交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位治療模式在股骨骨折中的療效研究

張鴻圖，孫亞玲，田　云

(遵化市人民醫(yī)院骨科，河北 遵化 064200)

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交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位治療模式在股骨骨折中的療效研究

張鴻圖※，孫亞玲，田云

(遵化市人民醫(yī)院骨科，河北 遵化 064200)

摘要：目的分析交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位治療模式在股骨骨折中的臨床療效。方法選取2011年9月至2012年8月遵化市人民醫(yī)院骨科收治的股骨骨折患者98例，采用投擲硬幣法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后給予自主體位配合協(xié)助體位治療，對(duì)照組采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后給予協(xié)助體位治療。比較兩組患者的治療效果、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能、負(fù)面情緒評(píng)分等。結(jié)果觀察組總有效率為98.0%，對(duì)照組為87.8%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組Harris評(píng)分、HSS評(píng)分分別為(65±7)分、(90±9)分，顯著高于對(duì)照組的(51±5)分、(76±8)分(P<0.05)。觀察組視覺模擬評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密頓焦慮量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組[(2.4±0.4)分比(4.6±1.6)分，(18.6±2.6)分比 (37.6±5.4)分，(14.4±1.5)分比 (39.3±4.2) 分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位治療模式可以有效提高股骨骨折患者的治療效果，改善關(guān)節(jié)功能，降低負(fù)面情緒。

關(guān)鍵詞：股骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；自主體位

近年來下肢骨折發(fā)病率不斷上升，其中股骨骨折尤為多見。股骨骨折多由強(qiáng)大的直接暴力所致,如擠壓、撞擊等,多引起橫斷或粉碎骨折,表現(xiàn)為患肢的疼痛、腫脹、畸形和活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療不及時(shí)易失血過量而致失血性休克甚至死亡。髓內(nèi)釘固定治療是目前臨床最新的治療股骨骨折的方式，已經(jīng)取得了較好的治療效果[1]。本研究主要分析交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位治療模式對(duì)股骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月至2012年8月遵化市人民醫(yī)院骨科收治的股骨骨折患者98例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床確診，采用投擲硬幣法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組中男28例、女21例，年齡23～67歲，平均(42±7)歲，其中股骨頸骨折19例，脛骨干骨折23例，股骨下段骨折7例；對(duì)照組男27例、女22例，年齡21～69歲，平均(42±9)歲，其中股骨頸骨折17例，脛骨干骨折22例，股骨下段骨折10例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法觀察組患者使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后給予自主體位配合協(xié)助體位治療，對(duì)照組患者使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后給予協(xié)助體位治療，具體如下。髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：采用全身麻醉，擺好體位，切開進(jìn)入顯露骨折部位，徹底清理死骨并進(jìn)行骨折復(fù)位，然后采用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定。在檢查骨折斷端及鋼板、確定固定妥善后放置引流管、逐層縫合切口。自主體位治療：醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者利用肩膀、手臂、腹肌、健肢進(jìn)行翻身轉(zhuǎn)體以及抬高臀部的活動(dòng)。翻身時(shí)，健側(cè)下肢彎曲并用力蹬床，同側(cè)上肢拉住對(duì)側(cè)護(hù)欄完成翻身運(yùn)動(dòng)。在抬高臀部時(shí)，指導(dǎo)患者以雙側(cè)肩膀、雙肘及健肢五點(diǎn)為支撐并用力，同時(shí)輔以腹肌發(fā)力使腰背及臀部抬高。協(xié)助體位治療：兩名醫(yī)務(wù)人員分別站在患者床的兩側(cè)，協(xié)助患者進(jìn)行身體翻轉(zhuǎn)同步翻動(dòng)患肢。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果顯效：患者治療后經(jīng)X線檢查骨折愈合情況良好、無(wú)畸形、無(wú)感染。有效：患者治療后經(jīng)X線檢查出現(xiàn)一定程度的畸形愈合但仍在接受范圍內(nèi)，無(wú)感染。無(wú)效：患者經(jīng)過手術(shù)治療，出現(xiàn)畸形愈合、愈合不良、影響患肢正常活動(dòng)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

1.3.2髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后4周采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)判斷患者的膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性；采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分從疼痛程度、功能、畸形與活動(dòng)度4個(gè)方面對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.3.3負(fù)面情緒評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分[4](visual analogue scale,VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(Hamilton depression scale,HAMD)評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒[5]，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)量表[6]評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，其總分各為10、50、50分，分?jǐn)?shù)越高情緒越差。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較觀察組總有效率為98.0%，對(duì)照組為87.8%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.065，P<0.05)，見表1。

表1　兩組股骨骨折患者治療后的臨床療效比較　(例)

觀察組：用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后給予自主體位配合協(xié)助體位治療；對(duì)照組：用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后給予協(xié)助體位治療

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能比較觀察組Harris評(píng)分、HSS評(píng)分分別為(65±7)分、(90±9)分，對(duì)照組Harris評(píng)分、HSS評(píng)分分別為(51±5)分、(76±8)分，觀察組Harris評(píng)分、HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(t=2.453，2.470,均P<0.05)。

2.3兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較觀察組VAS、HAMD、HAMA顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2兩組股骨骨折患者負(fù)面情緒評(píng)分情況比較

(±s，分)

VAS：視覺模擬評(píng)分；HAMD：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分；HAMA：漢密頓焦慮量表評(píng)分；觀察組：用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后給予自主體位配合協(xié)助體位治療；對(duì)照組：用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后給予協(xié)助體位治療

3討論

股骨是體內(nèi)最長(zhǎng)的骨骼,也是下肢主要負(fù)重骨,近年來隨著生活節(jié)奏加快、交通意外增多，股骨骨折的發(fā)病率也不斷上升。股骨骨折多表現(xiàn)為患肢的疼痛、腫脹、畸形和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。股骨骨折包括股骨頸骨折與股骨干骨折，股骨干骨折又分為股骨干上1/3骨折、股骨干中1/3骨折、股骨干下1/3骨折。股骨骨折多數(shù)由強(qiáng)大的直接暴力所致，如擠壓、撞擊等多引起橫斷或粉碎骨折；部分由間接暴力所致，如扭轉(zhuǎn)作用、高處跌落等多引起斜形或螺旋形骨折，均為不穩(wěn)定骨折。兒童可為青枝骨折或不完全骨折，為穩(wěn)定骨折[3]。

股骨骨折的失血量可達(dá)500～1500 mL，故失血性休克最常見，必須及時(shí)采取積極有效的治療方式，否則患者有短期內(nèi)失血死亡的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)是治療股骨骨折的有效方式，其指征為：①同一肢體或其他部位有多處骨折；②合并神經(jīng)血管損傷；③老年人的骨折,不宜長(zhǎng)期臥床者；④骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合;⑤無(wú)污染或污染很輕的開放性骨折[7]。鋼板螺釘內(nèi)固定是治療股骨骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方法，由于達(dá)到了堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,術(shù)后可早期活動(dòng),但鋼板為偏心性內(nèi)固定,抗旋轉(zhuǎn)與側(cè)彎應(yīng)力差,易發(fā)生鋼板折彎、斷裂或螺釘松動(dòng)，使其臨床應(yīng)用受到限制[8]。交鎖髓內(nèi)釘固定在手術(shù)打通髓腔的過程中，可引起內(nèi)植骨效應(yīng)，具有促進(jìn)骨不連愈合的優(yōu)勢(shì)，目前受到臨床推崇，逐步替代鋼板螺釘內(nèi)固定法[9]。

為了使股骨骨折患者達(dá)到完全康復(fù)，僅使用手術(shù)治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，目前已經(jīng)有報(bào)道稱臨床諸多案例出現(xiàn)術(shù)后因股骨內(nèi)收肌群肌張力大、術(shù)后活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的剪切力和旋轉(zhuǎn)力導(dǎo)致骨折斷端分離和錯(cuò)位[10]，使前期治療效果完全喪失，增加患者不必要痛苦，可見股骨骨折患者在術(shù)后的體位放置對(duì)總體治療效果至關(guān)重要[11]。體位治療是將人體力學(xué)原理應(yīng)用于臨床治療，協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的體位變換，自我體位治療是指醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者利用肩膀、手臂、腹肌、健肢進(jìn)行翻身轉(zhuǎn)體以及抬高臀部的活動(dòng)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)[12]。將自主體位治療應(yīng)用于股骨骨折患者的術(shù)后康復(fù)，是一種臨床全新嘗試。

本研究分析交鎖髓內(nèi)釘配合自主體位治療模式在股骨骨折中的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組患者在接受相應(yīng)治療后，其臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，可見髓內(nèi)釘配合自主體位這種治療方式具有明顯的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，觀察組患者治療后的關(guān)節(jié)功能獲得較大改善，患者負(fù)面情緒也較對(duì)照組患者明顯減輕，真正做到了在兼顧治療效果的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)身心康復(fù)。王笑磊[13]的研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)于股骨骨折患者，在使用交鎖髓內(nèi)釘固定治療的基礎(chǔ)上，加用自主體位護(hù)理模式，可以顯著提高患者的治療效果，改善關(guān)節(jié)功能，降低負(fù)面情緒，具有積極的臨床意義，值得臨床推廣使用。

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Study of Efficacy of Interlocking Intramedullary Nail with Independent Postural Mode in Femoral FracturesZHANGHong-tu,SUNYa-ling,TIANYun. (DepartmentofOrthopedics,People′sHospitalofZunhua,Zunhua064200,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the efficacy of interlocking intramedullary nail with independent postural mode in femoral fractures.MethodsA total of 98 patients with femoral fractures admitted to Department of Orthopedics,Zunhua People′s Hospital were divided into observation group and control group according to the coin tossing method,49 cases in each group.Patients in the observation group were given intramedullary screw fixation and independent postural therapy,while patients in the control group were given intramedullary screw fixation and assisted postural therapy.Differences of therapeutic effect,the hip and the knee function and negative mood scores of the two groups were compared.ResultsThe overall effective rate in the observation group was 98.0%,and in the control group was 87.8%，the difference was statistically significant(P<0.05).Harris score and HSS scores of the observation group were significantly better than the control group[(65±7)scores vs(51±5)scores，(90±9)scores vs(76±8)scores，P<0.05].VAS,HAMD,HAMA of observation group were significantly lower than the control group[(2.4±0.4)scores vs(4.6±1.6)scores，(18.6±2.6)scores vs(37.6±5.4)scores，(14.4±1.5)scores vs (39.3±4.2) scores,P<0.01].Conclusion Interlocking intramedullary nail with independent postural mode can effectively improve the therapeutic effect and joint function,and reduce the negative mood of patients with femoral fractures.

Key words:Femoral fractures; Interlocking intramedullary nail; Internal fixation; Independent posture

收稿日期：2014-05-30修回日期：2015-01-20編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.072

中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)13-2483-03