二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療2型糖尿病臨床療效分析

高曉華

二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療2型糖尿病臨床療效分析

高曉華

目的討論二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療2型糖尿病的臨床療效。方法73例2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為二甲雙胍組(34例)和二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組(39例), 測(cè)定兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖(2 h FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂、腎功、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等生化指標(biāo)。結(jié)果組內(nèi)比較二甲雙胍組FBG、OGTT2 h、HbA1c治療后明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組FBG、OGTT2 h、HbA1c、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)治療后明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較, 治療前二甲雙胍組和二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組BMI、LDL-C、TC明顯低于二甲雙胍組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論二甲雙胍聯(lián)合維格列汀具有良好降糖降血脂療效。

2型糖尿??；二甲雙胍；維格列汀

流行病學(xué)報(bào)告顯示近年來(lái)我國(guó)糖尿病(diabetes elitus, DM)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì), 發(fā)病年齡也開(kāi)始提前[1］。DM按發(fā)病原因分為1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM),其中T1DM發(fā)病較早, 一般在30歲之前, T2DM發(fā)病較晚,且占DM總發(fā)病率的90％左右[2］。T2DM發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 主要原因有胰島素生成分泌不足、胰島素抵抗等[3］。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)損傷全身臟器, 研究顯示長(zhǎng)期高血糖主要導(dǎo)致的并發(fā)癥有心血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、眼球病變等, 長(zhǎng)期高血糖可引起高血脂, 從而導(dǎo)致微血管病變、末梢循環(huán)障礙、高血糖動(dòng)脈粥樣硬化, 從而導(dǎo)致冠心病、心絞痛等嚴(yán)重心臟病變[4］。臨床通過(guò)控制患者血糖, 來(lái)減少DM對(duì)全身各臟器系統(tǒng)的損傷。維格列汀是近年來(lái)研發(fā)的新型口服降糖藥, 其通過(guò)抑制二肽基肽酶-4(dipeptidyl peptidase-4, DDP-4)來(lái)減少胰高血糖素樣肽-1(glucagon-like peptide-1, GLP-1), 從而增加GLP-1活性, 減少胰島β細(xì)胞損傷, 在提高血糖的同時(shí)從根本上緩解和治療病情[5］。本研究以T2DM患者為研究對(duì)象, 研究二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療T2DM患者的療效,旨在通過(guò)研究二甲雙胍聯(lián)合維格列汀對(duì)患者各生化指標(biāo)的影響為臨床治療T2DM提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年9月在本院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者73例, 年齡28～75歲, 其中男38例, 平均年齡(48.92±12.65)歲, 女35例, 平均年齡(47.35±13.82)歲。將患者隨機(jī)分為二甲雙胍組(34例)和二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組(39例), 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料情況(n,±s)

表1 患者一般資料情況(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別比例(男/女) 平均病程(年) 平均年齡(歲)二甲雙胍組 34 18/16 6.27±5.82 55.84±13.72二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組 39 20/19 6.49±5.76 53.91±13.77

1.22型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考世界衛(wèi)生組織(WHO)于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有多飲、多尿、體重減輕等典型糖尿病癥狀, 空腹血糖≥7.0 mmol/L, 或任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L；無(wú)典型糖尿病癥狀, 連續(xù)2次或以上空腹血糖≥7.0 mmol/L, 或任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L；無(wú)典型糖尿病癥狀, 空腹血糖≥7.0 mmol/L, 或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L, OGTT試驗(yàn)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。排除妊娠期或哺乳期婦女, 嚴(yán)重肝臟、心臟、腎臟等重要臟器功能障礙, 無(wú)感染性疾病, 應(yīng)激狀態(tài)。

1.3 研究方法 二甲雙胍組34例, 治療方法：先二甲雙胍(中美上海施寶制藥有限公司, 批號(hào)：1406108)800～1000 mg/d, 療程4周, 再二甲雙胍1500～2000 mg/d, 療程6個(gè)月。二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組, 先二甲雙胍800～1000 mg/d, 療程4周, 再維格列汀(Norartic Pharma Stein AC, 批號(hào)：20130901)80～100 mg/d,二甲雙胍800～1000 mg/d, 療程6個(gè)月。患者抽取靜脈血檢測(cè)FBG、OGTT2 h、HbA1c、血脂、腎功、體質(zhì)量指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16. 0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組內(nèi)比較二甲雙胍組FBG、OGTT2h、HbA1c治療后明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組FBG、OGTT2h、HbA1c、LDL-C、TC治療后明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較, 治療前二甲雙胍組和二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組BMI、LDL-C、TC明顯低于二甲雙胍組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后兩組比較,bP＜0.05。TG=甘油三酯；HDL=高密度脂蛋白；UA=血尿酸；Cr=肌酐

指標(biāo) 二甲雙胍組(n=34) 二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組(n=39)治療前 治療后 治療前 治療后BMI(kg/m2) 23.47±2.55 23.53±2.74 23.86±2.61 19.67±2.41bFBG(mmol/L) 9.53±2.35 7.04±2.41a 9.72±2.52 7.13±2.39aOGTT2h(mmol/L) 18.94±5.63 12.08±5.29a 19.03±5.72 11.95±5.05aHbA1c(％) 9.83±1.37 6.03±1.99a 9.76±1.58 6.24±1.73aLDL-C(mmol/L) 4.82±0.87 4.57±0.91 4.79±0.88 3.17±0.73abTG(mmol/L) 2.21±0.65 2.09±0.58 2.17±0.61 2.39±0.72 HDL(mmol/L) 1.01±0.23 1.12±0.28 1.11±0.26 1.09±0.26 TC(mmol/L) 5.24±1.19 5.49±1.31 5.39±1.42 3.28±1.33abUA(μmol/L) 319.83±111.97 325.68±112.54 308.78±98.64 328.85±93.51 Cr(μmol/L) 72.98±31.24 77.92±38.61 85.35±33.69 75.83±39.76

3 討論

本研究結(jié)果顯示二甲雙胍組FBG、OGTT2h、HbA1c治療后明顯低于治療前, 二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組FBG、OGTT2h、HbA1c、LDL-C、TC治療后明顯低于治療前。組間比較, 治療前二甲雙胍組和二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后二甲雙胍聯(lián)合維格列汀組BMI、LDL-C、TC明顯低于二甲雙胍組。二甲雙胍通過(guò)降低肝糖原分解來(lái)降低血糖, 維格列汀通過(guò)抑制DDP-4來(lái)降低血糖, 二者的降糖機(jī)制不同[6］。有研究顯示二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療具有協(xié)同效果, 療效優(yōu)于單獨(dú)用藥。本研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相似, 除此之外, 本研究還發(fā)現(xiàn)二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療可明顯降低患者LDL-C、TC、BMI。研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍具有降血脂作用[7］, 但對(duì)維格列汀降脂作用無(wú)明確報(bào)道, 本研究發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合應(yīng)用降脂作用強(qiáng)于二甲雙胍, 說(shuō)明聯(lián)合用藥在改善患者血糖水平同時(shí)可以調(diào)節(jié)患者血脂, 防止DM的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。

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2014-10-22］

122000 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院藥材科