中老年健康女性代謝綜合征影響因素分析

趙思文，吳君潔

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院體檢中心 510260）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)，以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為特點的一組臨床癥候群。流行病學(xué)資料表明MS在健康人群中具有極高的發(fā)病率，約25%的西方人群為MS患者［1-3］，并且有不斷上升趨勢。本文運用流行病學(xué)調(diào)查方法，開展40歲以上女性代謝相關(guān)疾病的篩查和預(yù)防工作，旨在探討中老年女性MS及其相關(guān)因素，以維護其健康和生活質(zhì)量，為制定疾病預(yù)防控制策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2012年1～12月在本院體檢中心查體的1 650例女性，年齡40～80歲，平均（57.0±4.7）歲。排除近期上呼吸道感染、胃腸道感染、發(fā)熱、患有慢性消耗性疾病者、近2周內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物或抗病毒藥物者。

1.2 方法

1.2.1 人體基本參數(shù)測定 所有體檢者均禁食水12h，按標準辦法測定身高、體質(zhì)量、血壓，計算BMI。詢問并記錄一般情況、既往史、家族史、煙酒嗜好、職業(yè)、受教育水平及近半年的服藥情況。

1.2.2 生化指標 隔夜禁食12h以上，取空腹血清檢驗三酰甘油（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），空腹血糖（FBG）。

1.2.3 診斷 采用國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）MS 的診斷標準（IDF2005）［4］：向心性肥胖腰圍女性大于或等于80cm 為必要條件，并伴有以下4 項指標中任意兩項或以上，（1）TG＞1.7 mmol／L，或已接受相應(yīng)治療；（2）HDL-C 降低，女性小于1.29 mmol／L，或已接受相應(yīng)治療；（3）血壓升高，收縮壓（SBP）≥130mm Hg或舒張壓（DBP）≥85mm Hg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；（4）FBG 升高大于或等于5.6mmol／L，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷為2型糖尿病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。應(yīng)用多因素Logistic回歸進行相關(guān)性分析，用OR值及95%CI評價危險大小，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 滿足本研究入選標準的體檢人群共1 650例，其中符合MS 診斷標準423 例，患病率為25.64%（423／1 650）。每遞增10歲作為一個年齡段進行分組，隨著年齡增長，SBP、TG、FBG 逐漸升高，HDL-C 逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同年齡個體MS患病率及危險因素分析 每遞增10歲作為一個年齡段進行分組，不同年齡段MS 患病率存在差異，各年齡人群MS的患病率分別為16.74%、24.69%、28.03%、31.87%，隨著年齡增長MS患病率呈增加趨勢，以不同年齡組組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 MS及相關(guān)因素的Logistic回歸分析 為進一步了解MS各危險因素及其相關(guān)性，以是否患有MS 為應(yīng)變量，以BMI、SBP、TG、HDL-C、FBG為自變量，Logistic回歸分析顯示，BMI、SBP、TG、HDL-C、FBG 均對MS有影響（P＜0.05），其中BMI、TG 是危險因素，HDL-C則是保護因素。見表3。

表1 各年齡組MS主要指標的標化值比較（±s）

表1 各年齡組MS主要指標的標化值比較（±s）

年齡（歲） n BMI（kg／m2） SBP（mm Hg） TG（mmol／L） HDL-C（mmol／L） FPG（mmol／L）40～＜50 350 24.8±0.9 126.2±16.5 1.58±1.7 1.36±0.6 4.84±0.7 50～＜60 468 27.3±1.2 129.8±19.3 1.64±1.5 1.33±0.6 5.18±0.6 60～＜70 442 26.6±1.0 135.6±18.5 1.70±1.6 1.29±0.7 5.39±0.6≥70 390 26.8±0.9 146.7±19.8 1.78±1.8 1.25±0.7 5.58±0.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 各年齡組MS相關(guān)因素比較［n（%）］

表3 代謝綜合征相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

隨著年齡增長，女性MS的患病率明顯增加，尤以50歲以上明顯。據(jù)伊朗的研究報道，20～76 歲女性MS的患病率為26.4%，絕經(jīng)后女性MS的患病率為53.5%［4］。巴西絕經(jīng)后女性MS的患病率為49.8%［5］；臺灣地區(qū)報道40～64歲女性MS的患病率為24.2%［6］，65歲以上女性MS的患病率為51.8%。國內(nèi)關(guān)于女性MS患病率的臨床資料較多，但各結(jié)果之間差異較大，而且針對廣州社區(qū)女性的調(diào)查極少?；诖?，本研究以中老年體檢人群為對象，分析不同年齡段女性MS的患病率及相關(guān)危險因素，評價其患病高風(fēng)險的原因。

本次調(diào)查總?cè)藬?shù)1 650例，年齡40～80歲，應(yīng)用IDF2005作為MS的診斷標準，發(fā)現(xiàn)總?cè)巳篗S患病率為25.64%。每遞增10歲作為一個年齡段進行分組，各組人數(shù)均在300例以上，使本調(diào)查結(jié)果具有較高的代表性及說服力。隨著年齡增長，SBP、TG、FBG 逐漸增高，40～＜50歲組MS的患病率16.74%，50～＜60歲組MS的患病率24.69%，60～＜70歲組MS的患病率28.03%，≥70歲組MS的患病率31.87%，其中以50～59歲組檢出率顯著升高，這與其他研究結(jié)果基本相符［7］，并與發(fā)達國家相近［8］，而且較前幾年相比有明顯上升［9-10］。進一步的Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)向心性肥胖、TG 是影響各年齡組健康人群罹患MS的獨立危險因素，而HDL-C則起保護性作用。國外有研究認為BMI、TG 有助于辨別MS、心血管疾病的高危人群，從而提供早期的預(yù)防措施［11-12］。

MS的中心環(huán)節(jié)為胰島素抵抗，有研究顯示胰島素敏感性在絕經(jīng)后逐漸下降，絕經(jīng)后女性MS 患病率顯著增加［13］。Yasameen等［14］研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗在女性整個人生中都呈增加的趨勢，絕經(jīng)后增加尤為明顯。本文也提示50～＜60歲組的MS患病率明顯增高，與既往報道相符［15］。研究認為絕經(jīng)后女性雌激素的下降，游離雄激素的相對增加影響內(nèi)臟脂肪組織的堆積，隨著內(nèi)臟脂肪含量的增加，胰島素敏感性呈現(xiàn)下降趨勢［16］。絕經(jīng)后女性的基礎(chǔ)代謝率及日?；顒恿枯^生育年齡女性降低，如果此時能量的攝入不減少，機體攝入過多的糖、脂肪將在體內(nèi)合成TG 后在脂肪組織中儲存，導(dǎo)致脂肪組織過度堆積，引起肥胖，并引起血液中TG 水平增加。

綜上所述，本研究提示絕經(jīng)后女性是MS的高危人群。由于受各種綜合因素的影響，女性在自我保健方面與男性相比存在一定的差距，因此應(yīng)加強對中老年女性MS的篩查及干預(yù)。包括有效減輕體質(zhì)量，減輕胰島素抵抗，控制血糖，改善脂代謝紊亂，控制血壓等聯(lián)合治療，從而預(yù)防MS的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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