手機(jī)電磁輻射與腮腺腫瘤易患性的Meta分析

余和東，胡孝麗，李艷琴，譚雅琴，冷衛(wèi)東

(十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心， 湖北 十堰 442000)

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論著

手機(jī)電磁輻射與腮腺腫瘤易患性的Meta分析

余和東，胡孝麗，李艷琴，譚雅琴，冷衛(wèi)東※

(十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心， 湖北 十堰 442000)

摘要：目的用Meta分析方法探討手機(jī)電磁輻射與腮腺腫瘤的易患性。方法計算機(jī)檢索中、英文數(shù)據(jù)庫中關(guān)于手機(jī)輻射與腮腺腫瘤易感性的研究，由2名評價者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價和數(shù)據(jù)資料提取后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入6項研究，病例組1202例腮腺腫瘤患者和對照組5818例正常人，Meta分析結(jié)果顯示，短期使用手機(jī)與腮腺腫瘤的發(fā)生沒有關(guān)聯(lián)(OR=1.15,95%CI0.75～1.77；P=0.53)；長期使用手機(jī)與腮腺腫瘤的發(fā)生也沒有關(guān)聯(lián)(OR=0.96,95%CI0.63～1.48；P=0.86)。結(jié)論手機(jī)電磁輻射與腮腺腫瘤發(fā)生沒有關(guān)聯(lián)，使用手機(jī)不是腮腺腫瘤發(fā)生的危險因素。

關(guān)鍵詞：腮腺腫瘤；手機(jī)電磁輻射； Meta分析

基于國際電信聯(lián)盟的數(shù)據(jù)，到2009年底全球有46億的手機(jī)用戶， 中國的手機(jī)用戶從2000年開始急劇增長，最小的手機(jī)用戶只有3歲，這樣人類長期暴露在800～2000 MHz的低能量輻射環(huán)境中，特別是在聽筒接近頭部時其極易受到電磁輻射的影響，由此而產(chǎn)生的安全問題日益受到社會各界廣泛關(guān)注。自從聯(lián)合國人類環(huán)境大會將電磁輻射列為必須控制的造成公害的主要污染物之一后[1],并且在手機(jī)使用時，腮腺位于手機(jī)產(chǎn)生的最高的微波暴露區(qū)域，所以電磁輻射是否危害人類健康、電磁輻射是否與腫瘤的發(fā)生有關(guān)聯(lián)等一系列問題吸引了世界各國的研究學(xué)者的注意，他們做了大量的相關(guān)的基礎(chǔ)和流行病學(xué)研究，但是他們的研究結(jié)果不一致，Hardell等[2]和Auvinen等[3]研究認(rèn)為尚沒有發(fā)現(xiàn)手機(jī)使用與腮腺腫瘤的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，然而Sadetzki等[4]和Duan等[5]認(rèn)為,手機(jī)輻射與惡性腮腺腫瘤的發(fā)生可能存在一定的劑量效應(yīng)關(guān)聯(lián)。因此，腮腺腫瘤的發(fā)生與手機(jī)輻射是否有關(guān)聯(lián)存在爭議，尚需進(jìn)一步研究。故本研究采用Meta分析的方法，對國內(nèi)外公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行定性、定量系統(tǒng)評價，以其探尋手機(jī)電磁輻射與腮腺腫瘤的發(fā)生是否存在關(guān)系，為腮腺腫瘤的預(yù)防提供一定的證據(jù)。

1材料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索以“腮腺腫瘤、涎腺腫瘤、手機(jī)、無線電話、射頻場、電磁輻射、電磁場、射頻輻射”為檢索詞檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫(CMCI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(WANGFANG)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)，以“parotid gland tumours,salivary gland neoplasms,cellular telephones,cordless telephones,mobile telephones,radiofrequency fields,electromagnetic radiation,EMR和radiofrequency radiation”為英文檢索詞檢索PubMed,EMBASE,Cochrane Library,Science Direct,Highwire,ProQuest和OVID等外文數(shù)據(jù)庫。檢索期限為2000年1月至2013年11月，檢索語言為中文和英文。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①原始資料為全世界已公開發(fā)表的文獻(xiàn)；②研究對象為腮腺腫瘤的患者，不管為良性還是惡性，對照組為非腮腺腫瘤的正常人群，不管是醫(yī)院基礎(chǔ)還是人群基礎(chǔ)，兩組基線情況基本一致，具有可比性；③有具體的手機(jī)使用情況，包括使用手機(jī)的類型(模擬或者數(shù)字)，手機(jī)使用的年限等。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①其他腫瘤的患者；②重復(fù)發(fā)表的同一研究中心文獻(xiàn)；③不能完整提取數(shù)據(jù)者。

1.3文獻(xiàn)的篩選所有入選文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)均由兩位評價者獨(dú)立分析和提取，如遇分歧與第3位研究者討論決定。提取資料包括第一作者姓名、發(fā)表年限、研究國家、研究類型、人口學(xué)特征、病例數(shù)等，評價標(biāo)準(zhǔn)不一致的指標(biāo)不予提取。本研究在提取數(shù)據(jù)時根據(jù)納入研究中患者使用手機(jī)時間的長短，分為短時間使用者和長時間使用者，短時間使用者為使用手機(jī) 1~5年者，并且每周至少通電話1次；長時間使用者為使用手機(jī)>5年者，并且每天至少通話1次。最后采用病例-對照研究的國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行質(zhì)量評價，使用漏斗圖分析發(fā)表偏倚。

1.4Meta分析采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的RevMan 5.1 Tutorial軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。首先進(jìn)行異質(zhì)性評價，若P>0.05或者I2<50%說明研究間具有同質(zhì)性[6]，采用固定效應(yīng)模型，反之則說明研究間具有異質(zhì)性，對其異質(zhì)性來源進(jìn)行分析，若無臨床異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型；若無進(jìn)行亞組分析，必要時采取敏感性分析，若異質(zhì)性過大放棄Meta分析。計量資料采用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference,MD)和95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)表示，計數(shù)資料采用比值比(odds ratio,OR)和95%CI表達(dá)。

2結(jié)果

2.1研究特征根據(jù)檢索策略，共檢索到156篇相關(guān)文獻(xiàn)，使用Endnote x4排除重復(fù)文獻(xiàn)53篇后，經(jīng)閱讀文題、摘要排除基礎(chǔ)性、綜述性研究初步篩選得到43篇文獻(xiàn)，進(jìn)一步閱讀全文，再次排除非腮腺腫瘤的研究22篇、評價標(biāo)準(zhǔn)不一致的12篇、無法提取數(shù)據(jù)的3篇，最終納入6篇研究，病例組共1202例腮腺腫瘤患者，對照組5818例正常人。納入研究的基本特征詳見表1。

2.2文獻(xiàn)質(zhì)量評價納入的6個研究均為病例對照研究，病例診斷明確，且具有代表性，組間控制了混雜因素，具有可比性，采用了恰當(dāng)?shù)姆椒ù_定暴露因素，具體質(zhì)量評價，見表2。

表1　文獻(xiàn)檢索結(jié)果

表2　病例對照研究的質(zhì)量評價

Y：有描述；W：未描述

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1短時間使用手機(jī)納入的6個研究[2-5,7-8]均報道了段時間使用手機(jī)情況。對其行異質(zhì)性分析(P< 0.00001，I2=87%)，結(jié)果具有異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。合計病例組1202例和對照組5818例，行Meta分析，見圖1，綜合結(jié)果顯示短期使用手機(jī)與腮腺腫瘤的發(fā)生沒有關(guān)系(OR=1.15,95%CI0.75~1.77；P= 0.53)。

圖1　短時間使用手機(jī)與腮腺腫瘤發(fā)生的森林圖

2.3.2長時間使用手機(jī)有5個研究[2,4-5,7-8]報道了長時間使用手機(jī)情況。對其行異質(zhì)性分析(P<0.0001，I2=84%)，結(jié)果具有異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。合計病例組1168例和對照組5648例，行Meta分析，見圖2，綜合結(jié)果顯示長期使用手機(jī)與腮腺腫瘤的發(fā)生也沒有關(guān)系(OR=0.96,95%CI0.63~1.48；P=0.86)。

圖2　長時間使用手機(jī)與腮腺腫瘤發(fā)生的森林圖

2.4發(fā)表偏倚分析用RevMan 5.1軟件做出漏斗圖，見圖3。圖形散點構(gòu)成了一個倒置的漏斗，左右基本對稱且向頂部集中，提示發(fā)表偏倚較小。

圖3　納入的6篇文獻(xiàn)發(fā)表偏倚漏斗圖

3討論

眾所周知，日常生活中人們對手機(jī)的依賴程度遠(yuǎn)大于其他電子設(shè)備，并且隨著手機(jī)的使用日益增加，人們暴露于低能量的輻射環(huán)境中，特別是腮腺離手機(jī)聽筒的位置最近，在電話接通的那一刻更容易處于高輻射的環(huán)境。而唾液腺腫物大約占頭頸部腫瘤的3%，而大約80%位于腮腺區(qū)，大多數(shù)位于腮腺淺葉[9]，并且這幾年腮腺腫瘤的發(fā)生率逐年增加，故本研究用Meta分析的方法探討手機(jī)輻射是否是腮腺腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素。

在本研究中我們把使用手機(jī)1~5年的并且每周至少通話1次的定為短期使用手機(jī)，>5年的并且每天至少通話 1次者定為長期手機(jī)使用。納入的研究質(zhì)量評價均比較高，Meta分析結(jié)果顯示不管是短期手機(jī)使用還是長期手機(jī)使用均與腮腺腫瘤的發(fā)生沒有關(guān)聯(lián)。原始研究中Hardell等[2]、Auvinen等[3]、L?nn等[7]研究認(rèn)為手機(jī)使用與腮腺腫瘤的發(fā)生沒有關(guān)聯(lián)；S?derqvist等[8]研究認(rèn)為10年以上的手機(jī)使用者與腮腺腫瘤的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，短期使用手機(jī)不會導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生；Sadetzki等[4]和Duan等[5]等認(rèn)為，手機(jī)輻射與惡性腮腺腫瘤的發(fā)生可能存在一定的劑量效應(yīng)關(guān)聯(lián)。Sadetzki等[4]和Duan等[5]不僅收集了良性腮腺腫瘤的病例，而且還收集了惡性腮腺腫瘤的病例，結(jié)果認(rèn)為手機(jī)輻射與良性腫瘤的發(fā)生沒有關(guān)聯(lián)。然而，Belsky等[10]在早期研究治療腦和頸部疾病的醫(yī)療輻射、牙科X線與唾液腺癌癥的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果認(rèn)為電離輻射對于唾液腺腫瘤是一個危險因素。Zhao等[11]在2007 年報道對大鼠神經(jīng)元進(jìn)行24 h間斷式的電磁波輻射后，檢測到在cDNA水平上1200個基因表達(dá)改變，10個基因表達(dá)下調(diào)，24 個表達(dá)上調(diào)。瑞典rebro大學(xué)Hardell等[12]研究認(rèn)為長期使用手機(jī)與發(fā)生腦腫瘤危險有聯(lián)系，而且僅在使用10年以后就有。但是，本研究結(jié)果說明手機(jī)輻射不是腮腺腫瘤發(fā)生的危險因素，這與Repacholi等[13]的研究結(jié)果是一致的，他認(rèn)為雖然腮腺的位置特殊，但是腮腺對手機(jī)輻射不敏感。

當(dāng)然本研究也存在一定的局限性，納入的人群人種不同，有些研究觀察時間比較短，并且都是病例對照研究，所以尚需有必要開展大量的多中心多樣本的前瞻性隊列研究。

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Mate-analysis of Cell Phone Electromagnetic Radiation and Susceptibility of Parotid Gland TumorsYUHe-dong,HUXiao-li,LIYan-qin,TANYa-qin,LENGWei-dong(DepartmentofStomatology,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate cell phone electromagnetic radiation and susceptibility of parotid gland tumors by Meta-analysis.MethodsThe literatures were retrieved about cell phone electromagnetic radiation and parotid tumor from Chinese and English database.The data extraction and quality assessment were analyzed by two reviewers independently using software RevMan 5.1.ResultsSix studies were included,1202 cases in case group and 5818 normal people in control group,Meta-analysis showed:short-term using of mobile phones and parotid gland tumors were not related(OR=1.15,95%CI0.75-1.77;P=0.53);long-term using of mobile phones and parotid gland tumors were not related(OR=0.96,95%CI0.63-1.48;P=0.86).ConclusionPhone electromagnetic radiation and parotid gland tumors are not correlated,using cell phone is not a risk factor for parotid tumors.

Key words:Parotid gland tumors; Phone electromagnetic radiation; Meta-analysis

收稿日期:2015-01-29修回日期:2015-06-19編輯：薛惠文

基金項目：太和醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)苗圃基金(EBM2013039)；十堰市科技局指導(dǎo)項目(14Y09)；湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會一般項目(2015MB289)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.042

中圖分類號：R181.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)21-3962-04