沙門菌胃腸道感染235例分析

齊緒林　林東昉　徐曉剛　卜淑蕊

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院感染科, 上?！?01508;

2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所, 上?！?00040 )

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·論著·

沙門菌胃腸道感染235例分析

齊緒林1Δ林東昉2Δ徐曉剛2卜淑蕊1

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院感染科, 上海201508;

2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所, 上海200040 )

摘要目的：了解沙門菌胃腸道感染的臨床特征及流行病學(xué)特點(diǎn)。方法： 回顧分析1998—2013年在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院腸道門診就診的沙門菌胃腸道感染患者的臨床資料及流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：1998—2013年在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院腸道門診就診的腹瀉患者中共檢出沙門菌感染者235例，以2006—2013年檢出的病例為主，占96.17 %，每年的5月到10月為沙門菌感染高發(fā)期。沙門菌感染多在食用污染的食物12～24 h后起病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及發(fā)熱；排便每日3~4次至20~30次，多呈水樣，糞便中偶含有黏液或呈膿血便；患者體溫波動(dòng)于38～39.4℃，可伴有畏寒。健康的成年人感染沙門菌后癥狀持續(xù)2～5 d后可恢復(fù)，而年老體弱者則可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者可發(fā)生嚴(yán)重脫水。結(jié)論：了解沙門菌的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)及流行病學(xué)特點(diǎn)，有利于該類疾病的早期臨床診斷和治療。

關(guān)鍵詞沙門菌；感染；臨床特征；流行病學(xué)

Δ齊緒林和林東昉對(duì)本研究有同等貢獻(xiàn)，為共同第一作者

沙門菌屬腸桿菌科，在自然界中廣泛分布，其適宜生長(zhǎng)的環(huán)境溫度為7~45℃。沙門菌感染人體的危害主要取決于個(gè)體的血清型和身體狀況,兒童、老年人及免疫缺陷者為易感人群。沙門菌所致疾病主要包括傷寒和副傷寒、急性胃腸炎以及腸道外各種炎性反應(yīng)(如菌血癥、膽囊炎、腎盂腎炎等)[1]。由于沙門菌感染患者既有消化道癥狀，又有全身癥狀；加之沙門菌的菌種繁多，給臨床快速準(zhǔn)確判斷病情帶來(lái)了困難。掌握沙門菌的流行病學(xué)特點(diǎn)以及沙門菌感染患者的臨床特征等有助于診斷和治療。本文通過(guò)分析復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院16年來(lái)沙門菌腸道感染的情況，探討沙門菌腸道感染的臨床特征和流行病學(xué)特點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料收集1998年1月1日—2013年12月31日因腹瀉在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院腸道門診就診的患者的臨床資料和人口學(xué)資料，記錄臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行糞常規(guī)檢查和糞便培養(yǎng)。從中選取沙門菌陽(yáng)性病例，分析其臨床及實(shí)驗(yàn)室資料。

1.2方法告知患者做糞便培養(yǎng)的目的，囑患者排空膀胱后，排便于清潔便盆內(nèi)。用無(wú)菌竹簽取中央部分或帶膿血、黏液的糞便少許，置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，及時(shí)送檢。將糞便標(biāo)本分別接種于SS培養(yǎng)平板(上海美翔公司生產(chǎn)，用于志賀菌和沙門菌的選擇分離)和TCBS培養(yǎng)平板(上海美翔公司生產(chǎn)，用于副溶血性弧菌的分離)；35℃培養(yǎng)6~10 h后，挑取可疑菌落進(jìn)行進(jìn)一步純培養(yǎng)。取純培養(yǎng)菌落，應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀(法國(guó)梅里埃公司VITEK-2 Compact)鑒定病原菌菌種。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的一般資料1998年1月1日—2013年12月31日以急性腹瀉為首發(fā)癥狀在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院腸道門診就診的患者共29 210例，糞便送檢26 395例，總送檢率90%。其中病原學(xué)陽(yáng)性病例共2 849例，細(xì)菌分離率為10.79%，包括副溶血弧菌感染2 489例(84.04%)，沙門菌感染235例(8.26%，均不是傷寒沙門菌)，志賀菌感染125例(4.39%)。沙門菌感染者最小年齡6個(gè)月，最大年齡83歲，平均年齡(35.55±12.82)歲。

2.2沙門菌病原菌的分離率1998—2013年各年份沙門菌感染陽(yáng)性患者的比例為0~83.87%。2004年以前，沙門菌感染患者年發(fā)病率總數(shù)相似。1998—2005年沙門菌檢出率為0~0.9%，2006年以后沙門菌檢出人數(shù)增多，2007—2013年沙門菌檢出率為27.10%~83.87%。見(jiàn)表1、圖1。

表1　1998—2013年各年份腸道感染病原菌的分布

圖1沙門菌的年度分布

2.3沙門菌感染的時(shí)間分布從月份分布看，沙門菌感染以4—11月多見(jiàn)，占全年所有病例的 79.57%；其中又以5—10月為高發(fā)時(shí)期，占83.40%；但是全年均有散發(fā)。見(jiàn)圖2。

圖2　沙門菌感染的時(shí)間分布

2.4沙門菌感染的臨床表現(xiàn)235例沙門菌感染者中，57.87%的患者有腹痛； 50.64%的患者每日腹瀉次數(shù)>5次；25.96%的患者有中度發(fā)熱，平均口腔溫度為(38.7±0.7)℃；同時(shí)合并惡心、嘔吐等上消化道癥狀者分別占31.49%和18.30%；40.4%的患者糞常規(guī)顯示白細(xì)胞數(shù)升高；90.5%患者有不潔飲食史，食用不潔食物后，最短發(fā)病時(shí)間1 h，最長(zhǎng)發(fā)病時(shí)間72 h。與志賀菌感染不同，沙門菌感染患者的癥狀較輕，且發(fā)熱、嘔吐、里急后重、脫水等癥狀均較志賀菌感染少見(jiàn)。見(jiàn)表2~3。

表2　沙門菌感染(n=235)的臨床特點(diǎn) (n,%)

表3　沙門菌感染與志賀菌感染的比較(n,%)

2.5沙門菌的菌種分類沙門菌菌種較多，臨床感染病例以鼠傷寒沙門菌(19.15%)、腸炎沙門菌(15.74%)、倫敦沙門菌(6.38%)、沙門菌B群(5.11%)為主，湯卜遜沙門菌、圣保羅沙門菌、沙門菌D群、沙門菌C群、豬霍亂沙門菌、阿伯丁沙門菌次之。見(jiàn)表4。

表4　沙門菌的菌種分布 (n,%)

3討論

目前，感染性腹瀉仍然是世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)WHO的報(bào)告，感染性腹瀉的發(fā)病率居感染性疾病的第二位[2]。感染性腹瀉的病原分布廣泛，包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等，其中常見(jiàn)的細(xì)菌性病原有志賀菌、沙門菌、致病性大腸埃希菌、副溶血弧菌等。2001—2010年中國(guó)食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)與報(bào)告系統(tǒng)中有食源性疾病5 021起，共有140 101人發(fā)病，死亡1 427人，總體死亡率 1.019%；引發(fā)食源性疾病事件的主要因素是微生物，微生物引發(fā)的事件起數(shù)和涉及發(fā)病患者數(shù)分別占總數(shù)的40.93%和56.39%[3]。近年來(lái)的監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，副溶血弧菌感染所占比例在感染性腹瀉中所占比例有所下降，而沙門菌感染有增加趨勢(shì)[4-5]。在世界范圍內(nèi)，曾多次報(bào)道過(guò)食源性的沙門菌暴發(fā)感染[6-8]。

本文主要分析了1998—2013年在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院腸道門診就診的患者中沙門菌感染的臨床及流行病學(xué)特點(diǎn)。1998—2005年，全年散見(jiàn)沙門菌感染病例，每年檢出1~2例，其中2003年和2005年未檢出。2006年下半年起，沙門菌感染病例明顯增多。從沙門菌感染的年度分布和月度分布圖來(lái)看，全年散發(fā)，4~11月多見(jiàn)，5~10月高發(fā)，與既往流性病學(xué)調(diào)查結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]報(bào)道一致。但是，在病原菌陽(yáng)性患者中，從年度感染性腹瀉的就診情況看，近2年就診人數(shù)與細(xì)菌分離率均有所下降，這可能與近年來(lái)食品衛(wèi)生監(jiān)督工作加強(qiáng)、人民生活水平提高有關(guān)。

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，副溶血弧菌是復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院腸道門診就診的感染性腹瀉患者最常見(jiàn)的病原菌。分析感染性腹瀉的病原分布，以2006年為分界線，2006年之前志賀菌感染為第二位，2006年以后沙門菌感染為第二位。志賀菌感染患者多無(wú)典型里急后重、黏液膿血便，提示在無(wú)菌痢典型癥狀的腹瀉患者中同樣應(yīng)注意志賀菌感染。沙門菌以水源、蒼蠅、蚊蟲(chóng)、鼠類等媒介通過(guò)糞-口途徑傳播，本研究中90.5%的沙門菌感染患者有可疑飲食史,包括冰牛奶、冰西瓜、海產(chǎn)品、肉類等。國(guó)外文獻(xiàn)[12-15]報(bào)道，導(dǎo)致沙門菌感染性腹瀉的主要原因是食用了被沙門菌污染的蛋類和肉類食品，提示沙門菌感染和食品污染存在密切關(guān)系。

沙門菌感染的患者多在食用污染的食物12～24 h后突然起病，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及發(fā)熱；糞便多呈水樣，每日3~4次至20~30次，糞便中偶含有黏液或呈膿血便；患者中等發(fā)熱,可伴有畏寒。健康的成年人，癥狀持續(xù)2～5 d后可恢復(fù)，而年老體弱者的癥狀則可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者可發(fā)生嚴(yán)重脫水。本文沙門菌感染患者的臨床表現(xiàn)與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[16-18]報(bào)道一致。

綜上所述，近年來(lái)，上海市金山地區(qū)沙門菌胃腸道感染在感染性腹瀉中所占比例有所上升。沙門菌菌種類型較多并呈散發(fā)狀態(tài)。對(duì)于夏季發(fā)病的伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱的患者需警惕沙門菌感染。

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Gastrointestinal Salmonella Infection: Analysis of 235 Cases

QIXulin1ΔLINDongfang2△XUXiaogang2BUShurui11．DepartmentofInfectiousDiseases,JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201508，China; 2.InstituteofAntibiotics,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040，China

AbstractObjective：To understand the clinical and epidemiological characteristics of gastrointestinal salmonella infection. Methods:The clinical and epidemiological characteristics of patients with gastrointestinal salmonella infection in Enteric Diseases Clinic of Jinshan Hospital affiliated to Fudan Uninversity during 1998 and 2013, were retrospectively analyzed. Results: During 1998 and 2013, 235(96.17% was recent 8 years) cases with Salmonella infection were checked out from patients with diarrhea in Enteric Diseases Clinic of Jinshan Hospital affiliated to Fudan University. Most of the cases(96.17%) were checked out during 2006 and 2013. The annual high prevalence of salmonella infection was during May and October. The onset of salmonella infection was mainly 12-24 h after eating salmonella contaminated food. The manifestation was mainly abdominal pain, diarrhea, and fever. Daily defecation times were from 3-4 times to 20-30 times. Watery stool was most often found, while mucous stool or bloody purulent stool was accidently found. The variation of patients’ temperature was between 38℃ and 39.4℃.It might be accompanied by chill. Once infected with salmonella, the symptoms of healthy adults would last for 2~5 days till recovery. However, the symptoms of old and infirm ones would last for a long time. Severe vomit and diarrhea might cause severe dehydration. Conclusions: To understand the clinical manifestations, the features of onset, and the epidemiological characteristics, is conducive to the early clinical diagnosis and therapy.

Key WordsSalmonella;Infection;Clinical characteristics;Epidemiology

通訊作者卜淑蕊，E-mail:bsr2002@sohu.com

中圖分類號(hào)R 378.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A