乳果糖聯(lián)合匹維溴銨治療慢性功能性便秘的臨床研究

郭麗霞，周雷貴

(新樂市醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 新樂 050700)

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乳果糖聯(lián)合匹維溴銨治療慢性功能性便秘的臨床研究

郭麗霞※，周雷貴

(新樂市醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 新樂 050700)

摘要：目的探討乳果糖聯(lián)合匹維溴銨治療慢性功能性便秘的臨床效果。方法選擇2010年12月至2013年2月新樂市醫(yī)院消化內(nèi)科收治的慢性功能性便秘患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法平分為乳果糖組和乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組，各50例。乳果糖組使用乳果糖口服液治療，每次15 mL口服，每日2次，維持治療28 d；乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組在乳果糖組基礎(chǔ)上加用匹維溴銨治療，每次50 mg 口服，每日3次，進(jìn)餐時(shí)服用，維持治療28 d。比較兩組患者的治療有效率、治療后不良反應(yīng)、治療后的排便次數(shù)和糞便性狀等情況。結(jié)果乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組治療的有效率為92.0%，乳果糖組為68.0%，乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組治療有效率顯著高于乳果糖組(χ2=7.295，P<0.05)；治療后,乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組平均排便次數(shù)顯著高于乳果糖組[(7.4±2.1)次/周比(4.7±2.0)次/周，P<0.05]。乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組治療后有82.0%的患者糞便性狀恢復(fù)至Ⅳ～Ⅴ級(jí)，高于乳果糖組62.0%，兩組治療后糞便性狀分型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組2例(4.0%)患者出現(xiàn)腹瀉排Ⅶ型水樣便，對(duì)照組1例(2.0%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論乳果糖聯(lián)合匹維溴銨治療慢性功能性便秘臨床效果確切，不良反應(yīng)小。

關(guān)鍵詞：慢性功能性便秘；匹維溴銨；乳果糖

慢性功能性便秘是臨床常見的疾病之一，好發(fā)于老年人群，且以女性居多。近年來，由于生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性功能性便秘的發(fā)病率正在逐年上升，且趨于年輕化[1-2]。慢性功能性便秘對(duì)患者健康雖然沒有較大影響，但是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者心理負(fù)擔(dān)較重。本研究對(duì)乳果糖聯(lián)合匹維溴銨治療慢性功能性便秘的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年12月至2013年2月新樂市醫(yī)院消化內(nèi)科收治的慢性功能性便秘患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。乳果糖組50例，男21例、女29例，年齡39～75歲，平均(57±6)歲。乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組50例，男22例、女28例，年齡38～76歲，平均(58±5)歲；兩組患者均無精神疾病史及其他腸胃功能疾病史。兩組患者在性別、年齡、伴隨疾病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2治療方法乳果糖組：使用乳果糖口服液(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20090702)治療，每次15 mL口服，每日2次，維持治療28 d；乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組在乳果糖組基礎(chǔ)上加用匹維溴銨(蘇威制藥公司生產(chǎn),批號(hào)：20001201)治療，每次50 mg口服，每日3次，進(jìn)餐時(shí)服用，維持治療28 d。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①兩組患者治療后的臨床療效分為顯效、有效和無效三類。顯效：患者大便為正常形態(tài)，無便秘現(xiàn)象。有效：患者大便為正?，F(xiàn)象，偶爾有便秘現(xiàn)象。無效：患者大便為非正常狀態(tài)，便秘現(xiàn)象沒有改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀察患者治療后每周的排便次數(shù)，求其平均值。其中每日1～2次大便為正常排便。③根據(jù)Bristol大便性狀圖譜[3]對(duì)患者治療后的大便性狀進(jìn)行分型，Ⅰ型為分離的大便，Ⅱ型為團(tuán)塊狀，Ⅲ型為干裂的香腸狀，Ⅳ型為柔軟的香腸狀，Ⅴ型為軟的團(tuán)塊，Ⅵ型為泥漿狀，Ⅶ型為水樣便。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ為異常大便性狀，Ⅳ、Ⅴ為正常大便性狀。④如患者治療后出現(xiàn)腹瀉排Ⅶ型水樣便即為治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組治療有效率為92.0%，乳果糖組為68.0%，乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組治療有效率顯著高于乳果糖組(χ2=7.295，P<0.05)。組間臨床療效比較，乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組顯著優(yōu)于乳果糖組(Z=2.825，P<0.05)，見表1。

表1　兩組慢性功能性便秘患者臨床療效比較　[例(%)]

2.2兩組患者排便次數(shù)和糞便性狀比較治療后乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組平均排便(7.4±2.1)次/周，乳果糖組(4.7±2.0)次/周，乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組高于乳果糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.443，P<0.05)。乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組治療后有82.0%的患者糞便性狀恢復(fù)至Ⅳ～Ⅴ級(jí)，高于乳果糖組62. 0%，兩組治療后糞便性狀分型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.467,P<0.05)，見表2。

表2　兩組慢性功能性便秘患者治療后

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較乳果糖聯(lián)合匹維溴銨組2例(4.0%)患者出現(xiàn)腹瀉排Ⅶ型水樣便，乳果糖組1例(2.0%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.114，P>0.05)。

3討論

慢性功能性便秘是常見的消化道疾病之一，在老年人群中發(fā)病率高。正常排便有一定的前提條件，包括進(jìn)食食物中有適當(dāng)?shù)睦w維素、日常飲水量保持需求、腸胃道的吸收及蠕動(dòng)功能都正常、沒有梗阻、日常排便反射保持正常、肛門括約肌及腹肌力量足以幫助排便，其中任何一項(xiàng)或多項(xiàng)出現(xiàn)異常，就有可能出現(xiàn)便秘[4-5]。老年患者更多的出現(xiàn)功能性便秘，主要原因?yàn)椋孩倩顒?dòng)少，多數(shù)患者合并其他疾病，且需要長(zhǎng)期臥床治療，因此身體功能受到一定影響，腸胃道蠕動(dòng)顯著減弱，排便減少；②部分患者因病痛等多方面的原因，造成食物攝入量及飲水量減少、腸腔內(nèi)容物不足、利于排便的纖維素及液體攝入不足，均不利于排便；③部分患者處于臥床狀態(tài)，與以往的日常排便環(huán)境、排便方式不同，排便反射受到影響，不利于排便[6-7]。慢性功能性便秘可能會(huì)引起腦血管意外、急性心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致患者意外死亡[8]。傳統(tǒng)的治療用藥都是刺激性瀉藥(如大黃、番瀉葉等)，這類用藥會(huì)導(dǎo)致患者黑便，甚至對(duì)腸壁神經(jīng)有損傷[9-10]。乳果糖在慢性功能性便秘治療過程中受到重視，其屬于滲透性瀉藥，由一分子半乳糖及一分子果糖合成，機(jī)體不能將其水解為單糖，可完整形態(tài)到達(dá)結(jié)腸，之后乳果糖被細(xì)菌分解生成低分子有機(jī)酸，使患者腸道pH值下降[11-12]。腸內(nèi)滲透壓增高，將糞便濕化，增加排便的可能性。此外，乳果糖作為益生元，可促進(jìn)腸道中乳酸桿菌、雙歧桿菌、短鏈脂肪酸等生長(zhǎng)，降低腸桿菌、梭狀芽孢桿菌的數(shù)量，降低糞便致癌酶活性，對(duì)患者機(jī)體有益[13]。匹維溴銨屬于鈣通道拮抗劑，在腸胃道具有高度的選擇性解痙作用，進(jìn)入機(jī)體后作用于平滑肌細(xì)胞，能對(duì)患者平臺(tái)期慢波起到降低作用，抑制鈣內(nèi)流，從而減少了慢波頻率及基于慢波的峰電位幅度，患者腸道平滑肌收縮能力得以改善，患者內(nèi)臟敏感性得到調(diào)節(jié)，肛門直腸壓力得到改善，促進(jìn)慢性功能性便秘患者排便。

本研究結(jié)果顯示，乳果糖聯(lián)合匹維溴銨治療慢性功能性便秘較單純的乳果糖治療有較好的臨床效果，能使患者快速恢復(fù)健康，且治療后的不良反應(yīng)較小。同時(shí)除了藥物治療，患者要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，飲水方面，要督促患者多飲水，全天的飲水量要保持在1500～2000 mL；飲食方面，指導(dǎo)患者合理膳食，比如患者要多吃高纖維食物，禁忌辛辣刺激性的食物。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的腹部按摩，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)性。排便鍛煉幫助患者進(jìn)行排便。排便訓(xùn)練主要是患者保持排便嘗試，這樣可建立腸胃道反射意識(shí)，沒有排便的跡象也保持每天有規(guī)律的訓(xùn)練有助于養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣以及排便意識(shí)，排便時(shí)可進(jìn)行深呼吸，幫助鍛煉腹部肌肉力量。

綜上所述，乳果糖聯(lián)合匹維溴銨治療慢性功能性便秘臨床效果確切顯著，不良反應(yīng)小。

參考文獻(xiàn)

[1]Guerra PV,Lima LN,Souza TC,etal.Pediatric functional constipation treatment with Bifi dobacterium-containing yogurt:a crossover,double-blind,controlled trial[J].World J Gastroenterol,2011,17(34):3916-3921.

[2]Tatsuki M,Miyazawa R,Tomomasa T,etal.Serum magnesium concentration in children with functional constipation treated with magnesium oxide[J].World J Gastroenterol,2011,17(6):779-783.

[3]符業(yè)陽,黃越前.枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合乳果糖治療功能性便秘療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):507-508.

[4]Zhang C,Guo L,Guo X,etal.Short and long-term efficacy of combining Fuzhengliqi mixture with acupuncture in treatment of functional constipation[J].J Tradit Chin Med,2013,33(1):51-59.

[5]周娟,王長(zhǎng)青.循證護(hù)理在老年骨科臥床病人便秘防治中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(19):1769.

[6]劉蔚,徐州.麻子仁丸聯(lián)合匹維溴銨治療便秘型腸易激綜合征50例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(15):115-116.

[7]鄧恩平,黃漢光.美常安聯(lián)合乳果糖治療慢性功能性便秘的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(6):12-13.

[8]韓進(jìn)庭,田增英.番瀉葉治療腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后便秘的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(15):2348．

[9]鐘文，謝章輝.鹽酸伊托必利與枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合治療腸易激綜合征(便秘型) 效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(8):578-579.

[10]王奕平，何戰(zhàn)鵬，王志文.微生態(tài)制劑聯(lián)合使用治療功能性便秘的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(13):56-57.

[11]丁益宏,馮海娟.莫沙必利聯(lián)合乳果糖治療老年慢性功能性便秘的療效觀察[J].國際消化病雜志,2013,33(3):214-215.

[12]關(guān)麗嫦,徐麗株,鄧正,等.生物反饋聯(lián)合乳果糖治療老年功能性便秘的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2769-2770.

[13]劉亞萍,劉欣,董蕾，等.乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療老年功能性便秘[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(42):2961-2964.

Clinical Study of Lactulose Combined Pinaverium Bromide Therapy for Chronic Functional ConstipationGUOLi-xia,ZHOULei-gui.(DepartmentofGastroenterology，HospitalofXinleCity,Xinle050700,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of pinaverium lactulose with bromide combined treatment for chronic functional constipation.MethodsA total of 100 patients with chronic functional constipation from Dec.2010 to Feb.2013 were included,and were divided into lactulose group and lactulose joint pinaverium ammonium groups according to random number method,50 cases in each group.Lactulose group used lactulose oral treatment,15 mL per time orally,twice daily,for 28 days;lactulose joint pinaverium bromide group was given pinaverium bromide treatment on the basis of lactulose group′s treatment,50 mg per time orally,3 times a day with meals,for 28 days.Treatment effectiveness,adverse reactions after treatment,defecation times and stool features after treatment of the two groups were compared.ResultsThe effective rate of lactulose joint pinaverium bromide group therapy was 92.0%,of the lactulose group was 68.0%,the difference was statistically significant(χ2=7.295，P<0.05); after treatment,average number of bowel movements of the lactulose joint pinaverium bromide group was significantly higher than lactulose group[(7.4±2.1) times/week vs (4.7±2.0) times/week,P<0.05].The stool of 82.0% of patients restored to Ⅳ-Ⅴgrade,better than lactulose group′s 62.0%,the difference was statistically significant(P<0.05).2 cases (4.0%) in lactulose joint pinaverium bromide group had diarrhea type Ⅶ watery stool,while there was 1 case (2.0%) in the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionLactulose combined pinaverium bromide treatment has exact significant clinical effects,and small adverse effects for chronic functional constipation.

Key words:Chronic functional constipation; Pinaverium bromide; Lactulose

收稿日期：2013-12-23修回日期：2015-01-16編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.070

中圖分類號(hào)：R574.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)13-2479-02