急性腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)的相關(guān)因素分析

劉　杰，張化鶴，王　進，朱遠遠

(安徽省利辛縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 利辛　236700)

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急性腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)的相關(guān)因素分析

劉杰，張化鶴，王進，朱遠遠

(安徽省利辛縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 利辛236700)

摘要:目的研究急性腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)的相關(guān)因素，為預測腦梗死患者發(fā)生高滲狀態(tài)及相關(guān)進展提供科學依據(jù)。方法選取2012年2月到2014年3月到該院就診的急性腦梗死患者共60例，其中并發(fā)高滲狀態(tài)的患者30例作為實驗組，其余為對照組。兩組分別通過問卷、體格檢查、實驗室檢查等手段進行病史采集，所有數(shù)據(jù)匯總后進行回顧性統(tǒng)計方法，采用Logistic回歸分析確定急性腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)的影響因素。結(jié)果60例急性腦梗死患者中，患者并發(fā)高滲狀態(tài)與性別、年齡、血鉀、補液量、尿量、受教育程度、吸煙史、飲酒史、高血壓沒有顯著相關(guān)性(P>0.05) ,而與高熱、氣管切開、使用利尿劑、GCS評分、血糖、血肌酐、腦血管事件再發(fā)與否 (P<0.05)有關(guān)。結(jié)論急性腦梗死患者并發(fā)高滲狀態(tài)是由多因素相互作用的結(jié)果，在預測其發(fā)生及進展的過程中要做到綜合考慮。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；高滲狀態(tài)；相關(guān)因素；Logistic回歸分析

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是腦部血管發(fā)生粥樣硬化等病理生理改變后，血管堵塞，腦部供血不足引起缺血性改變，腦組織發(fā)生不同程度的壞死[1]。而急性腦梗死患者容易并發(fā)血漿高滲狀態(tài)，進一步影響腦細胞代謝功能，大大降低患者生存率[2]。急性腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)與哪些因素密切相關(guān)尚不明確，本研究組通過對60例急性腦梗死患者進行回顧性分析，為科學診斷及治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

1.1臨床資料連續(xù)收集自2012年2月到2014年3月來我院就診的急性腦梗死患者60例為研究對象。其中并發(fā)高滲狀態(tài)的患者30例作為實驗組，其他無高滲狀態(tài)的患者30例作為對照組。所有研究對象年齡為51～84歲，平均年齡(69.91±9.37)歲，其中男性37例，占61.67%，女性23例，占38.33%。急性腦梗死診斷標準[3]：(1)可有典型的頭痛、頭暈、軀體及腦神經(jīng)癥狀；(2)CT顯示腦梗死區(qū)低密度灶，6 h內(nèi)邊界不清，24 h后邊界較清；(3)MRI檢查T1加權(quán)低信號T2加權(quán)高信號，缺血后1 h開始出現(xiàn)，6 h開始明顯分辨；(4)特殊檢查如數(shù)字造影全腦血管造影，頸動脈超聲、造影，超磁共振血管造影等提供腦梗死證據(jù)。高滲狀態(tài)診斷標準[4]：(1)尿比重升高；(2)血細胞比容、血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)升高；(3)血鈉大于150 mmol·L-1；(4)血滲透壓>320 mOsm·L-1。納入標準：(1)對照組患者符合上述腦梗死診斷標準，實驗組患者符合上述腦梗死診斷標準及高滲狀態(tài)診斷標準；(2)兩組患者及家屬均能配合醫(yī)護人員完成病程采集及各項輔助檢查等相關(guān)工作。排除標準：(1)腦梗死診斷不明確，有顱腦外傷史；(2)患者及家屬依從性差，難以準確采集病史。

1.2評價標準實驗組30例急性腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)患者中，17例入院后3 d內(nèi)并發(fā)高滲狀態(tài)，9例7 d內(nèi)并發(fā)高滲狀態(tài)，3例2周內(nèi)并發(fā)高滲狀態(tài)，1例2周以上并發(fā)高滲狀態(tài)。實驗組30例患者中14例死亡，病死率為46.67%，對照組30例患者中2例死亡，病死率為6.67%。

1.3相關(guān)影響因素篩選

1.3.1問卷調(diào)查對兩組患者或家屬采用問卷調(diào)查的形式采集病史，問卷主要內(nèi)容有：性別、年齡、受教育程度、吸煙史、飲酒史、腦血管事件既往史等。問卷調(diào)查前，受試者接受一定的相關(guān)知識培訓。

1.3.2實驗室檢查及其他記錄兩組患者血鉀、血糖、血肌酐、補液量、尿量、血壓、是否高熱、是否氣管切開，使用利尿劑情況等。實驗組患者所有相關(guān)數(shù)據(jù)以并發(fā)高滲狀態(tài)時為最終數(shù)據(jù)?；颊咚猩瘷z查均于清晨空腹后抽取上肢靜脈血，利用美國貝克曼庫爾特AU5800系列全自動生化分析儀進行檢測。

1.3.3GCS評分由我科兩名以上主治級別醫(yī)生共同完成格拉斯哥昏迷指數(shù)評分(GCS,Glasgow Coma Scale)，評分內(nèi)容包括睜眼反應、語言反應、肢體運動三方面，各方面評分高低與嚴重程度成反比。正常15分，輕度昏迷13~14分，中度昏迷9~12分，重度昏迷3~8分[5]。

1.4統(tǒng)計學方法本實驗的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用單因素和多因素Logistic回歸分析篩查相關(guān)危險因素，以P<0.05作為結(jié)果差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1基本情況本次調(diào)查發(fā)放問卷60份，回收問卷60份，其中有效問卷60份，有效率100.0%。兩組患者中存在腦出血既往史的有32例，其中實驗組23例，對照組9例。實驗組GCS評分情況：重度昏迷9例，中度昏迷13例，輕度昏迷及正常8例；對照組GCS評分情況：重度昏迷3例，中度昏迷7例，輕度昏迷及正常20例。

2.2急性腦梗死患者并發(fā)高滲狀態(tài)相關(guān)因素分析急性腦梗死患者并發(fā)高滲狀態(tài)相關(guān)因素分析采用單因素分析顯示,患者發(fā)生急性腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)與性別、年齡、血鉀、補液量、尿量、受教育程度、吸煙史、飲酒史、高血壓沒有顯著相關(guān)性(P>0.05) ,而與高熱、氣管切開、使用利尿劑、GCS評分、血糖、血肌酐、腦血管事件再發(fā)與否(P<0.05)有關(guān),結(jié)果詳見表1。

表1　急性腦梗死患者并發(fā)高滲狀態(tài)的Pearson

2.3急性腦梗死患者并發(fā)高滲狀態(tài)的相關(guān)因素多元Logistic回歸分析將單因素分析中篩選出的有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，由表2可知，患者高熱、氣管切開、使用利尿劑、GCS評分、血糖、血肌酐、腦血管事件再發(fā)與否(P<0.05)是急性腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)的相關(guān)因素,結(jié)果詳見表2。

3討論

腦梗死患者臨床表現(xiàn)多樣，可有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀?；颊卟l(fā)高滲狀態(tài)時可出現(xiàn)嚴重脫水、意識障礙進一步惡化、癲癇發(fā)作等，嚴重影響預后[6]。由于腦梗死本身的臨床表現(xiàn)可以在一定程度上干擾醫(yī)務工作者對高滲狀態(tài)的評估和判斷，大多數(shù)患者不能在第一時間獲得最合理的治療手段，其結(jié)果是腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)的患者病死率遠高于單純腦梗死患者。因此，為了早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)高滲狀態(tài)的患者，并在預防工作上做好充分準備，對于治療及預后都意義重大。

本研究組通過對60例急性腦梗死患者進行回顧性調(diào)查分析，探究并發(fā)高滲狀態(tài)與性別、年齡、受教育程度、吸煙史、飲酒史、高血壓、腦血管事件再發(fā)與否、補液量、尿量、使用利尿劑情況、高熱、氣管切開、、血鉀、血糖、血肌酐、GCS評分等因素的相關(guān)性。綜合問卷調(diào)查、病史采集及實驗室檢查結(jié)果，經(jīng)過相關(guān)軟件數(shù)據(jù)處理后，最終得出以下結(jié)果：患者發(fā)生急性腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)與性別、年齡、血鉀、補液量、尿量、受教育程度、吸煙史、飲酒史、高血壓沒有顯著相關(guān)性(P>0.05) ,而與高熱、氣管切開、使用利尿劑、GCS評分、血糖、血肌酐、腦血管事件再發(fā)與否(P<0.05)有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示高熱為急性腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)的危險因素，腦梗死患者急性期可有中樞性高熱，高熱則會引發(fā)體液丟失過快，而水電解質(zhì)調(diào)節(jié)中樞位于丘腦下部、第三腦室近垂體部，這些位置血供極易受到影響，調(diào)節(jié)功能下降，抗利尿激素釋放減少，有效血容量及滲透壓穩(wěn)態(tài)無法很好維持，因而高熱可能會引發(fā)急性腦梗死患者并發(fā)高滲狀態(tài)。腦梗死急性期補液量大，非常容易發(fā)生腦水腫，腦水腫時使用利尿劑等脫水藥物，以及患者本身腎臟功能、血管功能老化，腎小球濾過率下降及血流動力學改變，加上高血壓糖尿病等基礎性病變，都進一步誘發(fā)高滲狀態(tài)的出現(xiàn)[7]，本研究中同樣發(fā)現(xiàn)利尿劑為急性腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)的危險因素，結(jié)果一致?；颊咛幱谀X梗死并發(fā)高滲狀態(tài)后，體內(nèi)應激系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)極度興奮，胰高血糖素的釋放使血糖升高，使高滲狀態(tài)的加重處于惡性循環(huán)之中。氣管切開及呼吸機的使用使得體液通過呼吸道流失增加，如果補液量不足，體液極易濃縮，滲透壓升高[8]。GCS評分越低患者的昏迷程度越嚴重，導致患者的身體機能代謝異常，調(diào)節(jié)能力下降，因而也十分容易導致高滲狀態(tài)的發(fā)生。血肌酐被認為是腎臟病變的一項重要指標，血肌酐的水平的變化主要是由腎小球濾過作用來決定的，血肌酐高出正常值則意味著腎臟發(fā)生損傷，血流改變，引發(fā)高滲狀態(tài)的發(fā)生。此外腦血管事件發(fā)生史會造成腦部不同程度的損傷，影響機體的調(diào)節(jié)功能，進而引發(fā)高滲狀態(tài)的發(fā)生。

表2　急性腦梗死患者并發(fā)高滲狀態(tài)的相關(guān)因素多元Logistic回歸分析

大量外國文獻報道，腦梗死患者并發(fā)高滲狀態(tài)后，重要器官細胞嚴重脫水，血液濃縮，各器官血流灌注大大降低，腦組織脫水與低灌注更為嚴重，缺氧同時乳酸大量堆積，自由基大量釋放，神經(jīng)元發(fā)生不可逆性損傷，患者預后情況往往較差。因而，探討急性腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)的危險因素具有重要意義，對于疾病的預防起到關(guān)鍵的作用，臨床上發(fā)現(xiàn)患者存在以上危險因素時應提高警惕，積極預防。

綜上所述，急性腦梗死并發(fā)高滲狀態(tài)是多因素相互作用的結(jié)果，在預測疾病的發(fā)生及發(fā)展過程中要把各個因素綜合為一個整體去評估，這樣才能為相關(guān)疾病的診斷及治療提供更加科學的依據(jù)。本研究表明，高熱、氣管切開、使用利尿劑、GCS評分、血糖、血肌酐、腦血管事件再發(fā)與否與急性腦梗死患者并發(fā)高滲狀態(tài)相關(guān)，醫(yī)護人員在控制高滲狀態(tài)發(fā)生時可通過上述危險因素把握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。

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《安徽醫(yī)藥》2013年影響因子為1.330，在全國117家醫(yī)藥綜合類期刊中名列第3位，創(chuàng)歷史新高(數(shù)據(jù)由2014年版中國科技期刊引證報告擴刊版提供)。

《安徽醫(yī)藥》編輯部

(收稿日期：2014-05-11，修回日期：2014-08-23)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.048