胎盤自然剝離和人工剝離方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響

柳月霞

胎盤自然剝離和人工剝離方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響

柳月霞

目的對比胎盤自然剝離和人工剝離方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響。方法160例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者為研究對象,隨機分為對照組與實驗組,每組80例。對照組選用人工胎盤剝離方式進(jìn)行手術(shù),實驗組選用自然胎盤剝離方式進(jìn)行手術(shù)。觀察兩組的手術(shù)時長和術(shù)中出血量。結(jié)果兩組手術(shù)時長比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但在出血量以及手術(shù)后24 h血紅蛋白濃度減少量指標(biāo)上,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自然剝離胎盤的方式可以降低大失血的風(fēng)險,從而增強手術(shù)的安全性。

胎盤；自然剝離；人工剝離；剖宮產(chǎn)術(shù)；出血量

剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然大大降低了生產(chǎn)時的困難,但同時并發(fā)癥的出現(xiàn)也漸漸引起了人們的關(guān)注,其中最容易出現(xiàn)的也最易發(fā)生危險的并發(fā)癥就是出血,因為它可以出現(xiàn)在手術(shù)中的任何一個環(huán)節(jié),如果沒有進(jìn)行及時的處理就可能會造成難以挽回的傷害。那么本文就將從自然剝離胎盤與人工剝離胎盤兩種方式對剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出血狀況進(jìn)行比較研究,從而得出更加安全有效的建議措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的643例患者中進(jìn)行仔細(xì)篩選,去除患有高血壓、出血性疾病、巨大兒、多胎兒、肝病等容易發(fā)生出血狀況疾病的患者,在剩下的患者中進(jìn)行隨機抽選,各選擇80例作為對照組與實驗組,其中對照組選用人工胎盤剝離方式進(jìn)行手術(shù),而實驗組選用自然胎盤剝離方式進(jìn)行手術(shù)。在160例患者中,所有孕婦的平均年齡(26.5±4.8)歲,平均孕周(38.8±2.1)周,體重(72.1±12.5)kg,手術(shù)之前的血紅蛋白濃度為(125.6±11.8)g/L。兩組患者體重、年齡、孕周、手術(shù)前血紅蛋白濃度等因素方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對160例患者的剖宮產(chǎn)手術(shù),全部采用連續(xù)硬膜外麻醉技術(shù),之后選擇子宮下段橫切口術(shù)式,并在手術(shù)過程中準(zhǔn)確記錄手術(shù)時間以及胎兒的分娩時間。對照組醫(yī)生應(yīng)該在胎兒分娩以后吸干凈羊水,并立即向產(chǎn)婦注射20 U的催產(chǎn)素,緊接著手術(shù)人員在嚴(yán)格消毒手掌之后伸進(jìn)入子宮腔中,以手指鏟動的方法接觸創(chuàng)面,人工地將胎盤剝離干凈,并清除干凈所有殘留物質(zhì)。實驗組同樣需要在分娩出胎兒吸凈羊水之后,向產(chǎn)婦注射20 U的催產(chǎn)素,適當(dāng)進(jìn)行腹壁外擠壓,待子宮收縮以后,模擬胎盤自然剝離的過程,輕拉住臍帶,捧著胎盤向同一個方向旋轉(zhuǎn),從而剝離出胎盤。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中,根據(jù)每例患者生產(chǎn)時的實際情況,將排出的子宮腔內(nèi)積血采用容積測量或者稱重測量的方法,準(zhǔn)確記錄出血總量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有患者檢測出的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時長比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但在出血量以及術(shù)后24 h血紅蛋白濃度減少量指標(biāo)上,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時長(min) 出血量(ml) 術(shù)后24 h血紅蛋白濃度減少量(g/L)對照組 80 48.5±7.6 540±87 2.1±0.7實驗組 80 49.5±7.5 332±45a 1.3±0.3a

3 討論

伴隨著我國的醫(yī)療技術(shù)的提升,當(dāng)下的年輕夫婦們更愿意選擇剖宮產(chǎn)這種方式以減輕母親生產(chǎn)時的痛苦。剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例在逐年遞增,降低嬰兒出生的安全風(fēng)險,保證產(chǎn)婦以及新生兒的預(yù)后。隨著越來越多的人選擇剖宮產(chǎn),它可能引發(fā)的并發(fā)癥也逐漸引起了人們的關(guān)注,其中最容易發(fā)生但也最具危險性的就是出血這一項并發(fā)癥。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中盡可能地選用一項減少出血幾率的胎盤剝離方法就顯得十分重要。通過以上的實驗數(shù)據(jù)可以得出,在出血量以及手術(shù)后24 h血紅蛋白濃度減少量這兩項指標(biāo)中,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),可見對胎盤進(jìn)行自然剝離的方法比進(jìn)行人工剝離的方式更能減少手術(shù)中的出血量。有研究表明,對于第三產(chǎn)程胎盤剝離延緩者,可以適時給予人工干預(yù),這樣可有效降低產(chǎn)后出血量,對于預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生和第三產(chǎn)程延長均有明顯作用[1]。

孕婦在生產(chǎn)之后,由于體內(nèi)生理性止血機制的作用,子宮發(fā)生了收縮,胎盤的創(chuàng)面從原先20 cm的直徑縮小到8 cm左右,壓迫到了胎盤剝離面的動靜脈血管。而在胎盤剝離子宮之后,絨毛間隙的血流量突然減少,使得出血量減少,產(chǎn)婦就會在妊娠后發(fā)生創(chuàng)面的凝血并且最終完成止血。這就意味著,在剖宮產(chǎn)手術(shù)剝離胎盤的過程中,必須控制胎盤娩出的速度,避免過快、過早地牽扯臍帶、進(jìn)行腹壁外的擠壓,才能很好地控制住出血量[2]。人工剝離胎盤時,就是因為不能保持與子宮收縮進(jìn)行同步,使得血小板凝聚時間增加,所以比自然剝離胎盤時的出血量更多。需人工剝離時,必須等待子宮收縮后進(jìn)行[3]。此外,產(chǎn)婦出血過多容易造成貧血,那么此時的母乳中缺乏與乳鐵蛋白的鐵元素,一定程度上降低了抑制細(xì)菌的作用,從而使嬰兒的抵抗力下降。

通過對照組與實驗組數(shù)據(jù)的對比,自然剝離胎盤比人工剝離胎盤更能降低剖宮產(chǎn)手術(shù)中的出血量,在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時,應(yīng)該首先選擇自然剝離胎盤的方式[4],以保障患者與胎兒的生命健康,降低大失血的風(fēng)險,從而增強手術(shù)的安全性。

[1]周小飛,洪瑛,向愛清,等.第三產(chǎn)程胎盤剝離延緩適時人工干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,53(7):13-15.

[2]彭海珊.不同剝離胎盤方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響研究.中國醫(yī)藥指南,2013,22(23):68-69.

[3]吳正琴.剖宮產(chǎn)術(shù)時胎盤自然剝離與人工剝離出血量的對比觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2003,25(9):560.

[4]王玉玲.胎盤自然剝離和人工剝離對產(chǎn)后出血的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(8):1208-1209.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.176

2014-11-03]

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科