成都地區(qū)新生兒細(xì)菌性肺炎感染特點(diǎn)及其耐藥性分析＊

王 霞，熊彬鑒，黃小翠，周 偉，崔亞利

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，成都610041）

新生兒肺炎作為新生兒期最常見的疾病之一，多由細(xì)菌感染導(dǎo)致，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因［1］。目前，臨床使用抗菌藥物不規(guī)范的現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重［2］。為了解成都地區(qū)新生兒肺炎患者感染細(xì)菌的分布情況及耐藥規(guī)律，從而指導(dǎo)臨床更加規(guī)范、合理地使用抗菌藥物，降低新生兒肺炎感染率并及時(shí)有效控制病情進(jìn)展和蔓延［3-5］，本研究對2012年6～12月期間在本院診斷為新生兒肺炎患兒的痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并對培養(yǎng)出的病原菌及其藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6～12月診斷為新生兒肺炎的住院患兒230例。其中，男138例，女92例，日齡0～27 d，體質(zhì)量750～4430 g。新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》，參考國外美國疾病控制中心（CDC）診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)滿足以下條件：（1）有發(fā)生感染性肺炎的病因；（2）出生前感染表現(xiàn)為：嬰兒出生時(shí)不哭，復(fù)蘇后呼吸快，無咳嗽，生后肺部出現(xiàn)體征；（3）出生后感染表現(xiàn)為：起病時(shí)間多在生后，常先有鼻塞咳嗽，后氣促發(fā)紺鼻扇，口吐白沫，肺部體征呈陰性或有細(xì)小水泡音；（4）X線：常有斑片狀陰影或大片狀陰影加肺不張［6］。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集流程及標(biāo)準(zhǔn) 操作人員戴無菌手套，用一次性吸痰管經(jīng)負(fù)壓從咽喉部取患兒氣管分泌物，或經(jīng)氣管插管抽取喉部痰液，立即送檢。根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（第三版）對送檢的各類標(biāo)本進(jìn)行分析，判斷標(biāo)本是否合格。對于痰液標(biāo)本，在培養(yǎng)前進(jìn)行涂片鏡檢，白細(xì)胞多于25 個(gè)／低倍視野，且鱗狀上皮細(xì)胞少于10 個(gè)／低倍視野為合格痰標(biāo)本，可接收進(jìn)行培養(yǎng)，本研究所納入的均為合格標(biāo)本。

1.2.2 病原菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn) 根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求，將標(biāo)本同時(shí)接種于5%綿羊血瓊脂平板、巧克力平板，5%～8%CO2孵箱，37 ℃，培養(yǎng)24～48 h。疑為病原菌的細(xì)菌則進(jìn)一步分離培養(yǎng)，細(xì)菌鑒定和藥敏檢測均采用法國梅里埃公司的VITEC2 compact system全自動細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)及配套試劑。

1.2.3 質(zhì)控菌株 采用購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213，肺炎鏈球菌ATCC49619 等進(jìn)行質(zhì)量控制，結(jié)果均在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，主要采取統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌的分布及構(gòu)成比230例患者中，細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本共73例，陽性率31.7%，共培養(yǎng)致病菌14種，其病原菌分布及構(gòu)成比見表1。表中揭示，新生兒細(xì)菌性肺炎致病菌以革蘭陰性菌為主，單種致病菌卻以金黃色葡萄球菌所占比例最高。

表1 新生兒細(xì)菌性肺炎致病菌分布及構(gòu)成比

2.2 常見致病菌藥敏結(jié)果分析 由表2 可以看出，金黃色葡萄球菌對普通青霉素耐藥率達(dá)100%，對萬古霉素，呋喃妥因，莫西沙星等敏感性較高。而肺炎克雷伯菌、大腸桿菌等革蘭陰性菌對一、二代頭孢菌素耐藥率較高，而對部分三代頭孢菌素、氨基糖苷類及喹諾酮類耐藥率較低，雖然這類致病菌對喹諾酮類、氨基糖苷類敏感，但新生兒患者一般不選擇此類抗菌藥物。

表2 新生兒肺炎主要病原菌的耐藥情況［n（%）］

3 討 論

肺炎與HIV，瘧疾和結(jié)核是世界范圍內(nèi)4種主要的感染性疾病，有很高的發(fā)病率和病死率［7］。新生兒肺炎是由于肺泡、毛細(xì)支氣管廣泛炎癥、滲出及黏膜水腫導(dǎo)致氣道狹窄引起喘憋、低氧血癥和（或）高碳酸血癥，這又加重了氣道狹窄及肺動脈痙攣，形成惡性循環(huán)，易致心力衰竭、呼吸衰竭，甚至多臟器功能衰竭［8-9］。新生兒肺炎是新生兒期的常見病和多發(fā)病，由細(xì)菌、病毒、衣原體及支原體等引起，以細(xì)菌為主，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡［10-12］。因其癥狀的特殊性，易被家長忽視，全世界每年有200 萬以上兒童死于肺炎，在生后多與接觸患兒者患呼吸道感染有密切關(guān)系［13］。

本研究資料中，成都地區(qū)230例肺炎新生兒的痰培養(yǎng)結(jié)果顯示：致病菌培養(yǎng)陽性率為31.7%，以革蘭陰性菌（53.4%）為主，其中以肺炎克雷伯菌為最主要病原菌，其次為大腸桿菌、流感嗜血菌和鮑曼不動桿菌等；革蘭陽性菌感染（46.6%）中以金黃色葡萄球菌最為常見，這與本研究之前報(bào)道的結(jié)果一致，但與國內(nèi)外其他文獻(xiàn)報(bào)道不盡相符。有國內(nèi)資料認(rèn)為，新生兒肺炎主要以葡萄球菌為主，其次為大腸桿菌等。分析原因，可能與患者群體、所處環(huán)境及感染源不同相關(guān)。另外，新生兒多存在不同并發(fā)癥，免疫力低下，機(jī)體抵抗功能差，體內(nèi)微生態(tài)平衡尚未完善等問題，容易發(fā)生定植菌感染和醫(yī)院獲得性感染也是導(dǎo)致結(jié)果不同的重要因素［14］。

本研究結(jié)果顯示，對于金黃色葡萄球菌，臨床上應(yīng)首選萬古霉素，雖然金黃色葡萄球菌對呋喃妥因，莫西沙星敏感，但新生兒一般不予使用。對于肺炎克雷伯菌和大腸桿菌等革蘭陰性菌，可選擇泰能、哌拉西林等。雖然對阿米卡星和左旋氧氟沙星也敏感，但由于氨基糖苷類藥物的耳毒性及腎毒性以及氟喹諾酮類致軟骨發(fā)育不良的不良反應(yīng)，限制了其臨床應(yīng)用，這可能也是其耐藥率較低的一個(gè)原因。新生兒感染性肺炎以革蘭陰性菌感染為主，且條件致病菌較多。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性呈逐漸增加趨勢。

總之，臨床醫(yī)生在實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)對病原菌檢測，了解其分布，熟悉抗菌藥物的敏感性。同時(shí)臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物適應(yīng)證，合理用藥，避免濫用抗菌藥物，不論是經(jīng)驗(yàn)選藥還是針對培養(yǎng)的病原菌進(jìn)行治療，都應(yīng)該以藥敏結(jié)果為依據(jù)，合理選擇有效的抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物和盲目治療。這不僅可使新生兒細(xì)菌性肺炎能得以及時(shí)有效的治療，對延緩和降低細(xì)菌耐藥性也具有重要意義。

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