫瘤患者化療期間的靜脈護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 選擇于2013年1月～2015年1月來我院接受治療的65例血壓腫瘤患者為研究對象，采用靜脈留置針，對其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果65例血液腫瘤患者使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈化療，全程中沒有藥物外泄等的發(fā)生。有1例患者產(chǎn)生靜脈炎，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷為1級，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.54%。該患者經(jīng)過對癥治療后痊愈。 結(jié)論 血液腫瘤患者在化療時，使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，可以有效保護(hù)靜脈，降低患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，提高護(hù)理的質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]血壓腫瘤；化療；靜脈預(yù)留針；靜脈護(hù)理

▲通訊作者

在我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，腫瘤的發(fā)生率逐漸上升，分析其發(fā)病原因主要有感染、放射、遺傳等多種因素[1]。腫瘤患者的常用治療方法為靜脈化療?；颊呓邮莒o脈化療時，一般會受到長期輸液、反復(fù)靜脈穿刺等的影響，最終導(dǎo)致淤積性皮炎的發(fā)生，組織容易壞死，出現(xiàn)長期不愈的現(xiàn)象。靜脈留置針可以很好地解決這項(xiàng)問題[2]。本研究使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院于2013年1月～2015 年1月收治的65例血液腫瘤患者，其中男34例，女31例，年齡為16～62歲，平均（43.2±3.4）歲。所有患者均接受臨床診斷確診。65例血液腫瘤患者中，有24例患者為急性淋巴細(xì)胞白血病，有13例為急性髓系白血病，有15例患者為惡性淋巴瘤，有8例患者為多發(fā)性骨髓瘤，有5例患者為再生障礙性貧血，有3例患者為非霍奇金淋巴瘤。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受聯(lián)合化療方法，采用的化療藥物主要為柔紅霉素以及吡喃阿霉素等蒽環(huán)類藥物，同時與環(huán)磷酰、阿糖胞苷以及長春新堿等藥物聯(lián)合使用，療程持續(xù)時間為5～7d。全部患者均使用淺靜脈留置針的輸液方法。

1.2.2 護(hù)理方法 在化療前后，對患者進(jìn)行護(hù)理，主要采用的護(hù)理措施為：（1）健康教育，在化療前必須要對患者詳細(xì)介紹治療方法，說明不同化療藥物之間的毒副作用。對靜脈留置針的輸液過程中應(yīng)該采取的防護(hù)措施進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，并說明靜脈炎的臨床癥狀，對患者的可能會感受到的變化進(jìn)行監(jiān)測，并說明可以采用的應(yīng)急護(hù)理方法。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通，對患者的疑惑進(jìn)行解答，對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，排除患者的不良情緒，提高患者的治療信心。（2）靜脈留置針的特殊護(hù)理，必須要根據(jù)患者血管粗細(xì)、走向以及凝血功能等，制定出合理的針對性治療方案。靜脈留置針的環(huán)境必須要遵循消毒程序。穿刺必須要選擇直徑在3mm以上的，容易固定的血管。留置針的針頭應(yīng)該使用肝素鹽水進(jìn)行浸泡，減少穿刺的次數(shù)。在輸液結(jié)束后，應(yīng)該將針頭預(yù)留在肝素帽中，使用肝素藥水進(jìn)行封管。做好留置針的固定工作，必須要有效預(yù)防藥物的外泄。對于有靜脈炎發(fā)生的患者，在硬腫以及腫脹的位置，可以采用濕熱敷的方法，或者涂抹喜遼妥等藥物，改善靜脈炎的臨床癥狀。（3）生活基礎(chǔ)護(hù)理，對患者的生活環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，患者的住院環(huán)境需要保持安靜、舒適以及整潔，必須要注重患者飲食的合理搭配，維持患者身體以及水、電解質(zhì)等的供應(yīng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)制定的分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級，局部組織出現(xiàn)水腫或者疼痛；Ⅱ級：局部組織出現(xiàn)紅腫、疼痛、水腫，靜脈呈現(xiàn)條索狀變化，未產(chǎn)生硬結(jié)；Ⅲ級，靜脈呈現(xiàn)條索狀變化，有硬結(jié)產(chǎn)生。

2 結(jié)果

65例血液腫瘤患者使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈化療，全程中沒有藥物外泄等的發(fā)生。有1例患者產(chǎn)生靜脈炎，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷為Ⅰ級，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.54%。該患者經(jīng)過對癥治療后痊愈。

3 討論

常見的血液腫瘤主要包括各類白血病、多發(fā)性骨髓瘤以及惡性淋巴瘤[3]。急性白血病占常見惡性腫瘤的第八位，淋巴瘤也是在前十位，并且發(fā)病率逐年升高，多發(fā)性骨髓瘤的整個發(fā)病率在血液惡性腫瘤里面占10%[4]。

在現(xiàn)代化工業(yè)不斷發(fā)展的背景下，血壓腫瘤的發(fā)病率得到了不斷攀升，該疾病本身具有的隱秘性，以及發(fā)病急的特點(diǎn)，為疾病的臨床治療增加了難度。血液病在臨床治療上，采用多種治療手段，主要有聯(lián)合化學(xué)治療、免疫抑制劑、單克隆抗體等方法[5]。血液腫瘤疾病在臨床治療上，多采用反復(fù)的靜脈化療。而長期化療的患者接受常規(guī)輸液時，容易有靜脈損傷，多使用靜脈留置針，有效減輕靜脈穿刺帶來的痛苦，可以用于長期化療中[6-7]。

化療藥物本身對機(jī)體會產(chǎn)生很大的刺激，對血管的刺激比較強(qiáng)。靜脈預(yù)留針的穿刺操作比較簡單，預(yù)留的針頭可以保存1年時間[8-9]，可以有效避免化療中因?yàn)檠茉?，致使穿刺失敗，降低了患者在生理以及心理上的畏懼，提升了患者對治療的信心[19]。

靜脈留置針在實(shí)施前必須要注意留置環(huán)境的清潔性，降低感染的發(fā)生率。在具體操作之前，必須要對穿刺部位進(jìn)行反復(fù)消毒，在擦拭晾干后，實(shí)施穿刺，降低病菌從穿刺口進(jìn)入引發(fā)感染[11-13]。靜脈留置針操作簡便，適用于任何部位的穿刺，同時減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量，在臨床上深受護(hù)患?xì)g迎。穿刺部位應(yīng)該避免選擇下肢血管，穿刺護(hù)理人員應(yīng)該保證具有純熟的技術(shù)，降低穿錯等的概率。在化療過程中必須要對患者的情緒進(jìn)行穩(wěn)定，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)病率，對于本身具有比較少的疼痛耐受力的高齡患者，容易產(chǎn)生煩躁情緒，護(hù)理人員必須要對患者采取精神上的安慰，對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，降低患者對疼痛的恐懼，促進(jìn)護(hù)患之間護(hù)理滿意度的提高，提高護(hù)理的質(zhì)量。

對于整個輸液系統(tǒng)，必須要保證其牢固性，保持連接點(diǎn)的緊密性，在輸液的過程中，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的巡視工作，對化療進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，避免藥物外滲，降低對血管的傷害[14-15]。對于發(fā)生靜脈炎的患者，必須要停止輸注藥物，對輸注點(diǎn)進(jìn)行及時更換，避免發(fā)生靜脈堵塞[16]。

血液病的診斷及療效監(jiān)測非常依賴實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，為此陸道培領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)建立了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，除了一些臨床常規(guī)的檢驗(yàn)（三大常規(guī)、生化、凝血像）外，建立一些血液病，尤其是惡性血液病的檢測實(shí)驗(yàn)室，每個項(xiàng)目均由該領(lǐng)域的著名專家負(fù)責(zé)。

研究結(jié)果表明，65例血液腫瘤患者使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈化療，全程中沒有藥物外泄等的發(fā)生。有1例患者產(chǎn)生靜脈炎，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷為1級，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.54%。該患者經(jīng)過對癥治療后痊愈。說明，使用靜脈留置針可以很好地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好的臨床治療效果。

在輸液完成后，應(yīng)該使用生理鹽水進(jìn)行沖管，避免藥物殘留再關(guān)壁。使用濃度為2%的肝素鈉溶液，將其用于導(dǎo)管封管，操作必須要緩慢，減低導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)凝血的概率，避免發(fā)生空氣污染，引發(fā)感染。

綜上所述，血液腫瘤患者在化療時，使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，可以有效保護(hù)靜脈，降低患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，提高護(hù)理的質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

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Intravenous nursing care of 65 patients with hematological malignancies during chemotherapy

SHI Hong1LIU Li1XIU Yanli2PAN Mingxing3MA Xiaowei4
1.Department of Hematology,Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College,Mudanjiang 157011,China;2.Department of Thoracic Surgery,Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College,Mudanjiang 157011,China;3.Department of Pediatric Surgery,Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College,Mudanjiang 157011,China;4.ICU,Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College,Mudanjiang 157011,China

[Abstract]Objective To investigate the blood cancer patients during chemotherapy's clinical experience in the nursing care. Methods From January 2015 to January 2013,65 patients with blood pressure tumor were treated in our hospital as the research object,the use of intravenous indwelling needle,the clinical nursing experience was summarized. Results 65 cases of blood tumor patients using intravenous indwelling needle for intravenous chemotherapy,the whole process was not the occurrence of drug leakage.There was 1 cases of phlebitis,according to the criteria for diagnosis of 1,the incidence of complications was 1.54%.The patient was cured after symptomatic treatment. Conclusion Patients with hematologic malignancies during chemotherapy,use of intravenous indwelling needle infusion can effectively protect the vein,reduce the patient's pain,improve the quality of life of patients,improve nursing quality,with important clinical application value.

[Key words]Blood pressure tumor;Chemotherapy;Reserve vein needle;Nursing care

[中圖分類號]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）24-131-03

收稿日期：（2015-10-05）