以“周學(xué)”為抓手，促進學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)的探索——重慶市中醫(yī)院學(xué)習(xí)活動開展情況調(diào)研＊

葉 茂，王守富，李延萍，段緒坤，王 中，左國慶（重慶市中醫(yī)院 400021）

學(xué)習(xí)型醫(yī)院的基本含義是，通過營造整個醫(yī)院學(xué)習(xí)創(chuàng)新氛圍和機制，以學(xué)習(xí)力提升核心競爭力，具有科學(xué)化、規(guī)范化、人性化、呈內(nèi)涵式持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院［1］。近年來，重慶市中醫(yī)院將創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院提升至醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略高度，成立了學(xué)習(xí)型文化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了《重慶市中醫(yī)院學(xué)習(xí)型文化建設(shè)及“日學(xué)”“周學(xué)”“月學(xué)”“季學(xué)”活動實施方案》，明確提出以“日學(xué)、周學(xué)、月學(xué)、季學(xué)”的形式，即“四學(xué)”長效機制營造整個醫(yī)院學(xué)習(xí)創(chuàng)新氛圍和機制，提升醫(yī)院內(nèi)涵，對學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)進行了初步探索。

“四學(xué)”長效機制，是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特點，按照“分時分段、分科分類、全員覆蓋、全程監(jiān)督”的要求，通過“日學(xué)”、“周學(xué)”、“月學(xué)”、“季學(xué)”活動及督導(dǎo)、獎懲制度，打造出的個人、科室、醫(yī)院三級學(xué)習(xí)體系。“周學(xué)”作為“四學(xué)”活動中導(dǎo)向性強、參與度高、周期性長的活動，其效果追蹤價值相對較高。本文主要以“周學(xué)”為例，設(shè)計問卷調(diào)查表，對臨床一線職工開展“周學(xué)”活動以來的情況進行調(diào)查，并對結(jié)果進行系統(tǒng)的整理、分析，為“四學(xué)”活動的長效化和常態(tài)化發(fā)展及學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查所有參與2014年“周學(xué)”活動的重慶市中醫(yī)院臨床醫(yī)技和護理一線職工。被調(diào)查人員不區(qū)分年齡、性別、崗位和職稱的差別，一并納入調(diào)查范圍，從而保證調(diào)查結(jié)果的普遍性和客觀性，真實地反映“周學(xué)”在重慶市中醫(yī)院開展后的影響。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計 問卷調(diào)查是獲得統(tǒng)計信息最常用的調(diào)查方法之一［2］。本次調(diào)查自行設(shè)計半封閉式問卷，以封閉性問題為主、開放性問題為輔。封閉性問題共設(shè)計了14題，主要涉及學(xué)習(xí)活動對個人和科室發(fā)展的意義認(rèn)知、學(xué)習(xí)計劃的知曉率及合理性、學(xué)習(xí)計劃執(zhí)行力度、科室負(fù)責(zé)人對學(xué)習(xí)的重視程度、科室的學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)活動的效果、期望學(xué)習(xí)內(nèi)容、對工作或生活是否造成影響等方面展開了調(diào)研。開放性問題設(shè)計1題，直接詢問被調(diào)查者對學(xué)習(xí)活動的建議，在一定程度上調(diào)動了積極性［3］。

1.2.2 答題形式 封閉性問題中采用選擇式作答，其中除“你最希望學(xué)習(xí)哪方面的內(nèi)容”1 題有6 個方面的答案可供多選外，其他問題均設(shè)置3～4個選項供作答者單選，例如“有很大意義”、“有一定意義”、“意義不大”等答案，被調(diào)查者可根據(jù)對“周學(xué)”活動的認(rèn)知作出相應(yīng)的選擇。開放性問題直接詢問員工對學(xué)習(xí)活動的建議，既節(jié)約了一線員工的答題時間，準(zhǔn)確獲得員工的態(tài)度和傾向，又增加了答題的自主性，獲得真實可信而又多方面的建議和意見。

1.2.3 調(diào)查方法 主要在臨床一線科室現(xiàn)場進行。為充分體現(xiàn)調(diào)查結(jié)果的真實性，消除被調(diào)查者的顧慮，提高被調(diào)查者的參與感，問卷發(fā)放全部采取由職能部門管理人員到臨床科室現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場收回，科室負(fù)責(zé)人不參與問卷的發(fā)放和回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，得出相關(guān)頻數(shù)和比率，應(yīng)用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 本次應(yīng)發(fā)放問卷1 501份，除去休假和外出進修學(xué)習(xí)等人員，收回有效問卷1 388份，回收率92.47%，可作為研究結(jié)論的依據(jù)［4］。

2.2 分類統(tǒng)計結(jié)果 96.30%以上的職工認(rèn)為對個人和科室發(fā)展有意義，且95.40%的職工認(rèn)為有必要建立學(xué)習(xí)長效機制；80.60%的職工認(rèn)為其他同事是主動參加學(xué)習(xí)，83.90%的職工愿意主動參加其他科室學(xué)習(xí)，但也有65.20%的職工認(rèn)為學(xué)習(xí)活動對工作或生活有一定影響。從學(xué)習(xí)計劃的執(zhí)行情況來看，科室的學(xué)習(xí)計劃知曉率達(dá)87.00%，執(zhí)行率96.40%，且82.90%的人員認(rèn)為學(xué)習(xí)計劃制定合理；從學(xué)習(xí)活動的形式和內(nèi)容來看，95.70%的職工認(rèn)為科室負(fù)責(zé)人重視學(xué)習(xí)，授課人員準(zhǔn)備充分（94.20%），且學(xué)習(xí)方式合理（90.50%）；從學(xué)習(xí)的效果來看，96.8%的被調(diào)查者認(rèn)為學(xué)習(xí)后有收獲。參與學(xué)習(xí)人員對專業(yè)知識的渴求是第一位的（84.60%），其次為操作技能（69.50%）。除此之外，對于快節(jié)奏的生活，大家也希望能獲取有關(guān)心理健康方面的知識（46.80%），作好自我調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

2.3 對比分析結(jié)果 在1 388份問卷中，剔除個人基本情況不完善的331份問卷后，剩余問卷1 057份。分別按性別、年齡、職稱、專業(yè)、來院年限等因素對學(xué)習(xí)活動主動性認(rèn)知的影響進行了對比分析，見表1。結(jié)果顯示：認(rèn)識到學(xué)習(xí)的重要性的人員在年齡、來院年限等方面無明顯差異，在性別上有一定差別，但在職稱、專業(yè)方面差異較大，高級職稱的人員對學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識要明顯高于中初級人員。認(rèn)為學(xué)習(xí)對工作或生活有一定影響的人員在性別、年齡、職稱、來院年限等方面差異不明顯，但在專業(yè)方面差異較大，護理人員明顯高于醫(yī)療和醫(yī)技人員。在參與其他科室學(xué)習(xí)活動的主動性方面，在性別、年齡、職稱、專業(yè)、來院年限方面無明顯差異，比例均過半。認(rèn)識到“四學(xué)”活動對醫(yī)院發(fā)展重要性的人員在性別、來院年限方面相差不大，在年齡方面有一定差距，但在職稱、專業(yè)方面差異明顯，高級職稱的人員和醫(yī)技人員更能認(rèn)識到其重要性。

表1 各因素對學(xué)習(xí)活動主觀性認(rèn)知的影響［n（%）］

2.4 職工書面意見分析 通過開放性題目獲得253人次的一線職工對于學(xué)習(xí)活動的建議和意見，其中關(guān)于學(xué)習(xí)計劃和時間的建議主要有：應(yīng)增強學(xué)習(xí)活動的計劃性，固定學(xué)習(xí)時間，提前安排授課和討論內(nèi)容，并分層次、分專業(yè)的制定學(xué)習(xí)計劃；應(yīng)合理安排時間，設(shè)立“睡眠日”，下夜班的醫(yī)護人員自行學(xué)習(xí)，保證休息時間和醫(yī)療質(zhì)量安全等。關(guān)于學(xué)習(xí)內(nèi)容的建議主要有：應(yīng)理論與實踐相結(jié)合，增加操作技能、與患者溝通技巧、學(xué)科內(nèi)疾病發(fā)展前沿等內(nèi)容；應(yīng)調(diào)研職工實際需求，針對性地開展學(xué)習(xí)；多派院內(nèi)外專家學(xué)者和出國人員進行交流；應(yīng)重點突出，研究深入，并關(guān)注醫(yī)護人員心理健康等。關(guān)于學(xué)習(xí)形式的建議主要有：應(yīng)學(xué)習(xí)形式多樣，利用學(xué)術(shù)報告、專業(yè)授課、經(jīng)驗交流等促進學(xué)習(xí)，并加強互動和實際操作；應(yīng)多科聯(lián)動，促進知識互通，提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效率；應(yīng)加強考核，評估學(xué)習(xí)效果等。關(guān)于學(xué)習(xí)設(shè)施的建議主要有：應(yīng)配備學(xué)習(xí)室；購買專業(yè)書籍；搭建網(wǎng)絡(luò)資源平臺等。

3 結(jié) 論

3.1 取得的成效 有效開發(fā)、合理利用、科學(xué)管理醫(yī)院的人力資源，推動學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)，是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障［5］。如何以“周學(xué)”為抓手，如何以人才培養(yǎng)推動學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)，醫(yī)院從以下幾方面進行了探索。（1）加強對職工職業(yè)規(guī)劃教育。除把好進人關(guān)外，醫(yī)院還分學(xué)歷分層次對入職3～5年內(nèi)人員在院內(nèi)輪轉(zhuǎn)、發(fā)表論文、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、臨床操作技能、三基考試等方面進行了詳細(xì)規(guī)劃。（2）建立中層干部培訓(xùn)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)能力提升考核制度，對中層干部選拔任用的學(xué)歷職稱要求更高，并制定履職考核細(xì)則加強考核。（3）豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，優(yōu)化學(xué)習(xí)形式。學(xué)習(xí)內(nèi)容上，在外科系統(tǒng)提高中醫(yī)特色診療普及率，在內(nèi)科系統(tǒng)和醫(yī)技科室增加急救技能演練頻次，在全院開展管理知識講座；學(xué)習(xí)形式上，除進行PPT 教學(xué)外，還通過視頻拍攝、真人現(xiàn)場操作、進行學(xué)習(xí)互動、使用QQ 或微信等多種方式增加學(xué)習(xí)的趣味性，讓更多的職工主動參與到學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)中來。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，全院職工對學(xué)習(xí)型醫(yī)院的建設(shè)是十分肯定的。通過“四學(xué)”活動和“人才樹”工程，學(xué)習(xí)型個人、學(xué)習(xí)型科室和學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)成效顯著。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，業(yè)務(wù)收入增長279.58%，職工個人收入增長255.08%。院內(nèi)論文的發(fā)表量每年遞增14.88%，課題量遞增18.92%。通過第三方調(diào)查，患者對醫(yī)療服務(wù)技能方面滿意度明顯增長，綜合實力目前已躋身全國中醫(yī)醫(yī)院前列。醫(yī)院講學(xué)習(xí)、愛學(xué)習(xí)的氛圍日漸濃厚。

3.2 存在的主要問題 雖然調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院利用“四學(xué)”等學(xué)習(xí)活動創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院是十分肯定和擁護的，但通過深入分析，發(fā)現(xiàn)也存在以下一些問題亟待解決。

3.2.1 職工的學(xué)習(xí)主動性有待提高 雖然大多數(shù)職工從主觀上能夠意識到學(xué)習(xí)對于個人、科室和醫(yī)院的重要性，但仍是被動地接受科室和醫(yī)院的學(xué)習(xí)活動，并有65.20%的人員認(rèn)為“周學(xué)”等活動對工作和生活有一定影響?？紤]到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，個別醫(yī)護人員抱怨學(xué)習(xí)活動占用了一部分休息時間，影響了正常工作。初、中級人員對學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)知明顯低于高級職稱。

3.2.2 學(xué)習(xí)活動的計劃性和合理性欠缺 大多數(shù)人員認(rèn)為學(xué)習(xí)活動對工作和生活有一定影響，除考慮主觀因素外，還應(yīng)考慮學(xué)習(xí)活動實施方案是否合理。部分科室尚未形成完善的學(xué)習(xí)體系，學(xué)習(xí)時間和內(nèi)容較隨機，且仍有13.00%的人員不清楚科室的學(xué)習(xí)計劃，17.10%的職工認(rèn)為學(xué)習(xí)計劃制定并不合理，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降。醫(yī)護人員專業(yè)不同，工作性質(zhì)不同，層次不一，學(xué)習(xí)無法深入，也是影響學(xué)習(xí)活動的重要因素。

3.2.3 學(xué)習(xí)形式和內(nèi)容較呆板和單一 從形式上來看，學(xué)習(xí)活動大多以授課為主，互動活動和實際操作較少，學(xué)習(xí)活動的趣味性有待挖掘。從學(xué)習(xí)內(nèi)容來看，病例討論、專業(yè)知識講授居多，人文社科、心理健康、操作技能等方面較欠缺，且對職工本人和科室的實際需求并不重視。從授課人員來看，高資歷、高水平的授課人員較少，邀請院內(nèi)外專家進行學(xué)術(shù)交流的科室并不多。

3.2.4 學(xué)習(xí)效果評估機制不完善 為確保學(xué)習(xí)活動卓有成效，醫(yī)院要求職能部門中層干部一對一聯(lián)系各臨床醫(yī)技科室，積極參與并督導(dǎo)“周學(xué)”工作，定期反饋學(xué)習(xí)活動的開展情況，形成了監(jiān)督機制，但效果評估機制不完善。

3.3 對策建議 針對上述學(xué)習(xí)活動中存在的問題，為推進學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化建設(shè)，健全學(xué)習(xí)組織體系，建立學(xué)習(xí)長效機制，更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，本研究提出如下建議。

3.3.1 加強學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)的宣傳力度 學(xué)習(xí)型醫(yī)院的實質(zhì)就是學(xué)習(xí)和工作相結(jié)合，通過學(xué)習(xí)來實現(xiàn)工作創(chuàng)新，把被動接受知識變成主動提高內(nèi)在素質(zhì)，把學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化成創(chuàng)造性工作［6］。在醫(yī)院各種會議上宣講學(xué)習(xí)的重要性，強調(diào)醫(yī)務(wù)工作者需終生學(xué)習(xí)的理念，把學(xué)習(xí)當(dāng)做一種追求，一種愛好，一種健康的生活方式，引導(dǎo)全員在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作，夯實醫(yī)院發(fā)展后勁，提升醫(yī)院內(nèi)涵。

3.3.2 加大對學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)的投入力度 醫(yī)院要搭建全院共享的資源平臺。（1）有效整合醫(yī)院學(xué)習(xí)資源，通過公共圖書館、網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源平臺等方式提高學(xué)習(xí)資源的利用率。（2）加強各科室的學(xué)習(xí)互動和交流，多科聯(lián)動促進各科室共同提高。（3）加強醫(yī)院之間的合作，便于科室邀請院外專家開展學(xué)習(xí)活動。醫(yī)院要加大對學(xué)習(xí)硬件設(shè)施的投入。為每個科室配備學(xué)習(xí)室和學(xué)習(xí)場地，購買相關(guān)書籍和實踐操作器械，保障學(xué)習(xí)設(shè)施齊全。

3.3.3 完善“四學(xué)”長效機制 學(xué)習(xí)靠自覺也靠制度，要靠科學(xué)合理嚴(yán)格的制度約束，督促其學(xué)習(xí)，把學(xué)習(xí)這項“軟任務(wù)”變成“硬任務(wù)”，用制度管學(xué)習(xí)、促學(xué)習(xí)，以保障學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)的效果［7］。醫(yī)院要在頂層設(shè)計上充分考慮行業(yè)特點，完善學(xué)習(xí)活動的實施方案，幫助職工兼顧學(xué)習(xí)和工作。要完善學(xué)習(xí)效果評估機制，加強監(jiān)督檢查力度，同時利用問卷調(diào)研、訪談、座談等方式總結(jié)學(xué)習(xí)活動的經(jīng)驗，探索學(xué)習(xí)新理念、新方法、新形態(tài)。要建立獎懲機制，定期下臨床走訪了解學(xué)習(xí)落實情況，必要時樹典型褒先進，對特別優(yōu)秀者給予晉職晉級優(yōu)先等獎勵，反之給予一定的處罰，在全院營造熱愛學(xué)習(xí)、尊重知識、尊重人才的濃厚氛圍。

3.3.4 豐富“四學(xué)”活動形式和內(nèi)容 根據(jù)科室實際情況，個性化調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方式，運用專題講座、報告會、學(xué)習(xí)講壇、知識競賽、技能比賽、參觀考察、外出培訓(xùn)等手段推動學(xué)習(xí)，利用互動、討論、實踐操作等調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。探索適合本學(xué)科的學(xué)習(xí)模式，定期組織交流，優(yōu)選方案，逐漸在院內(nèi)推廣。

4 結(jié) 語

隨著醫(yī)改的試點和推進，醫(yī)務(wù)人員必須增強危機意識、憂患意識，充分認(rèn)識到自身的不足。打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院，探索學(xué)習(xí)型醫(yī)院創(chuàng)建的有效途徑，使醫(yī)院永遠(yuǎn)保持其發(fā)展活力和創(chuàng)新潛質(zhì)，是促進醫(yī)院發(fā)展的必然選擇［8］。“四學(xué)”長效機制架起了學(xué)習(xí)與醫(yī)院工作的橋梁，在全院營造了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，變“學(xué)一陣”為“學(xué)一生”，為全力建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)院提供了制度保障，是建立學(xué)習(xí)型醫(yī)院的重要舉措。

［1］ 林錦標(biāo).創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院的實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，12（10）：1118，1121.

［2］ 王瑛.問卷調(diào)查的質(zhì)量控制［J］.商業(yè)經(jīng)濟與管理，2003，4（1）：25-27.

［3］ 李曄，劉華山.問卷調(diào)查過程中的常見問題與解決辦法［J］.教育研究與實驗，2006，30（2）：61-64.

［4］ 陶永明.問卷調(diào)查法應(yīng)用中的注意事項［J］.中國城市經(jīng)濟，2011，20（3）：305-306.

［5］ 曹重鄉(xiāng).充分發(fā)揮學(xué)習(xí)力，努力推動學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，18（2）：196.

［6］ 王珊珊，劉蘭祥.以全員培訓(xùn)為載體的學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)探討［J］.中國醫(yī)院管理，2013，12（1）：37.

［7］ 肖延林.學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)初探［J］.中國電子商務(wù)，2010，12（1）：94.

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