精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀與社會(huì)支持的調(diào)查分析

鄧 屏，周海英，羅小梅，閉曉君

（1.解放軍第191醫(yī)院 護(hù)理部，廣西 貴港537105；2.南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510515）

護(hù)士職業(yè)價(jià)值［1－2］是指從業(yè)人員對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度以及對(duì)職業(yè)目標(biāo)的追求與向往，是通過(guò)訓(xùn)練學(xué)習(xí)而內(nèi)化形成的行為準(zhǔn)則。通過(guò)職業(yè)價(jià)值觀可以了解個(gè)體職業(yè)態(tài)度和工作動(dòng)機(jī)，而正性的職業(yè)價(jià)值觀對(duì)整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的績(jī)效產(chǎn)生積極影響［3］。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體能獲得來(lái)自他人和社會(huì)的心理及物質(zhì)上的支持和幫助［4］。精神科護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體，由于服務(wù)對(duì)象缺乏自知力和自制力，專科護(hù)士除了承擔(dān)繁重的常規(guī)護(hù)理，還隨時(shí)面臨患者的攻擊和承受來(lái)自社會(huì)的不理解、偏見甚至歧視［5］。本研究旨在探討精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值與社會(huì)支持的關(guān)系，探索提升?？谱o(hù)士職業(yè)價(jià)值水平的途徑，為管理者穩(wěn)定精神?？谱o(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行職業(yè)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年10月，便利抽樣法選擇廣西某精神病?？漆t(yī)院的78名?？谱o(hù)士為研究對(duì)象，其中男18名（23.1%），女性59名（75.6%）；年齡18～47歲（28.4±6.8）歲；婚姻狀況：未婚21名（26.9%），已婚57名（73.1%）；文化程度：中專27名（34.6%），大專42名（53.8%），本科9名（11.5%）；職稱：護(hù)士27名（34.6%），護(hù)師42人（53.8%），主管護(hù)師9名（11.5%）。均為注冊(cè)護(hù)士，從事精神科臨床護(hù)理1年以上，自愿接受調(diào)查。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。由護(hù)理部利用人員集中開會(huì)的便利發(fā)放問卷，填卷前對(duì)相關(guān)人員講明調(diào)查意義，采用無(wú)記名方式填寫問卷，填寫完畢即時(shí)回收。共發(fā)放問卷78份，回收78份，有效回收率為100%。問卷內(nèi)容包括：（1）一般資料，如年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、用工性質(zhì)等；（2）護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表（nursing professional values scale－revised，NPVS－R）［4］進(jìn) 行調(diào)查，該量表包括4個(gè)維度，即照顧提供（10個(gè)條目），行動(dòng)主義（8個(gè)條目），責(zé)任、自由、安全（5個(gè)條目），信任（3個(gè)條目），共26個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)正向評(píng)分，按“不重要、有點(diǎn)重要、重要、非常重要、最重要”賦予1～5分，該量表的總分為26～130分，得分越高表明對(duì)該條目的職業(yè)價(jià)值認(rèn)同越高。（3）肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表（social spuport rate scale，SSRS）［2］，該量 表包括 10 個(gè) 條目，分客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，3個(gè)維度之和即為社會(huì)支持總分，評(píng)分越高說(shuō)明得到的社會(huì)支持越多。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用描述性統(tǒng)計(jì)，并采用Pearson相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士NPVS－R的得分情況 精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀單項(xiàng)均分為（3.30±0.62）分，處于中等水平，其中，信任維度單項(xiàng)均分最高，行動(dòng)主義維度單項(xiàng)均分最低。見表1。

表1 精神科護(hù)士NPVS－R的得分情況（n＝78，分）

表1 精神科護(hù)士NPVS－R的得分情況（n＝78，分）

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2.2 精神科護(hù)士SSRS的得分情況 精神科護(hù)士SSRS的總分為（36.95±6.30）分，主觀支持維度得分為（19.58±3.25）分，客觀支持維度為（9.15±3.03）分，社會(huì)支持利用度得分為（8.22±1.95）分。其總分低于綜合醫(yī)院臨床護(hù)士的社會(huì)支持得分［（38.85±6.64）、（39.88±6.29）分］［6－7］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.3 精神科護(hù)士社會(huì)支持與職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性分析 社會(huì)支持總分及其3個(gè)維度與職業(yè)價(jià)值觀總分及其4個(gè)維度之間均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 社會(huì)支持與職業(yè)價(jià)值觀的Pearson相關(guān)分析（r）

3 討論

3.1 精神科護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀處于中等水平 本次研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀處于中等水平，與邵靜等［2］研究結(jié)果一致。職業(yè)價(jià)值觀各維度得分從高到低依次為信任，照顧提供，責(zé)任、自由、安全和行動(dòng)主義。保持患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提，是確保護(hù)理工作順利開展的基礎(chǔ)，信任維度得分高，說(shuō)明護(hù)士有維持患者信任的能力。一方面由于患者大腦功能失調(diào)，言語(yǔ)、語(yǔ)意的表達(dá)非常人能輕易理解，對(duì)治療的配合依從差有別于普通患者；為使患者更好地配合治療，?？谱o(hù)士需要不斷提高專業(yè)技能，除了學(xué)習(xí)心理社會(huì)學(xué)知識(shí)外，還要掌握運(yùn)動(dòng)、手工制作等康復(fù)訓(xùn)練技能以勝任?？乒ぷ?，由于與患者的溝通互動(dòng)多，因而獲得患者及家屬的信任。另一方面，精神疾病的特殊性使患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的工作支持和信賴程度高，促使護(hù)士與患者建立和維護(hù)良好的治療性人際關(guān)系的工作動(dòng)機(jī)增強(qiáng)，因而信任維度獲得較高得分。此外，本調(diào)查顯示行動(dòng)主義維度得分較低，提示調(diào)查對(duì)象對(duì)完成本職外的義務(wù)認(rèn)可度較低，究其原因可能是精神科工作環(huán)境與外界相對(duì)隔離，護(hù)士也習(xí)慣了相對(duì)封閉的工作環(huán)境，專注于繁重的臨床工作，較少有機(jī)會(huì)參與護(hù)理教學(xué)、科研及護(hù)理會(huì)議等。行動(dòng)的局限將使個(gè)體的認(rèn)知陷于封閉狀態(tài)，不利于個(gè)體的職業(yè)發(fā)展。行動(dòng)主義維度得分偏低應(yīng)引起護(hù)理管理者的反思，科室應(yīng)建立良好的學(xué)術(shù)氛圍，以鼓勵(lì)護(hù)士積極評(píng)價(jià)自我，尋找差距，積極參與護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議，拓展專科護(hù)士的學(xué)術(shù)視野，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)專業(yè)和社會(huì)的責(zé)任意識(shí)。

3.2 精神科護(hù)士的社會(huì)支持水平有待提升 本次調(diào)查結(jié)果顯示，精神科護(hù)士的社會(huì)支持總分低于綜合醫(yī)院的普通科室護(hù)士［6－7］。社會(huì)支持不僅可以提升個(gè)體的自尊，激勵(lì)個(gè)體選擇健康的行為方式，還能增加個(gè)體的職業(yè)成就感［8］。精神病學(xué)的發(fā)展相對(duì)滯后于其他學(xué)科，社會(huì)及甚至醫(yī)學(xué)界內(nèi)對(duì)本?？拼嬗衅姾推缫?，加上精神疾病復(fù)發(fā)率高，?？谱o(hù)士的職業(yè)地位不被看重，人們普遍認(rèn)為精神科護(hù)士的工作就是"看守"患者，沒有技術(shù)含量，由此導(dǎo)致精神科護(hù)士主觀能感受到的受尊重、被關(guān)懷、被支持和理解的程度明顯不足。其次，上級(jí)對(duì)精神衛(wèi)生的重視和投入不足，95.7%的精神科護(hù)士認(rèn)為得不到上級(jí)的重視［9］，待遇低，且“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象普遍存在；98.47%的護(hù)士承認(rèn)遭受患者攻擊［10］，獲得客觀的物質(zhì)支持與勞動(dòng)付出不平衡。部分護(hù)士認(rèn)為給精神患者做護(hù)理沒面子、自卑，不愿對(duì)人傾訴，職業(yè)壓力明顯高于普通科室護(hù)士［11］，但又缺乏合理有效的應(yīng)對(duì)方法疏泄釋放壓力，對(duì)有限的社會(huì)支持利用欠缺使社會(huì)支持利用維度得分偏低。提示護(hù)理管理者應(yīng)最大限度的給予精神科護(hù)士社會(huì)支持，提升個(gè)體的職業(yè)認(rèn)同感和幸福指數(shù)。

3.3 社會(huì)支持對(duì)精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響本次研究顯示，精神科護(hù)士的社會(huì)支持總分及各維度與職業(yè)價(jià)值觀呈顯著正相關(guān)（均P＜0.05），即精神科護(hù)士獲得社會(huì)支持越多，其職業(yè)價(jià)值觀就越積極。社會(huì)支持的缺乏使個(gè)體感到自身價(jià)值得不到體現(xiàn)，從而缺乏認(rèn)真履行職責(zé)的內(nèi)在動(dòng)力［12］，而缺乏質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)由于得不到患者和社會(huì)的認(rèn)同和尊重，導(dǎo)致個(gè)體的職業(yè)價(jià)值水平降低，兩者互為因果、相互影響。提示護(hù)理管理者應(yīng)該重視社會(huì)支持對(duì)精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響，盡可能在自己的職權(quán)范圍內(nèi)縮短醫(yī)護(hù)間待遇的差距，在學(xué)習(xí)、獎(jiǎng)勵(lì)、薪酬上給予政策傾斜，同時(shí)指導(dǎo)護(hù)士善于利用有限的社會(huì)資源，包括家庭、同事、朋友等的社會(huì)支持，以促進(jìn)職業(yè)價(jià)值水平的提高。

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