個性化綜合護理輔助磷酸奧司他韋治療小兒手足口病120例

陳 敏，吳愛芳

（湖北省武漢市武昌醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430063）

個性化綜合護理輔助磷酸奧司他韋治療小兒手足口病120例

陳 敏，吳愛芳

（湖北省武漢市武昌醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430063）

目的 觀察個性化綜合護理輔助磷酸奧司他韋治療小兒手足口病的臨床效果。方法 收集2012年3月至2014年9月就診的小兒手足口病患兒240例，隨機分為試驗組和對照組，各120例。兩組患者均給予磷酸奧司他韋治療，試驗組給予個性化綜合護理，對照組給予常規(guī)護理。結(jié)果 試驗組治療效果、護理滿意度優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和痊愈用時低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 個性化綜合護理輔助磷酸奧司他韋治療小兒手足口病能顯著提升治療效果和護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及痊愈用時，值得臨床推廣。

小兒手足口病；磷酸奧司他韋；個性化護理；綜合護理

小兒手足口病是幼兒最常見的病毒源性傳染病，主要表現(xiàn)為口腔黏膜、手或足皰疹，潛伏期約為5 d，多見于2～10歲的小兒[1]。該病主要以飛沫及呼吸道為傳播途徑，因此極易傳播[2]，雖然抗病毒治療藥物的陸續(xù)問世為患兒的康復(fù)帶來了福音，但合理有效的護理也是保障小兒手足口病快速痊愈及避免再次感染的重要措施[3]。尤其由于患兒年齡較小，存在交流障礙，且父母缺乏相關(guān)預(yù)防知識，且每個患兒的患病情況不一。因此，筆者觀察了磷酸奧司他韋治療基礎(chǔ)上給予個性化綜合護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年9月我院診治的患兒240例，納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)，并經(jīng)血生化檢驗確診；符合磷酸奧司他韋適應(yīng)證；家屬了解研究內(nèi)容，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他感染性疾病，如風(fēng)疹、麻疹等；先天性疾病，如先天性心臟病、肢體發(fā)育異常。隨機分為試驗組和對照組，各120例。試驗組中，男61例，女59例；年齡1～10歲，平均（4.6±2.5）歲，對照組中，男62例，女58例；年齡1～10歲，平均（4.7±2.6）歲。兩組患兒年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒遵醫(yī)囑給予磷酸奧司他韋顆粒（宜昌長江藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每袋15 mg〈以奧司他韋計〉，國藥準(zhǔn)字H20080763），劑量首先依年齡而定，＜3個月每次12 mg，3～5個月每次20 mg，6～12個月每次25 mg，每天2次；若患兒年齡＞1歲需視體重而定，體重＜15 kg每次 30 mg，體重 15～23 kg每次 45 mg，體重24～40 kg每次60 mg，體重＞40 kg每次75 mg，每天2次。對照組僅給予常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，密切關(guān)注患兒病情進展，隨時向臨床醫(yī)師匯報患兒病情并給予針對性治療，同時給予日?？谇蛔o理。試驗組給予個性化綜合護理，首先依照患兒的疾病情況及日常生活行為習(xí)慣給予針對性評估，根據(jù)評估結(jié)果給予以下護理措施。

個性化健康教育：針對性評估家長及患兒對手足口病及預(yù)防相關(guān)知識的了解情況再針對性給予健康教育。教育方式包括入院口頭教育，張貼病房海報、發(fā)放宣傳冊并一對一交流指導(dǎo)，重點宣教小兒手足口病發(fā)病和流行機制、傳播途徑、潛伏時長以及易感情況，以及臨床表現(xiàn)和預(yù)防知識，并叮囑家長教育患兒養(yǎng)成良好的個人生活習(xí)慣，如勤洗手、不隨地吐痰；保證患兒睡眠充足及所處環(huán)境保持通風(fēng)良好，并做好飲食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)搭配合理以提升免疫力。

個性化心理護理：評估每一個患兒及其家長的心理狀態(tài)，針對性采取心理護理。采用親切、和藹的態(tài)度和語氣主動與患兒及其父母交流，了解患兒性格特征、心理動向和家庭狀況，消除患兒恐懼、焦慮、消極等不良心理，幫助患兒盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，提高治療依從性。向患兒及家長講述相關(guān)疾病成功的案例，以加強其對戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，更好地促進治療效果。

口腔與飲食護理：護理人員按時在患兒飯前、飯后及時給予口腔護理，即用溫開水（淡鹽水）漱口，若患兒疼痛感極為明顯、存在大量口腔皰疹或不會漱口，可給予康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z15020805）口含，每日3次，以緩解患兒口腔疼痛感，并加速口腔黏膜創(chuàng)面愈合。指導(dǎo)患兒家屬安排正確合理飲食，禁止攝入海鮮等易過敏食物，進食易消化、富含高蛋白、清淡的食物為宜，遵循少量多餐的食用原則。

發(fā)熱護理：參考患兒發(fā)熱時臨床表現(xiàn)決定治療和護理方式，針對絕大多數(shù)中等程度以下發(fā)熱，指導(dǎo)患兒多喝水，定時檢測體溫，無需藥物治療；若患兒體溫＞38.5℃，伴有神經(jīng)精神癥狀，可給予羚羊角口服液（杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020503）治療，口服，每日 2次，每次 5 mL，并給予冰袋物理降溫。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：用藥48 h體溫恢復(fù)正常，皮疹于4 d內(nèi)全部干燥并結(jié)痂，且不存在新皮疹；緩解：體溫在治療3 d后恢復(fù)正常，皮疹全部干燥并結(jié)痂時間＞4 d，但于5 d內(nèi)無新皮疹出現(xiàn)；無效：治療后體溫恢復(fù)正常時間為4 d，且皮疹全部干燥結(jié)痂時間≥6 d，并伴有新皮疹出現(xiàn)。護理滿意度采用問卷調(diào)查，問卷由我科自行設(shè)計，共10題，每道題1分，8分以上為滿意。患兒治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、感染等任意并發(fā)癥即可視為該患兒存在治療并發(fā)癥[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 21.0軟件分析。計量資料行 t檢驗，以±s表示；計數(shù)資料行卡方檢驗，以率表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者療效比較[例（%），n=120]

3 討論

由于手足口病易感人群的特殊性及該病的易傳播、易感染的特性，選用個性化綜合護理對于患兒疾病的治療具有積極作用。目前，對于小兒手足口病尚無特異性治療藥物，主要采取抗病毒治療。

表2 兩組患者治療指標(biāo)比較

磷酸奧司他韋的作用機制為選擇性抑制神經(jīng)氨酸酶（唾液酸酶）[6]，該酶為致病病毒體表的一類糖蛋白酶，其活性與病毒在人體內(nèi)擴散的程度成正比[7]。磷酸奧司他韋正是通過對該酶的抑制作用，阻止病毒從被感染的細(xì)胞中釋放和播散。在選用常規(guī)抗病毒藥物（利巴韋林）治療小兒手足口疾病的基礎(chǔ)上加以磷酸奧司他韋輔助，能明顯減少小兒退燒用時，口腔及手足皰疹消愈用時[8]。本研究結(jié)果顯示，磷酸奧司他韋輔助治療小兒手足口病療效顯著，另進行了個性化綜合護理干預(yù)，臨床效果更佳。

對于手足口病患兒，其護理措施與成人護理存在較大差異[9]，因此結(jié)合患兒特點給予針對性護理具有重要意義和臨床價值。健康教育是個性化綜合護理的基礎(chǔ)[10]，由于患兒父母對手足口病知識相對匱乏，且由于過度重視患兒病情導(dǎo)致焦慮、甚至躁狂等不良心理，嚴(yán)重干擾正常醫(yī)療過程。因此，采取健康教育可消除患兒父母的認(rèn)知障礙，指導(dǎo)其輔助患兒配合治療和護理，對提高臨床治療效果具有重要作用。袁鑫霞等[11]的研究顯示健康教育對小兒手足口病的重要性。

幼兒雖然存在交流障礙，但其心理活動不容忽視，樂觀、積極的心理對提高患兒治療依從性具有重要作用[12]。一對一地進行個性化心理護理和口腔、飲食和發(fā)熱護理[8]，對小兒手足口病的治療有積極意義。

綜上所述，個性化綜合護理輔助磷酸奧司他韋治療小兒手足口病，能顯著提升治療效果及護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及痊愈用時，值得臨床推廣。

[1]熊 莉.個性化護理配合健康教育在小兒手足口病感染防控護理中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2014，21（12）：147-149.

[2]Wormald PJ.The aggernasicell：the key to understanding the anatomy of the frontalrecess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2011，129：497-507.

[3]溫小蘭，邱躍華，李英姿，等.兒童手足口病的處理與預(yù)防分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（17）：171-173.

[4]蔡志軍，劉小生，劉躍梅.磷酸奧司他韋顆粒輔治小兒手足口病臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（5）：89-91.

[5]Stamm berger HR，Kenney DW.Paranasalsinuses：Anatomic terminology andnomenclature[J].AnnOtolRhinolLaryngol，2011，167（Suppl）：7-16.

[6]劉麗華，朱 翔，張宇鋒，等.金剛烷胺和奧司他韋體外抗H5N1亞型禽流感病毒的作用[J].中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2010，31（5）：245-246.

[7]劉小生，蔡志軍，劉躍梅.磷酸奧司他韋顆粒輔治小兒手足口病臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：247-248.

[8]王新敏，薛繼軍，陳富新.磷酸奧司他韋的臨床應(yīng)用進展[J].中國處方藥，2014，12（3）：125-127.

[9]王 紅，孫麗華.小兒手足口病口腔病變的觀察與護理[J].護士進修雜志，2012，27（19）：1 789-1 790.

[10]Khanma，Combscs，Bruntem，et al.Positron emission tomograph yscanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.

[11]袁鑫霞，劉會彥，尤彥華，等.健康教育在治療小兒手足口病護理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2015，8（2A）：172-173.

[12]Choibi，Leeh J，Hanjk，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR，2010，157（2）：219-224.

R969.4；R978.69；R473.72

A

1006-4931(2015)17-0128-02

陳敏(1975-)，女，主管護師，主要研究方向為兒科護理、兒童預(yù)防保健、靜脈治療專科護理，(電子信箱)2470155816＠qq.com；吳愛芳(1979-)，女，主管護師，研究方向為新生兒護理、兒童預(yù)防保健，本文通訊作者，(電子信箱)2544326102＠qq.com。

2015-03-18)