口腔修復(fù)膜在口腔黏膜缺損中的應(yīng)用

劉琳

口腔科常見的疾病很多，口輕黏膜缺損是其中較為常見的疾病，具有病情較長、愈合較慢等特點［1，2］，對此我們進行了相關(guān)研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月我院收治的口腔黏膜缺損患者30例，男18例，女12例;年齡32～67歲，平均年齡(44±4)歲;口腔黏膜缺損面積為1.3～12.0 cm2，平均(7.4±1.4)cm2?；颊唠S機分為研究組和對照組，每組15例。2組患者性別比、年齡及其他臨床情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組根據(jù)患者情況進行病變部位的手術(shù)切除;依據(jù)患者口腔缺損大小進行自體薄中厚皮片進行修復(fù)治療，注意嚴密縫合，同時應(yīng)用碘仿紗布進行反包扎固定，同時進行預(yù)防感染等常規(guī)治療。研究組患者手術(shù)切除病變部位及常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進行口腔修復(fù)膜;選取T-1型脫細胞異體真皮基質(zhì)口腔黏膜組織補片(由北京清源偉業(yè)組織工程科技有限公司)，其性狀為乳白色，半透明，蜂窩狀矩形組織補片，厚度0.4～0.6 mm，光滑面為基底膜面，粗糙面為真皮面，與創(chuàng)面直接接觸［3］。剪取口腔黏膜缺損大小的補片，然后進行縫合及反包扎固定。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度比較 研究組患者的總滿意率為93.3%優(yōu)于對照組患者的53.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者滿意度比較 n=15，例(%)

2.2 2組患者口腔修復(fù)和愈合時間比較 研究組患者的完全愈合、黏膜恢復(fù)正常知覺時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者口腔修復(fù)和愈合時間比較n=15，月，±s

表2 2組患者口腔修復(fù)和愈合時間比較n=15，月，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 完全愈合 黏膜恢復(fù)正常知覺時間黏膜恢復(fù)正常顏色研究組 15.5±6.0* 6.4±1.2* 6.5±1.2*對照組22.2±8.4 8.6±1.4 3.5±1.7

3 討論

口腔頜面的外傷、重癥潰瘍等經(jīng)手術(shù)治療后存在較差的風險，手術(shù)后可能直接導致口輕黏膜缺損，并且因術(shù)后形成的口輕黏膜缺損，其缺損面積往往較大，這給病患帶來了很多的發(fā)惱，甚至對學習、生活以及工作造成了嚴重影響?？谇豢谱顬槌Ｒ?guī)的選取自體皮片移植，可良好的進行手術(shù)修復(fù)治療，但對于患者的治療存在一定的局限性，自體取皮因需要進行患者自身的取皮，因此會給患者造成新的創(chuàng)傷，給患者帶來新的痛苦，加重對患者的損傷，雖然自體成活率響度較高但可引起愈合時間增加，造成治療周期延長，加重患者精神上和身體上的負擔。

口腔的襯里叫做口腔黏膜，在功能上具有皮膚和消化道黏膜的某些特點。口腔黏膜可分類為咀嚼黏膜、被覆黏膜、特殊黏膜;口腔黏膜病病因復(fù)雜，病種眾多，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)、扁平苔蘚(OLP)、多行性紅斑、白塞病(BD)，好發(fā)部位分別為口腔黏膜、皮膚或單獨發(fā)生于口腔黏膜、外胚層和中胚層，還包括全身性或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如維生素缺乏癥、白血病等。不同部位的口腔黏膜對疾病的感受是不同的。病損發(fā)生來看，皰疹樣阿弗他潰瘍部累及附著齦和硬腭等咀嚼黏膜，而皰疹性口炎則以累及包括咀嚼黏膜在內(nèi)的所有口腔黏膜。從預(yù)后來看，口腔中有三個危險區(qū):口底-舌腹的U型區(qū);頰黏膜內(nèi)側(cè)、口角區(qū)的三角形區(qū)域;軟腭復(fù)合體(包括軟腭、咽前柱、舌側(cè)緣的磨牙后墊)，發(fā)生在這些區(qū)域的癌極易惡變。其疾病診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和病理檢查，有時還要涉及免疫組織化學、分子病理學等方法。由于病損的重疊和更迭性，有時需要治療性診斷。治療性診斷是指在臨床上按照某一種最可能的疾病進行治療，假如有效，則診斷為這種疾病的可能性較大，否則，則進行另外疾病的診斷和鑒別診斷。

口腔黏膜上皮細胞按是否參與角化被分為角質(zhì)形成細胞與非角質(zhì)形成細胞，前者組成復(fù)層鱗狀上皮，后者游離分布于上皮層內(nèi)［4-7］。根據(jù)在口腔內(nèi)部位的不同，復(fù)層鱗狀上皮分為角化、不全角化或無角化等幾類［8］。我們以角化型上皮位例，由深至淺分為:角質(zhì)形成細胞、非角質(zhì)形成細胞。口腔黏膜生理功能包括:唾液屏障、上皮屏障、免疫細胞屏障以及免疫球蛋白屏障，具有痛覺、觸覺、溫覺、味覺等感覺功能，還可調(diào)節(jié)溫度及分泌唾液腺的功能。

口腔黏膜處于不斷更新之中，周期短，因而能源代謝較為活躍。能源物質(zhì)載體內(nèi)的氧化供能包括有氧分解和無氧分解，前者包括糖的有氧氧化，脂肪酸β氧化和氨基酸的氧化分解，后者指糖酵解［9-12］?？谇火つそM織的主要能源物質(zhì)仍為葡萄糖或脂肪，在上皮組織處糖酵解特別活躍，因為此處缺乏血管含氧量低，角化型上皮顆粒層以上，有氧氧化場所—線粒體結(jié)構(gòu)逐漸退化，而在上皮下結(jié)締組織處代謝較慢，且此處氧供應(yīng)豐富，以有氧氧化為主。

口腔黏膜病損特點包括:斑、丘斑、皰、大皰、膿皰疹等等。在問診和記錄病史時，注意患者主訴、臨床表現(xiàn)特點，如:發(fā)病部位、疼痛程度、發(fā)作時間規(guī)律、加劇或減輕癥狀的因素等，并根據(jù)病損特點等制定合理的治療方案。在治療中應(yīng)特別注意患者的既往病史、用藥史和藥物過敏史，個人的生活環(huán)境、作息習慣以及職業(yè)特點等方面也不能忽略。手術(shù)治療后給予患者相應(yīng)的康復(fù)指導，如術(shù)后從流食逐漸恢復(fù)正常飲食，避免食用辛辣、堅硬、過燙的食物，注意保持口腔清潔等。

口腔修復(fù)是一門綜合性較強的學科，該學科綜合體現(xiàn)了口腔的解剖生理、醫(yī)學美學以及生物力學的內(nèi)容。這三者之間互相聯(lián)系，又各顯其功能，不僅修復(fù)后要復(fù)原外觀、還要有生理保健的作用。而究其修復(fù)材料來說，需要嚴格選定。目前多存在不良的修復(fù)材料，操作簡單。但敝處頗多，不僅無法恢復(fù)咀嚼功能，并且對口腔造成了不同程度的刺激，形成醫(yī)源性疾患。不僅如此，久而久之，因不良修復(fù)體在口腔中長期存在，容易引起口腔黏膜水腫、破損、感染，有甚者可出現(xiàn)口腔潰瘍，伴隨著組織增生，還會出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎、牙周病等。再次，不良修復(fù)體的設(shè)計不符合生理解剖要求。故長時間應(yīng)用義齒可因咬合壓力作用壓迫牙齦，或引發(fā)鄰牙基牙齲壞、牙齦炎、根尖周炎等多種口腔疾病，反而影響進食咀嚼，使患者增加了新的病痛。

不良修復(fù)體的應(yīng)用給病患帶來了諸多不便，還存在感染的風險，所以要在滿足群眾的義齒修復(fù)需求的同時，對不良修復(fù)體宣傳杜絕，以減少不良修復(fù)體帶給人類的傷害。

患者缺損面積較大，術(shù)后愈合時間較長，疼痛較重。口腔科最為常規(guī)的選取易受真菌感染的自體皮片移植，可良好的進行手術(shù)修復(fù)治療。也有報道皮片移植后上皮可發(fā)生粘膜化改變，但我們臨床觀察，這種改變需要很長時間，至少1年以上［13-15］。雖然自體取皮成活率較高，但自體取皮會給患者造成新的創(chuàng)傷，增加愈合時間，且易引起感染等并發(fā)癥，會加重患者的病痛，延長治療周期，增加治療費用，加重患者精神上和身體上的負擔。

傳統(tǒng)的口腔黏膜修復(fù)往往采用游離粘膜片修復(fù)，這樣也存在各種弊端，術(shù)后可能造成病患不同程度的功能缺陷，與此同時，還增加了手術(shù)風險。相比之下，口腔黏膜修復(fù)的優(yōu)點則凸現(xiàn)出來，該修補術(shù)面積最大達4 cm×6 cm，可覆蓋較大面積的口腔黏膜缺損，并且在術(shù)中還可進行剪切縫合，可以應(yīng)用于大面積黏膜病變者，如扁平苔蘚增生、有惡變需手術(shù)切除者，取得了很好的效果，口腔修復(fù)膜外觀和柔韌性均明顯改善。

口腔修復(fù)膜與不良修復(fù)體相比大有不同，該粘膜的主要成分是膠原蛋白是異體脫細胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜，主要成分是膠原蛋白，為自體血管內(nèi)皮細胞、間充質(zhì)細胞長入及快速血管化和上皮形成提供良好支架，有利于上皮細胞的生長修復(fù)。

研究表明，成纖維細胞具有免疫原性，在ADM的制備過程中，徹底去除了皮膚中的細胞成分，僅保留真皮中的細胞外基質(zhì)蛋白和膠原，而二者被證實無免疫原性應(yīng)用［16，17］。T-1型脫細胞異體真皮基質(zhì)口腔粘膜組織補片，進行口腔黏膜缺損的修補，能夠減少對患者的重復(fù)創(chuàng)傷，愈合情況較好，無明顯排異反應(yīng)和不適癥狀發(fā)生，均能夠同創(chuàng)面良好的融合，術(shù)后感染和炎性反應(yīng)比例較低［18，19］。同時術(shù)后恢復(fù)正常黏膜顏色和正常黏膜知覺明顯縮短。并且修復(fù)膜同時保留了基底膜復(fù)合物質(zhì)，形成真皮和基底膜，真皮面可明顯加速補片血管化，基底膜面可為上皮細胞的移行和定植提供一個天然平臺，有利于上皮化［20-22］。

異體脫細胞真皮基質(zhì)在臨床中逐漸被廣泛應(yīng)用，且日漸成熟，相對于不良修復(fù)體而言，異體脫細胞真皮基質(zhì)具有很多優(yōu)勢，但異體脫細胞真皮基質(zhì)自身也存在著些許不足，如制作材料來源較少、格相對昂貴等?？谇恍迯?fù)膜作為真皮替代物，含有足量的真皮組織，質(zhì)地堅韌、耐摩擦、不易攣縮，從而減少了瘢痕的形成。

綜上所述，對于口腔黏膜缺損患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用口腔修復(fù)膜治療，臨床療效好、無不良癥狀及體征、治療愈合時間短?？谇恍迯?fù)膜治療口腔黏膜缺損安全性較高，術(shù)后恢復(fù)時間短，降低患者的疼痛情況，為口腔黏膜缺損理想的治療方法，對于口腔黏膜缺損患者具有重要的臨床意義。

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