消毒供應(yīng)中心突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案情景化演練的效果評(píng)價(jià)

王艷梅，王科，白忠誠(chéng)

（1．湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院／隨州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 隨州441300；2．湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院／隨州市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心；3．湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院／隨州市中心醫(yī)院 口腔科）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，它不僅擔(dān)負(fù)全院重復(fù)使用醫(yī)療器械清洗、消毒、包裝、滅菌和發(fā)放工作，同時(shí)也是醫(yī)院感染控制的源頭和關(guān)鍵部門［1］。消毒供應(yīng)中心的突發(fā)事件，主要包括壓力蒸汽滅菌器遇冷氣團(tuán)、生物指示劑監(jiān)測(cè)陽性、化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)陽性、有毒氣泄漏、化學(xué)藥劑泄漏、醫(yī)療銳器傷等［2］。應(yīng)急預(yù)案演練的目的是通過演練達(dá)到遇緊急情況或突發(fā)事件時(shí)工作人員有真正的應(yīng)對(duì)能力和應(yīng)急操作水平。目前，在消毒供應(yīng)中心工作的人員很少甚至未接受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，是導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)人群。我院自2012起，認(rèn)真執(zhí)行3個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加大工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，特別是在突發(fā)事件預(yù)案演練上采取集中情景化培訓(xùn)，取得了較好的成績(jī)，提高了工作人員的培訓(xùn)效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 我院消毒供應(yīng)中心采用部分集中管理與工作模式［1］，擁有各種清洗消毒器，高、低溫滅菌器，通用封口機(jī)、超聲清洗機(jī)等大型設(shè)備和儀器。2012年以前共有20名工作人員為傳統(tǒng)組，其中護(hù)理人員10名，工人10名（含手術(shù)室）。年齡32～53歲，平均（45．5±3．53）歲。工人中男6名，女4名；文化程度：初中3名，高中6名，大專1名，文化水平參差不齊，同時(shí)記憶力差，理解能力差。護(hù)理人員均為女性，學(xué)歷：大專5名、本科5名。2012年共有工作人員29名為情景組，其中護(hù)理人員15名、工人14名（含手術(shù)室）。年齡35～53歲，平均（43．5±6．53）歲。工人中男10名，女4名；文化程度：初中3名，高中10名，大專1名。護(hù)理人員均為女性，學(xué)歷：大專5名、本科10名。

1．2 方法

1．2．1 培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組的培訓(xùn)方式是以照本宣科為主。情景組為了保證評(píng)估培訓(xùn)效果，針對(duì)科室培訓(xùn)對(duì)象的年齡、文化程度、專業(yè)技術(shù)水平參差不齊的現(xiàn)狀，采取集中培訓(xùn)和過程培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式，以保證全體培訓(xùn)人員熟悉培訓(xùn)內(nèi)容和要求。由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)和科室骨干按照衛(wèi)生部頒布的消毒供應(yīng)中心3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求編寫演練課題，詳細(xì)制定演練計(jì)劃，選定突發(fā)事件演練培訓(xùn)師，培訓(xùn)師要求能說、會(huì)寫、會(huì)攝影、會(huì)編導(dǎo)。需經(jīng)過消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)考核合格。每次演練培訓(xùn)之前集中接受理論學(xué)習(xí)30min，由培訓(xùn)師講解其內(nèi)涵（采用圖片、多媒體技術(shù)、示范等方式深入淺出、通俗易懂地進(jìn)行授課），據(jù)情安排模擬演員，隨后，在護(hù)士長(zhǎng)及培訓(xùn)師帶領(lǐng)下，所有員工親臨現(xiàn)場(chǎng)，定期演練各種應(yīng)急預(yù)案，攝影、記錄、提問、考核、歸檔。每次模擬，要求反復(fù)練習(xí)，最后進(jìn)行理論和實(shí)踐考核，直到完全掌握。培訓(xùn)內(nèi)容包括突然停水應(yīng)急預(yù)案、突然停電應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、泛水應(yīng)急預(yù)案、公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、滅菌鍋出現(xiàn)冷氣團(tuán)應(yīng)急預(yù)案、清洗消毒器發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案、低溫等離子滅菌故障處理應(yīng)急預(yù)案、周末儀器故障應(yīng)急預(yù)案、銳器刺傷的應(yīng)急預(yù)案、滅菌物品質(zhì)量缺陷應(yīng)急預(yù)案、停氣的應(yīng)急預(yù)案、生物指示劑監(jiān)測(cè)陽性應(yīng)急預(yù)案、化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)陽性應(yīng)急預(yù)案、有毒氣體泄漏應(yīng)急預(yù)案、化學(xué)藥劑泄漏應(yīng)急預(yù)案等。消毒供應(yīng)中心員工突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案情景化培訓(xùn)分三步進(jìn)行：首先進(jìn)行集中理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化為什么要這么做；第二，通過真正的模擬演練，告訴員工正確的處理方法；第三，通過理論學(xué)習(xí)和情景化培訓(xùn)演練進(jìn)行考核，在整個(gè)情景化演練過程中，護(hù)士長(zhǎng)、培訓(xùn)師全程跟進(jìn)培訓(xùn)。

1．2．2 考核方法集中情景化培訓(xùn)結(jié)束后，根據(jù)培訓(xùn)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，由護(hù)士長(zhǎng)和培訓(xùn)師負(fù)責(zé)從理論到實(shí)踐進(jìn)行考核，即以筆試和實(shí)際操作技能考核為主，穿插演練理論知識(shí)提問為輔，參照衛(wèi)生部頒布的消毒供應(yīng)中心3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)方面滿分為100分。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

情景組在滅菌鍋出現(xiàn)冷氣團(tuán)、生物指示劑監(jiān)測(cè)陽性、化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)陽性、有毒氣體泄露、化學(xué)藥劑泄露、醫(yī)療銳器傷等應(yīng)急預(yù)案等6個(gè)方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。

表1 兩組在各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案評(píng)分的比較（ˉx±s，分）

3 討論

3．1 消供應(yīng)中心應(yīng)急預(yù)案的作用 （1）檢驗(yàn)突發(fā)文件應(yīng)急預(yù)案的可適用性。通過應(yīng)急預(yù)案演練在事件發(fā)生前暴露預(yù)案程序的的缺陷并整體提高，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的適用性，可用性和可信性，提高預(yù)案的可操作性。（2）檢驗(yàn)消毒供應(yīng)中心的綜合協(xié)調(diào)能力。通過應(yīng)急演練，改善應(yīng)急部門行政、業(yè)務(wù)、后勤人員之間，以及信息、檢驗(yàn)、消毒、醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)之間的信息鏈接和協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)急的反應(yīng)能力，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的綜合處理水平。（3）鍛煉專業(yè)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。通過應(yīng)急演練，可提升應(yīng)急專業(yè)人員的現(xiàn)場(chǎng)操作熟練程度和技術(shù)水平，鍛煉隊(duì)伍的協(xié)同反應(yīng)水平和實(shí)戰(zhàn)能力，進(jìn)一步明確各自的崗位和職責(zé)，提升整體素質(zhì)。（4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)急資源儲(chǔ)備的需求。通過應(yīng)急演練，可以預(yù)先計(jì)算針對(duì)某一事件所需的應(yīng)急人員，所需的的消毒物品儲(chǔ)量，急救物品的儲(chǔ)量及防護(hù)用品的種類、數(shù)量、交通、通訊等，采取對(duì)策措施，增加投入，合理分配，彌補(bǔ)應(yīng)急資源不足，做到有備無患。（5）增加公眾信心。通過各種應(yīng)急預(yù)案，突顯“救死扶傷，健康所系”神圣作用，增強(qiáng)公眾應(yīng)對(duì)突發(fā)事件處置和救援的信心，提高公眾應(yīng)急意識(shí)和逃生自救能力。

3．2 突發(fā)事件情景式培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì) 傳統(tǒng)培訓(xùn)方法是以理論為主，在專業(yè)理論水平較強(qiáng)的應(yīng)急預(yù)案上，所有員工只能是一知半解，而工人文化水平偏低，只熟悉自己的工作流程，在理論上更談不上專業(yè)，在突發(fā)事件時(shí)不知如何處置。情景式培訓(xùn)是圍繞基于真實(shí)場(chǎng)景培訓(xùn)案例，在培訓(xùn)師的指導(dǎo)下，學(xué)員對(duì)案例中需要解決的問題以及其中的角色進(jìn)行研討，確定不同角色的目標(biāo)及策略，并向?qū)W生模擬真實(shí)現(xiàn)場(chǎng)表演出來的培訓(xùn)形式。情景式培訓(xùn)針對(duì)是具體問題，實(shí)踐性強(qiáng)，涉及知識(shí)點(diǎn)相對(duì)集中，多向信息交流。通過案例演示可以直觀評(píng)價(jià)學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握［3］?？傊?，消毒供應(yīng)中心突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案情景式培訓(xùn)適用于文化層次參差不齊、年齡大、記憶力差的人群。通過親身體會(huì)的培訓(xùn)方法，模擬出真實(shí)場(chǎng)景，提升整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高應(yīng)急意識(shí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，合理分配資源，明確崗位職責(zé)。同時(shí)，情景式培訓(xùn)為消毒供應(yīng)中心工作人員提供了更加系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容攝成剪輯片，工作人員成為真正演員或真實(shí)照片，增加了工作人員的樂趣，他們更愿意重復(fù)觀看自己的短片，更愿意討論預(yù)案問題，起到了事半功倍的效果，工作走向了正規(guī)化、規(guī)范化的軌道。

［1］王玉玲．最新消毒技術(shù)精細(xì)化操作與消毒殺菌新標(biāo)準(zhǔn)及供應(yīng)室規(guī)范化管理指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：210－212，215－216．

［2］張佩維，李君．消毒供應(yīng)中心應(yīng)急預(yù)案與針對(duì)性演練［J］．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：91－92．

［3］梅娜，曾令霞，高明芳，等．手術(shù)室保潔員情景化培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（14）：40－41．