腺苷鈷胺輔助治療三叉神經(jīng)痛60例

王明遠(yuǎn)，王成鳳，李紅燕

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

腺苷鈷胺輔助治療三叉神經(jīng)痛60例

王明遠(yuǎn)，王成鳳，李紅燕

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 觀察腺苷鈷胺治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效及安全性。方法 將2012年1月至2015年1月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者120例隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組給予卡馬西平常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用腺苷鈷胺肌肉注射，均治療4周。結(jié)果 觀察組總有效率為 95.00%，明顯高于對(duì)照組的81.67%（P＜0.05）；與治療前比較，治療后1，2，4周兩組患者疼痛對(duì)生活質(zhì)量影響評(píng)分均降低（P＜0.05），治療后4周觀察組降低更顯著(P＜0.05）；兩組患者頭痛、嘔吐、眩暈及視物模糊等不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)3例(5.00%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例（18.33%），觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腺苷鈷胺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，臨床療效明確，能有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，安全性好，復(fù)發(fā)率更低。

腺苷鈷胺；三叉神經(jīng)痛；臨床療效；安全性

三叉神經(jīng)痛多為原發(fā)性，為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，臨床以頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)驟發(fā)驟停的閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)[1]。目前，常規(guī)治療方法可歸納為藥物、注射、手術(shù)、特殊療法及中醫(yī)療法等[2]，但臨床首選藥物治療，卡馬西平最常用，能較好地控制癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，因此探討更有效的治療方案十分必要。腺苷鈷胺為鈷胺素的活性形式，是臨床廣泛應(yīng)用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，能修復(fù)神經(jīng)髓鞘，緩解疼痛[3]。筆者觀察了原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用腺苷鈷胺的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2015年1月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際頭面痛學(xué)會(huì)分類委員會(huì)三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且自愿簽署知情同意書(shū)；頭顱MRI檢查排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；初次接受三叉神經(jīng)痛藥物治療，未接受過(guò)手術(shù)等其他療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病，心、肝、腎、肺功能不全；孕婦或哺乳期婦女。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)均分為兩組。觀察組60例，其中男32例，女28例；年齡22～69歲，平均（45.73±23.02）歲；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為(7.11±1.92)分。對(duì)照組60例，其中男31例，女29例；年齡24～68歲，平均（46.12±22.45）歲；疼痛 VAS評(píng)分為(7.12± 1.27)分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組予卡馬西平片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021366，規(guī)格為每片0.1 g）治療，初次劑量為每次0.1 g、每日2次，之后每日增加0.1 g，最大劑量可加至每次0.4 g、每日3次，疼痛控制后開(kāi)始減量，以每次0.2 g、每日3次劑量維持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用注射用腺苷鈷胺（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045994，規(guī)格為每支1.5 mg）肌肉注射，每次1.5 mg，1次／日，4次／周。兩組患者均治療4周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)臨床療效：以治療結(jié)束后的VAS評(píng)分變化率判斷，低于30%為無(wú)效，30%～60%為有效，60%～90%為顯效，大于90%為臨床控制，以后三者合計(jì)為總有效。于治療前及治療后1，2，4周分別評(píng)價(jià)疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響：0分為無(wú)影響，1分為輕度影響，2分為明顯影響，3分為嚴(yán)重影響。記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。隨訪半年，觀察患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表 3。隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā) 3例，復(fù)發(fā)率為5.00%；對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率18.33%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=60]

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛對(duì)生活質(zhì)量影響評(píng)分比較（±s，分，n=60）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛對(duì)生活質(zhì)量影響評(píng)分比較（±s，分，n=60）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療前2.09±0.79 2.12±0.80治療后1周1.51±0.31 1.67±0.23治療后2周0.98±0.18 1.00±0.12治療后4周0.20±0.13＃0.90±0.16

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%），n=60]

3 討論

目前主流學(xué)說(shuō)認(rèn)為,三叉神經(jīng)痛病因及病機(jī)為三叉神經(jīng)的脫髓鞘改變，導(dǎo)致三叉神經(jīng)核內(nèi)產(chǎn)生異常的電興奮灶[5]。有學(xué)者認(rèn)為，脫髓鞘的軸突與鄰近的無(wú)髓鞘纖維發(fā)生短路，產(chǎn)生偽突觸，輕微的觸覺(jué)刺激即可通過(guò)短路傳入中樞；同時(shí)，中樞的傳出沖動(dòng)亦可再通過(guò)短路而成為傳入沖動(dòng)，如此使傳入沖動(dòng)達(dá)到一定總和并激發(fā)半月神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)異常劇烈疼痛[6]。

卡馬西平能穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制鈉離子通路，并降低高頻沖擊后突觸易化或遞質(zhì)失衡，作用于丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而抑制三叉神經(jīng)脊束核-丘腦系統(tǒng)[7]。但其不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，復(fù)發(fā)率較高。腺苷鈷胺是體內(nèi)維生素 B12的兩種活性輔酶形式之一，能從兩條途徑修復(fù)脫髓鞘神經(jīng)纖維[8]；而維生素B12僅有單一作用點(diǎn)，故其活性、與組織細(xì)胞的親和力及吸收能力均不如腺苷鈷胺。注射用腺苷鈷胺是氰鈷型維生素 B12的同類物，參與廣泛的蛋白質(zhì)及脂肪代謝，是脊髓纖維細(xì)胞發(fā)揮功能所必需的因素，可明顯改善神經(jīng)痛癥狀。目前認(rèn)為，腺苷鈷胺可通過(guò)有效抑制甲基丙二酰輔酶A的作用，從根本上阻斷鞘磷脂異常導(dǎo)致的神經(jīng)脫髓鞘發(fā)生[9]；還可促進(jìn)甲基四氫葉酸還原為四氫葉酸，通過(guò)甲基化反應(yīng)促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，修復(fù)受損神經(jīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在常規(guī)卡馬西平治療基礎(chǔ)上加用腺苷鈷胺注射治療，臨床效果優(yōu)于單用卡馬西平，鎮(zhèn)痛效果佳；治療4周后，患者自評(píng)疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響評(píng)分也明顯低于對(duì)照組；頭痛、嘔吐、眩暈及視物模糊等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明該治療方案的安全性。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腺苷鈷胺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，臨床療效明確，能有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，安全性好，復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣。

[1]韓 杰，韓乃剛，樊兆民，等.三叉神經(jīng)痛病因及治療的探討[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2003，41(1)：92-93，95.

[2]姜 濤，馬 林.三叉神經(jīng)痛病因、病理、發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展及影像學(xué)的重要作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23(4)：312-316.

[3]付風(fēng)昌.腺苷鈷胺聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛54例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(6)：243-244.

[4]Bennetto L，Patel NK，F(xiàn)uller G.Trigeminal neuralgia and its management[J]. BMJ，2007，334(7 586)：201-205.

[5]葛永紅.三叉神經(jīng)痛病因及治療現(xiàn)狀[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19(1)：81-84.

[6]李 升，鄭春蘭，王 霞.三叉神經(jīng)痛藥物治療的循證醫(yī)學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2009，30(1)：38-39，42.

[7]王延平，楊少青，王劍威，等.托吡酯治療頭面部神經(jīng)痛[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，20(5)：370-372.

[8]吳 波，何 俐.非抗癲癇藥物治療特發(fā)性三叉神經(jīng)痛進(jìn)展[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(13)：1 946-1 948.

[9]胡 進(jìn)，胡旻雷，陳 寧.奧卡西平和卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(9)：54.

[10]高金穎，楊 旭.大劑量腺苷鈷胺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23(2)：183-185.

Clinical Efficacy and Safety of Adding Adenosine Cobaltamine on Trigeminal Neuralgia in 60 Cases

Wang Mingyuan，Wang Chengfeng，Li Hongyan
（The People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Wulumuqi，Xinjiang，China 830001）

Objective To observe the clinical curative effect and safety of adenosine cobaltamine in treating of trigeminal neuralgia. M ethods 120 patients of primary trigeminal neuralgia in the hospital between January 2012 and January 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The control group were given carbamazepine treatment，and the observation group were combined with adenosine cobaltamine injections based on the above treatment,for 4 weeks.Results The total effective rate of the observation group was 95.00%,which was higher than 81.67% of the control group(P＜0.05);compared with before treatment,the pain on quality of life scores of two groups after treatment were both decreased(P＜0.05);4 weeks after treatment,the influence of pain on the quality of life in the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05); the incidence of adverse reactions in the two groups had no statistical difference(P＞0.05);in the follow-up after 6 months,the recurrence in the observation group were 3 patients(5.00%)which is significanfly lower than 11 patients(18.33%)in the control group (P＜0.05).Conclusion Adding adenosine cobaltamine on the conventional treatment in patients with primary trigeminal neuralgia treated has clear clinical curative effect,can effectively relieve pain,improve the patient′s quality of life with good safety and low reoccurence rate,and is worth of clinical promotion.

adenosine cobaltamine；trigeminal neuralgia；clinical curative effect；safety

R969.4；R977.2+2

A

1006-4931(2015)17-0100-02

王明遠(yuǎn)（1975-），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床腦血管??；李紅燕（1969-），女，博士研究生，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)榕R床腦血管病，本文通訊作者，（電話）0991-8563344。

2015-02-22)