重慶市就醫(yī)人員健康素養(yǎng)調(diào)查及影響因素分析＊

廖紫珺，王 宏，陳江鵬，韓明明，劉 靚，宋丹丹，鐘 韻

（重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院／婦幼與兒童少年衛(wèi)生學(xué)教研室400016）

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進(jìn)健康的能力［1］。是國際公認(rèn)的維持全民健康的最經(jīng)濟(jì)有效的指標(biāo)，能比較全面地反映了居民獲取信息、參與均等化的能力［2］。很多研究證明健康素養(yǎng)水平與健康結(jié)局關(guān)系密切。健康素養(yǎng)水平對(duì)健康教育和健康促進(jìn)工作會(huì)產(chǎn)生重大影響［3］。

我國健康素養(yǎng)的研究始于2005年科技部首次設(shè)立的國家級(jí)研究課題《中國公眾健康素養(yǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)體系建立》。2008年1月，衛(wèi)生部公告（2008年第3 號(hào)）全文發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》［4］，并組織編印《健康66 條——中國公民健康素養(yǎng)讀本》［1］。中央財(cái)政2008年安排專項(xiàng)資金，開展健康素養(yǎng)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)，全國各地陸續(xù)開展以居民健康素養(yǎng)研究為主的健康素養(yǎng)研究，但針對(duì)就醫(yī)人員的健康素養(yǎng)研究較少。為探究就醫(yī)人員的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，本研究對(duì)重慶市部分就醫(yī)人員健康素養(yǎng)現(xiàn)況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣方法確定調(diào)查對(duì)象，按重慶市綜合性醫(yī)院的等級(jí)分層，層內(nèi)隨機(jī)抽取3 家三甲醫(yī)院和5 家二甲醫(yī)院，每家醫(yī)院隨機(jī)調(diào)查門診和住院患者。本次共調(diào)查就醫(yī)人員768 名，三甲醫(yī)院486 名、二甲醫(yī)院282 名，其中住院患者及門診患者分別為211例和557例。運(yùn)用調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行健康素養(yǎng)水平調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 就醫(yī)人員健康素養(yǎng)調(diào)查問卷 主要參照全國統(tǒng)一編訂的2009年《中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》設(shè)計(jì)，共計(jì)37 題，包括3 方面（基本知識(shí)和理念18 題、健康生活方式與行為14 題、健康技能5 題）、5 類健康問題（科學(xué)健康觀4 題、傳染病預(yù)防9 題、慢性病預(yù)防6 題、安全與急救7 題、基本醫(yī)療8 題共計(jì)34 題）。該調(diào)查問卷的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)界定為：?jiǎn)芜x題，選擇正確答案則判定該題回答正確；多項(xiàng)單選題，所有單選題均回答正確，則判定該題回答正確（但“健康理念的理解”與“艾滋病傳播途徑”兩題按多選題判斷標(biāo)準(zhǔn)處理）；多選題，所有選項(xiàng)正確回答率大于或等于60%，則判定該題回答正確。對(duì)健康素養(yǎng)3 個(gè)方面，凡每個(gè)方面正確回答率大于或等于80%者此部分內(nèi)容視為及格，即該調(diào)查對(duì)象具有此方面基本健康素養(yǎng)。同樣對(duì)此部分健康素養(yǎng)的5 個(gè)維度所考察題目正確回答率大于或等于80%視為具有此維度基本健康素養(yǎng)［5］。

1.2.2 一般情況調(diào)查表 包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、現(xiàn)居地、民族、婚姻狀況、患者類別、家庭常住人口數(shù)、至親從醫(yī)情況、醫(yī)療保險(xiǎn)種類、兩周內(nèi)門診就診次數(shù)、1年內(nèi)住院治療數(shù)等13 個(gè)方面。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查前，完成調(diào)查員培訓(xùn)，保證調(diào)查的一致性；通過預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)調(diào)整問卷缺陷及了解調(diào)查過程中可能出現(xiàn)的問題，并按照抽樣原則完成各級(jí)抽樣；調(diào)查時(shí)，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查與記錄，質(zhì)控人員負(fù)責(zé)回收、核查當(dāng)天所有問卷，及時(shí)糾正與補(bǔ)充不足之處；小組負(fù)責(zé)人對(duì)問卷進(jìn)行抽查，并及時(shí)反饋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)問卷統(tǒng)一編碼，采用Epidata3.0 雙錄入后，用SAS8.0 軟件包進(jìn)行雙人平行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)和Logistic 回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷850 份，收回800 份問卷，收回有效調(diào)查問卷768份，回收率94.12%，有效回收率90.35%。本次調(diào)查的768 人中，城鄉(xiāng)人口比是3.34∶1.00，男女性別比為0.94∶1.00，平均年齡（34.62±15.13）歲，以20～40歲人口為主（占50.04%）；文化程度以大專／本科以上為主（占36.98%）；婚姻方面，已婚的人群最多（占60.81%）；此 外，90.10%有醫(yī)療保險(xiǎn)，26.82%家中有至親從醫(yī)。

表1 重慶市就醫(yī)人員健康素養(yǎng)具備率（%）

續(xù)表1 重慶市就醫(yī)人員健康素養(yǎng)具備率（%）

2.2 重慶市就醫(yī)人員健康素養(yǎng)情況 重慶市就醫(yī)人員健康素養(yǎng)具備率是4.82%，基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技 能3方 面 素 養(yǎng) 的 具 備 率 分 別 是16.28%、2.21% 和38.41%。5 類健康問題素養(yǎng)的具備率為：安全與急救素養(yǎng)（23.57%）、傳染病預(yù)防素養(yǎng)（20.31%）、科學(xué)健康觀（10.68%）、基本醫(yī)療素養(yǎng)（10.68%）、慢性病預(yù)防素養(yǎng)（8.59%）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)重慶市就醫(yī)人員對(duì)以下幾項(xiàng)內(nèi)容的回答正確率低于20.00%，分別為：“對(duì)四害傳播疾病的認(rèn)識(shí)”（11.59%）、“成年人飲酒日 飲 用 量”（12.63%）、“婦 女 懷 孕 孕期 檢 查 的 次 數(shù)”（15.10%）。重慶市就醫(yī)人員慢性病預(yù)防素養(yǎng)具備率最低，具體表現(xiàn)在就醫(yī)人員對(duì)“成年人食用鹽日攝入量”（32.81%）、“成年人飲酒日飲用量”（12.63%）、“癌癥報(bào)警信號(hào)”（26.95%）等的掌握度較低；科學(xué)健康觀與基本醫(yī)療素養(yǎng)的具備率列倒數(shù)第2 位，表現(xiàn)為居民對(duì)“健康概念的正確理解”（31.12%）、“認(rèn)識(shí)藥品說明書”（20.96%）、“孕期檢查”（15.10%）的掌握度較低。

表2 Logistic 回歸變量賦值

表3 重慶市就醫(yī)人員健康素養(yǎng)的影響因素

2.3 不同特征人群健康素養(yǎng)具體情況比較 現(xiàn)居地、文化程度、職業(yè)、至親從醫(yī)情況、醫(yī)療保險(xiǎn)種類等5 個(gè)因素對(duì)健康素養(yǎng)的具備率有影響（P＜0.05），具體為現(xiàn)居地為城市、文化程度較高、職業(yè)為專業(yè)技術(shù)人員、有至親從醫(yī)、有醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)人員健康素養(yǎng)具備率較高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡等因素亦對(duì)基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能3 方面素養(yǎng)的具備率有影響（P＜0.05），見表1。

2.4 重慶市就醫(yī)人員健康素養(yǎng)影響因素logistic 回歸分析 以健康素養(yǎng)具備情況為因變量（具備＝l，不具備＝0），文化程度、職業(yè)、至親從醫(yī)情況、醫(yī)療保險(xiǎn)種類、現(xiàn)居地等5 個(gè)經(jīng)χ2檢驗(yàn)有意義的因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic 分析（賦值見表2）。多分類變量以啞變量引入（α入＝0.05，α出＝0.10）。結(jié)果表明，影響重慶市就醫(yī)人員健康素養(yǎng)的因素主要是職業(yè)、至親從醫(yī)情況（表3）。專業(yè)技術(shù)人員及有至親從醫(yī)的就醫(yī)人員健康素養(yǎng)具備率較高（P＜0.05）。

3 討 論

健康素養(yǎng)的高低，關(guān)系到人的全面發(fā)展，影響到社會(huì)生產(chǎn)力的水平［6］，公眾健康素養(yǎng)能力的低下將導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)成本的增加。

3.1 增加健康教育經(jīng)費(fèi)投入，多領(lǐng)域普及健康知識(shí) 健康教育能夠促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以維持和促進(jìn)人體的健康［7］。重慶市就醫(yī)人員健康素養(yǎng)的總體具備率為4.82%，低于中國居民健康素養(yǎng)總體水平（6.48%）［5］，可能因?yàn)榫歪t(yī)人員平時(shí)不注意健康知識(shí)的學(xué)習(xí)及健康行為與技能的習(xí)得，或由于重慶作為一個(gè)西部新興直轄市，健康教育方面的投入不足。因此，建議加強(qiáng)在醫(yī)療場(chǎng)所及其他公共衛(wèi)生領(lǐng)域，以生動(dòng)活潑、簡(jiǎn)單易懂的視聽或書面材料向就醫(yī)人員普及健康知識(shí)，并且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅要承擔(dān)“治療疾病”的任務(wù)，還要注重對(duì)就醫(yī)人員的健康教育。

3.2 注重健康行為的養(yǎng)成，重點(diǎn)干預(yù)影響人群行為改變的因素 重慶市就醫(yī)人員基本技能的具備率最高，基本知識(shí)和理念的具備率其次，而健康生活方式與行為的具備率最低（2.21%），遠(yuǎn)低于全國居民健康生活方式與行為具備率（6.93%）［5］?？赡苁且?yàn)橹暗慕】到逃ぷ髟谧⒅刂R(shí)普及同時(shí)，忽視了干預(yù)生活方式與行為［8］。這也提示應(yīng)在基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)工作中加入健康行為干預(yù)項(xiàng)目，加強(qiáng)健康體檢等工作。

3.3 普及健康素養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容應(yīng)有所側(cè)重，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的宣教重慶市就醫(yī)人員慢性病預(yù)防素養(yǎng)較低。此前，中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查和劉順玉等［9］的調(diào)查也得出了與此類似的結(jié)果［5］。趙曉霜等［10］在針對(duì)糖尿病患者的研究中發(fā)現(xiàn)，低素養(yǎng)患者無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，難以有效配合疾病治療。這也提示加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)宣教，提高就醫(yī)人員健康素養(yǎng)，有利于緩解目前國內(nèi)慢性病患病率較高的問題。

3.4 根據(jù)不同職業(yè)的不同特點(diǎn)進(jìn)行健康知識(shí)宣傳 不同職業(yè)可能接觸和了解的健康信息不同，具體生活方式和健康行為也不相同，因此不同職業(yè)健康素養(yǎng)具備情況存在差異。專業(yè)技術(shù)人員由于文化程度較高、閱讀能力較好，且工作中可能接收關(guān)于健康知識(shí)方面的培訓(xùn)，給予健康知識(shí)以足夠的關(guān)注，因此健康素養(yǎng)的具備率較高。提示政府應(yīng)根據(jù)不同的人口學(xué)特征制定相應(yīng)健康教育策略，個(gè)人應(yīng)側(cè)注重健康知識(shí)的日常應(yīng)用［11］。

3.5 鼓勵(lì)從醫(yī)人員倡導(dǎo)健康的行為生活方式 至親中有從醫(yī)人員的就醫(yī)人員健康素養(yǎng)具備率較高，說明從醫(yī)人員能在生活中向其家人普及健康知識(shí)，提高其健康素養(yǎng)。因此，應(yīng)鼓勵(lì)所有從醫(yī)人員在生活中多向周圍人傳播健康知識(shí)，并促使其注重健康行為的養(yǎng)成。并且，由于技能的掌握對(duì)其維護(hù)自身的健康更為直接、實(shí)用，因此其進(jìn)行的健康教育不應(yīng)僅包含健康知識(shí)，還要包括相關(guān)技能［12］。

基于健康素養(yǎng)層次理論，健康素養(yǎng)水平較低，將影響其利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不利于其健康，也會(huì)影響均等化政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［13-14］。就醫(yī)人員屬于居民中的特殊人群，提高就醫(yī)人員的健康素養(yǎng)有助于提高全民整體健康素養(yǎng)，在該人群中開展健康素養(yǎng)促進(jìn)工作具有必要性和緊迫性。加強(qiáng)對(duì)就醫(yī)人員健康素養(yǎng)的監(jiān)測(cè)和研究，提高其健康素養(yǎng)水平，有利于減少國家和個(gè)人用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出。

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