“誘導”理論在周反饋式護理質(zhì)量管理中的應用效果

（解放軍第150醫(yī)院 護理部，河南 洛陽471031）

誘導性管理（inducing management）是指在知識經(jīng)濟條件下，誘導為主的民主化、參與性、協(xié)商性管理和尊重勞動者的管理方式。“誘導”理論于1997年由美國傳入日本，2002年開始運用于日本的醫(yī)療護理界?！罢T導”理論最初起源于優(yōu)秀體育教練對運動員的訓練，教練并不是通過命令、指責來訓練運動員，而是通過循序漸進的“誘導”方式啟發(fā)、挖掘出運動員自己都不清楚的潛力?！罢T導”是基于“每個人對于解決問題的能力和熱情，實際上是其本身具備的”這一理論而進行的。我院護理部于2012年3月開始采用“誘導”理論進行周反饋式護理質(zhì)量檢查，護理質(zhì)量有了明顯提高，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 解放軍第150醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，全院共有30個護理單元，護理人員共598名，其中女594名、男4名，年齡19～50歲，平均（28．2±3．9）歲。學歷：中專62名，大專438名，本科97名，碩士1名。職稱：護士308名，護師230名，主管護師51名，副主任護師8名，主任護師1名。

1．2 方法

1．2．1 誘導性管理理論的運用 護理部根據(jù)三級甲等醫(yī)院評分細則修訂更新了10項護理質(zhì)量控制內(nèi)容，分別為病區(qū)管理質(zhì)量、分級護理質(zhì)量、專科護理質(zhì)量、藥品管理及急救技能、責任制整體護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、患者安全質(zhì)量、感染控制質(zhì)量、跟班操作質(zhì)量、特殊科室護理質(zhì)量，運用“誘導”理論對這10項質(zhì)量控制內(nèi)容進行護理質(zhì)量檢查，對于查房現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的問題，并不直接指責護士，也不告訴護士應該怎樣做，而是通過傾聽、認可和不斷提問的方式調(diào)動護士的潛在意識，使其自己尋找正確答案，通過自主行動來解決問題，從而達到對下屬的幫助和支持。

1．2．2 問題每周反饋，持續(xù)質(zhì)量改進 （1）了解存在的問題，以巡查為主［1］。護理部主任每周不定時到3～5個科室跟班工作，督查各班護理工作執(zhí)行和完成情況，每個科室1～2h，去病房前不通知護士長；3名護理部助理員每周選擇2～3項護理質(zhì)量控制內(nèi)容分別對所管轄的每個病區(qū)進行護理質(zhì)量檢查。（2）每周反饋。護理部將檢查出的問題匯總后評分，于每周護士長例會時反饋給護士長，使全體護士長從中相互借鑒、取長補短［2］。護士長根據(jù)反饋問題組織護士進行討論，并填寫“每周質(zhì)檢問題改進表”，認真分析問題原因，提出整改措施，落實具體行動。護理部于次周檢查時，除了對質(zhì)量控制內(nèi)容的檢查，還將對其存在問題改進的效果進行驗證，對整改有力、有效，及時予以肯定和鼓勵；對執(zhí)行效果不佳或又發(fā)現(xiàn)新的問題，則重新予以指導。如此每周循環(huán)，對反復出現(xiàn)的問題進行持續(xù)質(zhì)量改進（圖1）。

圖1 護理部查房流程圖

1．2．3 問卷調(diào)查 護理部通過日常查房收集資料、查閱相關(guān)文獻、預調(diào)查并修正后設(shè)計出調(diào)查問卷，問卷共有7個條目，選擇“是”或“否”進行回答。在采用“誘導”理論進行周反饋查房前及采用該方法10個月后分別隨機發(fā)放90份調(diào)查問卷，以了解護理部實施周反饋式護理質(zhì)量檢查的效果。該問卷采用無記名方式填寫，由護理部助理員講解該問卷填寫指導語，共發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收有效問卷180份，有效回收率為100%。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 采用“誘導”理論進行周反饋式護理質(zhì)量管理前后護理質(zhì)量控制各項得分 采用“誘導”理論進行周反饋式護理質(zhì)量檢查后，所有質(zhì)量控制項目得分均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0．05，表1）。

表1 采用“誘導”理論進行周反饋式護理質(zhì)量管理前后護理質(zhì)量控制各項得分（ˉx±s，分）

2．2 采用“誘導”理論進行周反饋式護理質(zhì)量檢查前后問卷調(diào)查結(jié)果由表2可見，有88．89%的護士認可該查房方式，與采用“誘導”理論進行周反饋式護理質(zhì)量檢查前相比較，調(diào)查問卷中各條目分值均有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0．05）。

表2 采用“誘導”理論進行周反饋式護理質(zhì)量檢查前后問卷調(diào)查結(jié)果（n）

3 討論

采用“誘導”理論進行周反饋式護理質(zhì)量檢查有助于減少查出問題的復發(fā)率，提高護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理部采用“誘導”理論進行周反饋式護理質(zhì)量檢查后，護理質(zhì)量控制得分有顯著提高。我院護理部人員均為具有豐富的臨床經(jīng)驗和較強的專業(yè)技術(shù)水平的管理者，在查房過程中，采用“誘導”理論，與臨床一線護士就患者病情或查出的問題進行討論分析，調(diào)動護士的潛在意識，激發(fā)其學習探索問題的興趣，通過自主行動來解決問題，使其對某一問題印象深刻能充分理解。護理部通過每周對查出的問題及時分析并對改進后的效果評價，循序漸進地培養(yǎng)護士分析和解決問題的風險管理能力［3］，提高了日常護理工作質(zhì)量，促進了臨床與實踐相結(jié)合，增強了護理人員對護理差錯及不良事件的防范能力。

本研究結(jié)果顯示，實施誘導性管理技術(shù)進行周反饋式護理質(zhì)量檢查后，護理人員對該方式認可率達88．89%，較以前的61．11%有顯著提高。這表明護理部在檢查過程中能夠重視護士的能力及愿望。根據(jù)每個護士的特點和解決問題的能力進行個性化培養(yǎng)和指導，幫助并啟發(fā)其解決臨床護理問題、應對各項挑戰(zhàn)，獲得自我價值感。護理部強調(diào)對護士的尊重感，對于檢查現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的問題記錄在評分表上，并不直接指責護士，而是通過傾聽、認可和不斷提問的方式調(diào)動護士解決問題的潛力，從而達到對下屬的幫助和支持，促進了護理部與臨床科室之間的有效溝通，該方式有利于培養(yǎng)臨床護理人員關(guān)心、尊重他人的職業(yè)道德品質(zhì)、有助于提升護士的整體素質(zhì)［4］。

護理部有效地對全院各病區(qū)進行的護理質(zhì)量檢查，能夠反映真實情況，達到改進整個護理團隊工作質(zhì)量、降低護理不良事件發(fā)生率、提高護士及患者滿意度目的［5］。有效進行護理質(zhì)量檢查的重點在于解決查出的問題并規(guī)避護理不良事件的反復發(fā)生。如果檢查中見錯誤就批評，容易造成與事實不符的現(xiàn)象發(fā)生。“評”之無據(jù)，被批評者難以接受，就不能產(chǎn)生良好效果。若護理部的管理者能夠辨是非、講道理，循循善誘，尊重人格，則可通過明道理、析原因、找教訓，給護士以較深的思維觸動，使其認識錯誤、分析錯誤、改正錯誤，達到了上下級的有效溝通、團結(jié)穩(wěn)定護士隊伍的目的。我院實施誘導性管理技術(shù)進行周反饋式護理質(zhì)量檢查10個月以來，每月、每季度質(zhì)檢分析報告提示護理質(zhì)量逐步提高，護理部優(yōu)化護理質(zhì)量管理方式初見成效，今后還有待于不斷地努力和完善。

［1］李玉美，熊國英．護理部實施走動式管理效果探討［J］．護理學雜志，2012，27（3）：11－12．

［2］盛月紅．全院性護理大查房在提升護理管理質(zhì)量中的作用［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（2）：190－192．

［3］何華英，尹世玉，王玫．“地毯式”行政查房在護理質(zhì)量管理中的 應 用［J］．護 士 進 修 雜 志，2010，25（21）：1942－1945．

［4］燕蘇．護理部組織護理業(yè)務查房的實踐與效果分析［J］．中國醫(yī)藥現(xiàn)代雜志，2012，14（8）：99－100．

［5］楊惠荔．護理查房現(xiàn)狀及存在的問題［J］．河北聯(lián)合大學學報，2012，14（2）：239－240．