微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)手術治療乳腺炎性疾病的對比研究

劉遠坤 胡增青

(廣東省茂名石化醫(yī)院普通外科，茂名 525011)

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·臨床研究·

微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)手術治療乳腺炎性疾病的對比研究

劉遠坤*胡增青

(廣東省茂名石化醫(yī)院普通外科，茂名 525011)

目的 探討微創(chuàng)旋切術治療乳腺炎性疾病伴膿腫形成的臨床價值。 方法 選擇2010年10月～2014年12月93例乳腺炎性疾病伴膿腫形成的患者，按患者意愿分別行超聲引導下麥默通旋切置管引流(微創(chuàng)組，n=45)或切開引流術(對照組，n=48)。對比2組手術相關指標、術后并發(fā)癥、患者滿意度等。 結果 微創(chuàng)組手術時間、術中出血、治愈時間、瘢痕長度和術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組[(16.0±4.4)min vs. (30.6±6.8)min,t=-12.339,P=0.000; (8.5±2.3)ml vs. (12.7±4.1)ml,t=-6.102,P=0.000; (10.1±1.9)d vs. (14.3±3.3)d,t=-7.595,P=0.000; (4.6±1.2)mm vs. (40.5±11.8)mm,t=-20.913,P=0.000; 8.9%(4/45) vs. 25.0%(12/48),χ2=4.232,P=0.040]。術后3～6個月調(diào)查患者對手術效果、美容效果、術中體驗的綜合滿意度，微創(chuàng)組滿意率(37/45，82.2%)明顯高于對照組(28/48，58.3%)(χ2=6.299,P=0.012)。 結論 對于乳腺炎性疾病伴膿腫形成，微創(chuàng)旋切術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、美容效果好、并發(fā)癥少的特點，術后患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

微創(chuàng)手術； 乳腺炎性疾病

乳腺炎性疾病若未能得到及時有效的診治，易遷延不愈，反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術治療存在美容效果欠佳、治療周期長、易復發(fā)等不足。2010年10月～2014年12月，我們選取45例行超聲引導下微創(chuàng)旋切、置管引流治療乳腺炎性疾病，與同期48例采用傳統(tǒng)手術切開引流治療的乳腺炎性疾病進行比較，探討微創(chuàng)旋切術治療乳腺炎性疾病的臨床價值。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2014年12月乳腺炎患者93例，均為女性，年齡20～43歲，病程3～20天。病例選擇標準：臨床確診為急慢性乳腺炎并膿腫形成，均經(jīng)術后病理證實，膿腫大小3～8 cm；處于非急性期，無高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀；超聲檢查病變邊界較清楚、范圍較局限；無乳房局部皮膚破潰；凝血功能正常；非月經(jīng)期。按患者意愿分別行超聲引導下麥默通置管引流(微創(chuàng)組，n=45)和切開引流術(對照組，n=48)，2組一般資料比較見表1，有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術方法 炎癥處于急性期有乳房紅腫、全身發(fā)熱等臨床表現(xiàn)的病例術前常規(guī)抗感染治療控制急性癥狀；哺乳期病例使用溴隱亭回乳。

微創(chuàng)組使用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(SCM23K，美國強生公司)，8G旋切刀；Philips彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，患側上肢外展，肩部墊枕抬高，充分暴露。超聲探查患乳，確定病變及膿腫范圍，距離病灶較近、方便進刀且位置較低處做標記，擬作切口。操作前再次超聲復查，確定病灶距皮膚的距離，旋切探針的方向。在預定切口處切開皮膚3～5 mm，將旋切刀插入膿腫內(nèi)部抽吸旋切，在負壓作用下吸出膿液，旋切壞死組織、膿腫分隔。每次旋切均在彩色超聲引導下進行，直至超聲確認病灶完全清除。吸盡創(chuàng)腔內(nèi)積血，生理鹽水和雙氧水反復沖洗創(chuàng)腔，局部壓迫5～10 min后放置引流，連接負壓裝置。操作過程中隨時調(diào)整進針角度、深度，以保證清除干凈。

傳統(tǒng)組行常規(guī)開放手術，在近膿腫的皮膚根據(jù)病變大小做2～6 cm放射狀切口，鈍性分離至膿腔，清除膿液及壞死組織、分隔，徹底清洗創(chuàng)腔，不縫合切口，每日膿腔換藥。

2組術畢均彈力繃帶加壓包扎24～48 h。清除的病變組織術后常規(guī)送病理檢查。

1.2.2 觀察指標 手術時間從切開皮膚開始計算，超聲定位不記入手術時間；術中出血：采用紗布稱重法；治愈時間：切口愈合，局部無紅腫疼痛，超聲未見液性暗區(qū)為治愈；瘢痕長度：治愈后用皮尺測量；并發(fā)癥：包括出血、血腫、皮膚淤血、乳房變形；術后隨訪問卷調(diào)查患者滿意度，包括患者對手術效果、美容效果、術中體驗的綜合滿意度，每項采用十分制，以平均分為最后得分，分為十分滿意(9～10分)、滿意(7～8分)、一般(5～6分)、不滿意(<5分)，滿意率=(十分滿意+滿意)/總數(shù)。

2 結果

與對照組相比，微創(chuàng)組手術時間短，術中出血少，治愈時間短，瘢痕小，術后并發(fā)癥少，見表2。微創(chuàng)組3例術后血腫，B超提示出血量<5 ml，1個月完全吸收；1例輕度皮下瘀血，2周消退。對照組7例術后血腫，其中5例B超提示出血量<5 ml，1～2個月完全吸收，2例出血量5～10 ml，經(jīng)穿刺抽血加壓包扎治愈；3例輕度皮下瘀血，2周消退；2例乳房變形，擬二期行乳頭矯形。隨訪3～6個月，微創(chuàng)組滿意率明顯高于對照組，見表3。

表2 2組手術相關指標比較

表3 2組滿意度比較

3 討論

乳腺炎性疾病多數(shù)需要手術切除才能達到治療目的，傳統(tǒng)治療方法主要行開放性手術治療，少數(shù)行超聲引導下膿腫穿刺加置管引流，前者手術創(chuàng)傷大、長期換藥、瘢痕明顯，后者則難于抽吸干凈，易復發(fā)，給患者造成極大痛苦[1]。始于20世紀90年代的麥默通微創(chuàng)旋切術最早用于乳腺活檢，具有創(chuàng)傷小、切除準確、恢復快、切口美觀等優(yōu)勢，在操作過程中能實時超聲監(jiān)控，安全可靠[2,3]，迅速得到認可，并廣泛應用于乳腺外科手術中，已為許多醫(yī)院用于乳腺較小實性良性病灶切除的首選方法，但在乳腺炎性疾病方面的應用相對較少[4]。本研究中，93例乳腺炎性疾病合并膿腫患者，45例實施微創(chuàng)旋切術治療，48例實施傳統(tǒng)手術治療，結果表明微創(chuàng)旋切術治療的手術時間更短，術中出血更少，術后瘢痕更小，患者滿意度更高。

微創(chuàng)旋切術治療乳腺炎性疾病同傳統(tǒng)手術一樣應嚴格適應證[5]：乳腺炎癥應處于非急性期，無高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀；超聲檢查能確定炎癥腫塊和膿腫的邊界較清楚，范圍較周限；患者凝血功能正常；避開月經(jīng)期。

微創(chuàng)組的并發(fā)癥較傳統(tǒng)手術明顯減少，主要是在旋切系統(tǒng)的負壓抽吸下，膿腫可輕易地被吸出，術中負壓吸引裝置可以及時清除局部出血，對照組手術創(chuàng)傷大且術后須頻繁換藥，反復接觸創(chuàng)面，增加了術后血腫的發(fā)生幾率，而微創(chuàng)組無須頻繁換藥，局部血腫少。但微創(chuàng)組主要的并發(fā)癥仍為術后血腫形成及皮膚淤血，分析原因為術后壓迫點不夠準確、壓迫時間不夠、繃帶移位等，通過穩(wěn)妥、準確地加壓包扎，可減少淤血和血腫形成，尤其術后24小時是局部加壓防止血腫的最佳時間[6]。

另外，根據(jù)乳房血管的解剖選擇恰當?shù)氖中g入路對并發(fā)癥的預防十分重要，否則易發(fā)生皮膚損傷、局部血腫，甚至發(fā)生氣胸等[10]。乳腺的血供多以皮膚層-肌肉層的模式存在，并朝乳頭方向集中。為避免穿刺損傷血管，穿刺點盡可能在同一象限乳腺邊緣，超聲引導下避開主要血管，穿刺通道應避免在皮下或肌肉表面穿行，尤其皮膚層血管豐富的外上、內(nèi)上象限[8，9]。

分析微創(chuàng)組滿意度“一般、不滿意”的情況，幾乎均與麻醉有關，表現(xiàn)在術中、術后疼痛，甚至影響到手術效果，故微創(chuàng)組對麻醉要求較高，盡可能采取全麻，尤其當病灶較深靠近胸大肌時，在病灶深部的乳房后間隙注射局麻藥麻醉效果欠佳。當病灶較淺靠近皮膚時，可在病灶與皮膚間注射局麻藥物并用加1∶20萬腎上腺素，以減少出血，加強麻醉效果[7]。

綜上所述，在使用微創(chuàng)旋切術治療乳腺炎性疾病時應嚴格把握手術適應證，熟悉乳腺血管解剖，不斷積累經(jīng)驗，完善手術技巧，方能達到最佳的手術效果。對于乳腺炎性病變伴膿腫形成，微創(chuàng)旋切術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、美容效果好、并發(fā)癥少的特點，術后患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

1 周 頡，王恩禮，羅建國，等．真空輔助微創(chuàng)活檢治療慢性乳腺炎的臨床研究．中國微創(chuàng)外科雜志，2013,13(2):136-138.

2 侯林都，張朝鋒，夏秀林，等．Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應用．中國微創(chuàng)外科雜志，2012,12(6):521-523.

3 王永霞，張愛玲，黃珂銘，等．麥默通微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)手術的對比研究．中華腫瘤預防雜志，2010，17(8):615-618.

4 張朝鋒，劉 蘭，侯林都，等．麥默通在乳腺微小包塊診治中的價值．中國微創(chuàng)外科雜志，2014,14(2):102-104.

5 王 尊，劉慶儀．哺乳期乳房膿腫的治療新進展.中華乳腺病雜志(電子版)，2013，7(4)：279-281.

6 Weber WP,Zanetti R,Langer I,et al.Mammotome:less invasive than ABBI with similar accuracy for early breast cancer detection.World J Surg,2005,29(4):495-499.

7 李宏江.超聲引導下麥默通乳腺微創(chuàng)手術治療規(guī)范.中國普外基礎與臨床雜志，2012,19(9):926-929.

8 Van Deventer PV,Graewe FR.Enhancing pedicle safety in mastopexy and breast reduction procedures: the posteroinferomedial pedicle, retaining the medial vertical ligament of Würinger.Plast Reconstr Surg,2010,126(3):786-793.

9 孫家明，喬 群，張海林，等.女性乳房的血管構筑研究及其臨床意義.中國臨床解剖學雜志，2004,22(4):337-339.

10 高建軍,林 楠,李明霞,等.麥默通微創(chuàng)旋切乳腺包塊致血氣胸一例.中華損傷與修復雜志(電子版),2014,9(2):218-219.

(修回日期：2015-08-26)

(責任編輯：王惠群)

A Comparative Study of Minimally Invasive Rotary Resection and Traditional Surgery in the Treatment of Mastitis

LiuYuankun,HuZengqing.

DepartmentofGeneralSurgery,PetrochemicalHospitalofMaoming,Maoming525011,China

LiuYuankun,E-mail: 864762175@qq.com

Objective To investigate the clinical value of minimally invasive rotary resection in the treatment of mastitis with abscess formation. Methods A total of 93 cases with mastitis with abscess formation in our hospital from October 2010 to December 2014 were divided into two groups according to patients’ willingness: one group was given ultrasound-guided Mammotome rotary surgery and drainage (minimally invasive group,n=45), the other underwent incision and drainage (control group,n=48). Surgical parameters, postoperative complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The minimally invasive group was significantly superior to the control group in the operative time, blood loss, healing time, postoperative scar length and postoperative complications [(16.0±4.4) min vs. (30.6±6.8) min,t=-12.339,P=0.000; (8.5±2.3) ml vs. (12.7±4.1) ml,t=-6.102,P=0.000; (10.1±1.9) d vs. (14.3±3.3) d,t=-7.595,P=0.000; (4.6±1.2) mm vs. (40.5±11.8) mm,t=-20.913,P=0.000; 8.9% (4/45) vs. 25.0% (12/48),χ2=4.232,P=0.040]. Follow-up reviews at 3-6 postoperative months showed the comprehensive satisfaction of operation was significantly higher in the minimally invasive group (37/45, 82.2%) than that of control group (28/48, 58.3%) (χ2=6.299,P=0.012). Conclusion For mastitis with abscess formation, minimally invasive rotary surgery has characteristics of minimal invasion, quick postoperative recovery, good cosmetic effects, few complications and high patients’ postoperative satisfaction. It deserves further clinical application.

Minimally invasive surgery; Mastitis

R655.8

A

1009-6604(2015)12-1094-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.12.011

2015-03-25)

*通訊作者，E-mail：864762175@qq.com