術(shù)前放射治療對(duì)中晚期胃癌的臨床療效研究

劉榮強(qiáng)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院放療科,福建 南平353000)

?

術(shù)前放射治療對(duì)中晚期胃癌的臨床療效研究

劉榮強(qiáng)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院放療科,福建 南平353000)

摘要：目的探討術(shù)前放射治療對(duì)中晚期胃癌患者臨床療效的影響。方法選取2008年10月至2013年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院收治的167例中晚期胃癌患者，根據(jù)有無(wú)進(jìn)行術(shù)前放射治療將患者分為兩組：非放射治療組(79例)，患者均未進(jìn)行術(shù)前放射治療僅進(jìn)行單純手術(shù)切除；放射治療組(88例)，患者均先進(jìn)行放射治療再進(jìn)行手術(shù)切除。分析兩組患者的治療有效率、根治手術(shù)切除率、手術(shù)病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及5年生存率。結(jié)果放射治療組的治療有效率(67.4%)、根治手術(shù)切除率(92.3%)、5年生存率(35.7%)均高于非放射治療組的50.3%、82.0%、20.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.04，4.02，4.52，均P<0.05)；放射治療組手術(shù)病死率(2.5%)和非放射治療組的1.4%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；放射治療組并發(fā)癥發(fā)生率(7.8%)和非放射治療組的7.4%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中晚期胃癌患者手術(shù)前進(jìn)行放謝治療可提高根治手術(shù)切除率、治療有效率和5年生存率，但對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)病死率影響不大。

關(guān)鍵詞：中晚期胃癌；放謝治療；生存率

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，胃癌中晚期最明顯的癥狀有疼痛、消瘦、貧血[1-3]。典型的疼痛無(wú)規(guī)律，進(jìn)食也不緩解，患者食欲減退進(jìn)而逐漸消瘦。另一典型癥狀即惡心、嘔吐。由于胃癌的典型癥狀比較常見，常被人忽略。胃癌起病較隱蔽，大多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期。近年來(lái)隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們不良的飲食習(xí)慣，食品的安全差，生活節(jié)奏越來(lái)越快，壓力也越來(lái)越大等因素，導(dǎo)致胃癌的患病率有所提高[4]。由于對(duì)胃癌單純進(jìn)行手術(shù)切除病死率高，治療效果差，醫(yī)學(xué)界開始注意到聯(lián)合治療的必要性。本研究主要探討利用直線加速器對(duì)于中晚期胃癌患者進(jìn)行術(shù)前放射治療的療效影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年10月至2013年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院收治的167例中晚期胃癌患者，男96例，女71例，年齡42～74歲，平均(49.2±2.4)歲。根據(jù)胃癌的臨床分期，患者均處于胃癌中晚期。根據(jù)術(shù)前有無(wú)進(jìn)行放射治療將患者分為兩組：放射治療組88例患者，其中男49例，女39例，年齡43~73歲，平均(60±3)歲，病理類型：息肉型19例，局限潰瘍型21例，浸潤(rùn)潰瘍型27例，彌漫浸潤(rùn)型21例。非放射治療組79例患者，其中男47例，女32例，年齡45~72歲，平均(61±4)歲，病理類型：息肉型17例，局限潰瘍型20例，浸潤(rùn)潰瘍型26例，彌漫浸潤(rùn)型16例。放射治療組和非放射治療組患者在性別、年齡、病理類型方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法非放射治療組在全身麻醉的情況下采取單純的中晚期胃癌切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。放射治療組用直線加速器對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)分割照射，分割劑量 1.8 Gy/f，共45 Gy/30～35 d。一般情況下在放射治療結(jié)束后6周對(duì)患者進(jìn)行中晚期胃癌切除術(shù)，但如果患者的身體狀況不佳最長(zhǎng)可以等待到8周后對(duì)患者進(jìn)行中晚期胃癌切除術(shù)[5-7]。放射治療組患者的術(shù)式與非放射治療組相同，并且為增加數(shù)據(jù)的可靠性參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員組成基本不變。

1.3觀察指標(biāo)分析患者的治療有效率、根治手術(shù)切除率、手術(shù)病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及5年生存率。其中的并發(fā)癥包括感染、出血、吻合口瘺、腸梗阻、胰腺炎、心肺功能損害等。治療的效果根據(jù)《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[8]中的規(guī)定，分為完全緩解、局部緩解、無(wú)變化、惡化4類。治療的有效率即總有效率=完全緩解率+局部緩解率。

2結(jié)果

放射治療組的治療有效率、根治手術(shù)切除率、5年生存率均高于非放射治療組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；放射治療組手術(shù)病死率、并發(fā)癥發(fā)生率與非放射治療組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1　兩組中晚期胃癌患者手術(shù)相關(guān)情況　[例(%)]

3討論

胃癌是一種兇險(xiǎn)的消化系統(tǒng)腫瘤，因?yàn)樵缙诎Y狀不易引起重視，發(fā)現(xiàn)時(shí)常為中晚期患者，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，故預(yù)后較差[9-10]。我國(guó)目前治療中晚期胃癌的主要方法是手術(shù)切除，但由于手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，根治切除難有較好的預(yù)后，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，5年生存率低，所以醫(yī)學(xué)界對(duì)于輔助治療有了足夠的重視。

本研究結(jié)果顯示，放射治療組的治療有效率、根治手術(shù)切除率、5年生存率均高于非放射治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明術(shù)前放射治療對(duì)于治療的有效率、根治手術(shù)切除率及5年生存率都有正面的作用。但術(shù)前放射治療對(duì)患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率影響不大。術(shù)前放射治療的優(yōu)勢(shì)在于可以促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡使腫瘤的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，還可以讓一部分由于瘤體過(guò)大而不能耐受手術(shù)的患者有進(jìn)行手術(shù)的機(jī)會(huì)。另外，放射治療能降低癌細(xì)胞的增殖能力，還可使瘤體內(nèi)的血管和淋巴管閉塞，使癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和侵襲能力降低[11-12]。由于瘤體血管減少，術(shù)中大出血的發(fā)生率可能會(huì)降低，減少手術(shù)中腫瘤細(xì)胞血性轉(zhuǎn)移的可能。由于放射治療本身對(duì)人機(jī)體的損害也不容忽視，患者多在放射治療后出現(xiàn)精神不振、惡心、嘔吐、骨髓抑制、皮膚過(guò)敏和免疫力下降[13]。這有可能是并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)病死率沒(méi)有降低的原因。

綜上所述，中晚期胃癌患者在術(shù)前進(jìn)行放射治療可提高根治手術(shù)切除率、治療有效率和5年生存率，但對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)病死率影響不大。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒小農(nóng),孫喜斌,陳萬(wàn)青.2003-2007年中國(guó)胃癌發(fā)病與死亡情況分析[J].腫瘤,2012,32(2):109-114.

[2]王黎.谷氨酰胺在晚期胃癌三維適形放療同步 XELOX 方案化療中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(12):1084-1087.

[3]李濤,陳凜.SOX方案新輔助化療應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌的有效性和安全性研究[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(2):104-106.

[4]季加孚,陜飛.胃癌綜合治療的研究進(jìn)展與評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志,2011,49(3):193-197.

[5]王單路，Yoshikawa T,Oshima T,等.新輔助化療后行腹腔鏡輔助胃切除術(shù)治療晚期胃癌[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(10):1238-1242.

[6]唐云,李榮,陳凜,等.胃癌切除術(shù)后胃腸道瘺的治療[J].中華普通外科雜志,2010，26(3):205-208.

[7]張健,韓廣森.左手控制技術(shù)在胃癌切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,31(2):7-9.

[8]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)．新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：774-786．

[9]付祿,廖清平,龍曉彬,等.精確放療聯(lián)合替吉奧口服化療在老年局部晚期胃癌的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):54-55.

[10]Lee J,Lim DH,Kim S,etal.Phase Ⅲ trial comparing capecitabine plus cisplatin versus capecitabine plus cisplatin with concurrent capecitabine radiotherapy in completely resected gastric cancer with D2 lymph node dissection:the ARTIST trial[J].J Clin Oncol,2012,30(3):268-273.

[11]Van Cutsem E,de Haas S,Kang YK,etal.Bevacizumab in combination with chemotherapy as first-line therapy in advanced gastric cancer:a biomarker evaluation from the AVAGAST randomized phase Ⅲ trial[J].J Clin Oncol,2012,30(17):2119-2127.

[12]Smalley SR,Benedetti JK,Haller DG,etal.Updated analysis of SWOG-directed intergroup study 0116:a phase III trial of adjuvant radiochemotherapy versus observation after curative gastric cancer resection[J].J Clin Oncol,2012,30(19):2327-2333.

[13]徐瑾,郝俊芳.局部晚期鼻咽癌放射治療的研究進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(2):156-160.

歡 迎 閱 讀《 醫(yī) 學(xué) 綜 述 》半月刊6-106

Clinical Efficacy of Preoperative Radiotherapy for Advanced Gastric CancerLIURong-qiang.(DepartmentofRadiationOncology,FujianMedicalUniversityAffiliatedNanpingFirstHospital,Nanping353000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of radiotherapy before surgery on patients with advanced gastric cancer.MethodsTotal of 167 cases with advanced gastric cancer in Fujian Medical University Affiliated Nanping City First Hospital from Oct.2008 to Oct.2013 were included in the study,according to the presence or absence of preoperative radiotherapy the patients were divided into two groups:non-radiotherapy group(79 cases),the patients received no radiotherapy before surgical excision; radiotherapy group(88 cases),the patients were treated with radiotherapy before surgery.The therapeutic efficacy,radical resection rate,operative mortality,complication incidence,and 5-year survival rate were analyzed.ResultsThe therapeutic efficacy(67.4%),radical resection rate (92.3%),5-year survival rate (35.7%) of the radiotherapy group were higher than 50.3%,82.0%,20.8%,of the non-radiotherapy group，the differences were statistically significant (χ2=5.04,4.02,4.52,allP<0.05);the mortality in the radiotherapy group(2.5%) and the non-radiotherapy group(1.4%) had no statistically significant difference(P>0.05); the incidence of complications of the radiotherapy group (7.8%) and and the non-radiotherapy group(7.4%) had no statistically significant difference(P>0.05).ConclusionPreoperative radiotherapy can increase the radical resection rate,therapeutic efficacy and 5-year survival for patients with advanced gastric cancer,with only little effect on the complication incidence and the mortality.

Key words:Advanced gastric cancer; Radiotherapy; Survival rate

收稿日期：2014-07-28修回日期：2015-04-27編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.058

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)21-4003-02