影響短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至急性腦梗死的危險因素分析

劉忠志，王普清

(　1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 十堰 442000; 2.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 十堰 442000；

3.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000)

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臨床醫(yī)學(xué)

影響短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至急性腦梗死的危險因素分析

劉忠志1.2※，王普清3

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 十堰 442000; 2.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 十堰 442000；

3.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000)

摘要：目的探討影響短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)進(jìn)展為急性腦梗死的因素。方法收集2008年4月至2013年4月入住湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院的120例TIA患者的臨床資料，根據(jù)是否進(jìn)展為急性腦梗死分為急性腦梗死(n=41)和非急性腦梗死組(n=79)，比較兩組患者的一般情況，并對影響TIA發(fā)展為急性腦梗死的因素進(jìn)行分析。結(jié)果年齡≥60歲者較年齡<60歲者急性腦硬死發(fā)生率高(P<0.05)；有高血壓史、冠心病史、糖尿病史的患者發(fā)生率較高(P<0.05)；經(jīng)COX多元回歸分析，年齡、高血壓病史及糖尿病是影響TIA發(fā)展至急性腦梗死的危險因素；非急性腦梗死組患者首次發(fā)作距離治療時間、血壓、血糖及膽固醇水平均顯著低于急性腦梗死組患者(P<0.01)。結(jié)論影響TIA患者發(fā)展至急性腦梗死的因素為年齡、高血壓病史及糖尿病病史，對于年齡大，有高血壓及糖尿病病史的患者應(yīng)該注意TIA進(jìn)展為腦梗死。

關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血發(fā)作；急性腦梗死；影響因素

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是指伴有局灶性病癥的短暫性腦缺血，臨床特征表現(xiàn)為反復(fù)性發(fā)作、短暫性失語、癱瘓以及感覺障礙等，但臨床癥狀及體征會在24 h內(nèi)會完全消失[1]。TIA患者的神經(jīng)功能障礙具有突發(fā)性、可逆性以及短暫性的特點，臨床癥狀進(jìn)展迅速，但是消失的也較快，病情恢復(fù)后不會留有后遺癥，因此易被患者及其家屬所忽略[2]。TIA是臨床上的急癥，雖然持續(xù)時間常較短，但若不給予積極治療，患者在1周內(nèi)，尤其是48 h內(nèi)發(fā)生急性腦梗死的風(fēng)險較高。本研究主要探討影響TIA發(fā)展至急性腦梗死的因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年4月至2013年4月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院住院的120例TIA患者為研究對象，患者均符合Neurology期刊提出的修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，頭顱CT或磁共振成像檢查證實未見占位及出血性疾病，患者入院前10 d 內(nèi)至少出現(xiàn)1次TIA。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤及精神疾病者，臨床資料不完整者?；颊咧心?68例、女52例，年齡37~77歲，平均(60.0±4.4)歲。根據(jù)是否發(fā)展為急性腦梗死分為急性腦梗死組與非急性腦梗死組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2研究方法患者入院后,對其入院前1年內(nèi)TIA的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間進(jìn)行仔細(xì)詢問；檢測患者入院時的血壓、血糖、血脂；進(jìn)行頭顱CT平掃或頭顱磁共振平掃以及磁共振血管造影等，并注意對患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查；對患者住院過程中TIA的發(fā)作頻數(shù)以及持續(xù)時間加以觀察。患者入院后給予阿司匹林+低分子肝素鈉以及他汀類藥物進(jìn)行治療，對于發(fā)作頻次較多的患者應(yīng)給予降纖酶及尿激酶治療，對于TIA發(fā)作時間>1 h者，給予溶栓治療。經(jīng)治療后，TIA停止發(fā)作時間>7 d則可出院。對于出現(xiàn)腦梗死的患者，給予相應(yīng)的治療措施后，待病情完全穩(wěn)定后方可出院。出院后對患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪時間為半年。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、腦卒中史、高血壓病史、冠心病史、糖尿病史以及高脂血癥史與TIA發(fā)展至急性腦梗死的關(guān)系，以及兩組患者TIA首發(fā)時間、血壓(包括舒張壓及收縮壓)、血糖以及膽固醇的水平。

2結(jié)果

2.1影響TIA患者發(fā)展至急性腦梗死的單因素分析120例患者中有41例發(fā)展為急性腦梗死。年齡≥60歲者較年齡<60歲者TIA發(fā)病率高(P<0.05)；有高血壓史、冠心病史、糖尿病史的患者發(fā)生TIA者較高(P<0.05)，見表1。

2.2影響TIA發(fā)展至急性腦梗死因素的COX多元回歸分析經(jīng)COX多元回歸分析，最終篩選出年齡、高血壓病史、糖尿病史是影響TIA患者發(fā)展為急性腦梗死的危險因素,見表2。

表2　影響TIA發(fā)展至急性腦梗死因素的多元COX分析

2.3急性腦梗死與非急性腦梗死組患者首次發(fā)作距離治療時間、血壓、血糖及膽固醇的比較非急性腦梗死組患者首次發(fā)作距離治療時間、血壓、血糖及膽固醇水平均顯著低于急性腦梗死組患者(P<0.05)，見表3。

表3　非急性腦梗死患者與急性腦梗死

1 mmHg=0.133 kPa

3討論

TIA是公認(rèn)的引起缺血性腦卒中的一個因素[4]，美國Harvord 大學(xué)的一項研究顯示，超過50%的缺血性腦卒中患者有TIA病史[5]。20世紀(jì)80年代世界衛(wèi)生組織正式提出了TIA的相關(guān)概念，并將其定義為：短暫的、局灶的血管源性腦功能障礙發(fā)作[6]。該病的發(fā)作時間十分短暫，大部分在1~5 min內(nèi)臨床癥狀發(fā)展至頂峰，偶爾會出現(xiàn)持續(xù)時間>24 h的情況，發(fā)作后均不會留下持續(xù)性的神經(jīng)功能損傷。因此，相關(guān)文獻(xiàn)將TIA的概念進(jìn)一步定義為大腦或視覺功能出現(xiàn)急性缺損，臨床癥狀持續(xù)時間一般在24 h內(nèi)[7]。研究表明，年齡>60歲且伴有糖尿病的TIA患者，其發(fā)作持續(xù)時間一般>10 min，肌無力以及語言障礙等的發(fā)生率在34%左右[8]。文獻(xiàn)報道，并發(fā)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病以及發(fā)作次數(shù)>3次的TIA患者會在1個月內(nèi)發(fā)展為腦梗死[9-10]。本研究結(jié)果顯示，120例TIA患者中有41例發(fā)展至急性腦梗死；年齡≥60歲者較年齡<60歲者急性腦梗死發(fā)生率高，有高血壓病、冠心病、糖尿病史的患者急性腦梗死發(fā)生率高(P<0.05)，經(jīng)COX多元回歸分析，最終篩選出年齡、高血壓病史及糖尿病史是影響TIA發(fā)展至急性腦梗死的危險因素；非急性腦梗死組患者首次發(fā)作距離治療時間、血壓、血糖及膽固醇水平均顯著低于急性腦梗死患者組(P<0.01)。血壓、血糖及年齡都可以影響患者的腦血管狀況，均可誘發(fā)急性腦梗死，促進(jìn)疾病的發(fā)生，因此臨床醫(yī)師對于此類患者應(yīng)當(dāng)注意，密切關(guān)注疾病發(fā)展，及時預(yù)防，避免疾病進(jìn)展。對于已發(fā)病的TIA患者給予及時治療，同時控制血壓、血糖以及膽固醇，也可控制疾病繼續(xù)惡化。

綜上所述，影響TIA患者發(fā)展至急性腦梗死的因素為年齡、高血壓病史及糖尿病病史，對于年齡大，有高血壓及糖尿病病史的患者應(yīng)該注意預(yù)防TIA進(jìn)展為腦梗死。

參考文獻(xiàn)

[1]李永強(qiáng),溫秦慶,王穎.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死危險因素分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(25):27-29.

[2]孫凌瑜,譚琦,陳豪,等.短暫性腦缺血發(fā)作與由其進(jìn)展為腦梗死患者的CT灌注與臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥,2009,4(9):650-652．

[3]Hill MD,Yiannakoulias N,Jeerakathil T,etal.The high risk of stroke immediately after transient ischemic attack:a populationbased study[J].Neurology,2004,62(11):2015-2020.

[4]陶建青.中青年腦梗死與老年腦梗死病因及危險因素的區(qū)別分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(7):49-51.

[5]梁晨陽,王振常,鮮軍舫,等.短暫性腦缺血發(fā)作時間與預(yù)后的CT灌注成像實驗研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(16):2469-2472.

[6]許航,馮敏,壽廣麗.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(3):373.

[7]常飛,章軍建.合并腦動脈狹窄的短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2009,35(4):251-253.

[8]閔匯剛,李承晏,劉志超.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死的相關(guān)因素分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2007,28(5):667-669.

[9]殷勤.短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死危險因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,33(5):586-587.

[10]Correia M,Silva MR,Magalh?es R,etal.Transient ischemic attacks in rural and urban northern Portugal:incidence and short-term prognosis[J].Stroke,2006,37(1):50-55.

Risk Factors for Transient Ischemic Attack Developing into Acute Cerebral InfarctionLIUZhong-zhi1,2,WANGPu-qing3.(1.DepartmentofNeurology,HubeiMedicalCollegeAffiliatedDongfengHospital,Shiyan442000,China; 2.BasicMedicalCollegeofWuhanUniversity,Shiyan442000,China; 3.HubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the factors which influence transient ischemic attack(TIA) developing into acute cerebral infarction.MethodsFrom Apr.2008 to Apr.2013,clinical information of 120 TIA patients admitted to Hubei Medical College Affiliated Dongfeng Hospital were collected,the patients were divided into acute cerebral infarction group(n=41) and un-acute cerebral infarction group(n=79),the general state was compared and the factors influencing TIA developing into acute cerebral infarction factors were analyzed.ResultsThe incidence of acute cerebral infarction in patients whose years old ≥65 and had the history of hypertension,coronary heart disease and diabetes were higher (P<0.05);Cox multiple regression analysis showed that age,history of hypertension and diabetes mellitus were the influencing factors on TIA developing into acute cerebral infarction,the time of first attack to treatment,blood pressure,blood sugar and cholesterol levels of un-acute cerebral infarction group were significantly lower than acute cerebral infarction group(t=4.829,3.021,3.198,3.967,3.211,P<0.05).ConclusionThe age,history of hypertension and diabetes are the influencing factors on TIA developing into acute cerebral infarction.Particular attention should be paid to elderly patients with history of hypertension and diabetes.

Key words：Transient ischemic attack; Acute cerebral infarction; Influencing factors

收稿日期：2014-11-17修回日期：2015-03-30編輯：辛欣

基金項目：湖北省科研計劃項目(B20122404)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.048

中圖分類號：R741

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)21-3980-02