自殺性急性中毒527例分析

楊春燕，趙群遠(yuǎn)，馬瑞芳，張　穎，陳　時(shí)，韓　瑞

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部急診重癥醫(yī)學(xué)科，昆明 650101)

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自殺性急性中毒527例分析

楊春燕※，趙群遠(yuǎn)，馬瑞芳，張穎，陳時(shí)，韓瑞

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部急診重癥醫(yī)學(xué)科，昆明 650101)

摘要：目的分析自殺性中毒的規(guī)律、特征，探索防范和干預(yù)措施。方法收集2012年1月至2013年12月于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的527例自殺性急性中毒患者的臨床資料，根據(jù)其性別、年齡、職業(yè)、毒物種類等特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果中毒以18～44歲年齡段最多(61.5%)；病例職業(yè)分布以農(nóng)民和工人最多(65.6%)，中學(xué)文化水平病例最多(45.4%)；自殺性中毒常見(jiàn)的毒物為農(nóng)藥和藥物(80.8%),農(nóng)藥最常見(jiàn)為有機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯和殺鼠劑,藥物中以安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和混合藥物為主；城市自殺毒物多為藥物，為24.5%(129/527),而農(nóng)村多為農(nóng)藥，為25.6%(135/527)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；中毒發(fā)生以7月病例達(dá)高峰(21.6%)；病死率為3.0%(16/527)。結(jié)論中毒是最常見(jiàn)的自殺方式，嚴(yán)格管理農(nóng)藥、藥品及其他危險(xiǎn)化學(xué)品，限制購(gòu)買、使用，加強(qiáng)監(jiān)管，避免自殺工具的隨意獲得，關(guān)注公眾心理健康，建立自殺干預(yù)和預(yù)警機(jī)制，提供危機(jī)咨詢和援助，是減少自殺性中毒發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：中毒；自殺防范；干預(yù)

急性中毒起病急，病情進(jìn)展快，病死率高，常危及患者的生命。中毒常見(jiàn)的原因?yàn)樽詺ⅰｋS著社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，人們的工作、精神壓力增大，社會(huì)、家庭的矛盾增多，升學(xué)、婚姻、戀愛(ài)受挫等，自殺發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，而中毒為自殺患者常采用的方式，自殺性中毒死亡的例數(shù)不斷增加，嚴(yán)重危害人們的健康和社會(huì)的安寧。本研究對(duì)527例自殺性中毒病例的臨床資料進(jìn)行分析，旨在了解自殺性中毒患者的發(fā)病規(guī)律,以探討預(yù)防、干預(yù)措施，減少自殺性中毒的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2013年12月于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的自殺性急性中毒患者527例，男210例，女317例，年齡14～78歲，平均(38±8)歲，全部病例均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法制作調(diào)查表，按標(biāo)準(zhǔn)收集所有患者的資料，對(duì)自殺患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、城鄉(xiāng)差異和中毒類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究自殺性中毒患者的特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1自殺性中毒的毒物類型藥物和農(nóng)藥最常見(jiàn)，分別占40.2%(212/527)和40.6%(214/527)，其次為乙醇7.4%(39/527)、一氧化碳1.5% (8/527)、有毒植物1.2 %(6/527)、其他毒物9.1%(48/527)。藥物為鎮(zhèn)靜安眠藥物49例、解熱鎮(zhèn)痛藥物37例、多種混合藥物33例、抗生素17例，其他藥物76例；農(nóng)藥中毒為有機(jī)磷農(nóng)藥87例、百草枯59例、滅鼠劑25例、擬除蟲(chóng)菊酯8例，其他農(nóng)藥35例。自殺性中毒病例城市略高于農(nóng)村，自殺的毒物城市主要為藥物，而農(nóng)村主要為農(nóng)藥(χ2=30.42，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　自殺性中毒毒物的地域分布　[例(%)]

2.2自殺性中毒病例的基本情況18～44歲病例最多，占61.5%(324/527)，14～18歲占2.1%(11/527)，44～60歲占20.7%(109/527)，>60歲占15.7%(83/527)。自殺性中毒職業(yè)分布以農(nóng)民最多44.4%(234/527)，工人21.2%(112/527)，學(xué)生9.1%(48/527)，自由職業(yè)7.8%(41/527)，商務(wù)人員7.4%(39/527)，退休5.5%(29/527)，其他4.6%(24/527)；文化程度構(gòu)成中學(xué)文化最多45.4%(239/527)，小學(xué)文化35.5%(187/527)，大學(xué)文化11.0%(58/527)，文盲8.1%(43/527)。

2.3發(fā)病季節(jié)分布自殺性中毒患者1～12月均有發(fā)生，呈無(wú)規(guī)律性波動(dòng)，1~12月中毒病例分別為38、41、37、34、47、46、55、47、43、41、39、59例。4月份患者分布最少6.4%(54/527)，7月份為自殺性中毒的高峰期21.6%(114/527)。

2.4轉(zhuǎn)歸治愈488例，死亡16例，自動(dòng)出院23例，病死率為3.0%(16/527)。

3討論

據(jù)2010年相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，中毒和傷害已進(jìn)入我國(guó)主要死亡原因的前5位，占總病死率的8.90%[2]，而自殺是中毒的常見(jiàn)原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),每年死于自殺的例數(shù)超過(guò)100萬(wàn)[3]。有資料表明，我國(guó)每年有21萬(wàn)人死于自殺，服毒為最常見(jiàn)的自殺方式,占自殺總數(shù)的85%以上[4]。為此，本研究探討其特點(diǎn)、規(guī)律，采取有效的干預(yù)和預(yù)防措施，減少自殺性中毒的發(fā)生，降低其對(duì)家庭和社會(huì)的損害。

本研究結(jié)果顯示，自殺性中毒常見(jiàn)的毒物為農(nóng)藥和藥物(80.8%)，與孔淑芬[5]報(bào)道一致，其次為乙醇、一氧化碳、化學(xué)品等。農(nóng)藥是農(nóng)村自殺性中毒最常見(jiàn)的毒物，與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)常需使用和接觸農(nóng)藥，每家每戶必備有關(guān)。在自殺性農(nóng)藥中毒中，主要是有機(jī)磷農(nóng)藥(16.5%)和百草枯(11.2%)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有特效解毒劑，若治療及時(shí)有效，可成功救治，文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)病死率為8.16%[6]。而百草枯中毒無(wú)特效解毒劑，病死率為44.35%，農(nóng)藥中毒總病死率為14.07%，居中毒病死率之首[6]。

本研究結(jié)果顯示，藥物是城市自殺性中毒的首選毒物(P<0.01)，主要為鎮(zhèn)靜安眠、解熱鎮(zhèn)痛、混和藥物等，由于城市工作、生活節(jié)奏快，失眠、焦慮人群增多，常自備安眠藥助睡眠；解熱鎮(zhèn)痛、抗生素和其他類藥物為個(gè)人、家庭常備藥物，治療小疾、小病，或應(yīng)急使用，部分病例身患某些慢性疾病，長(zhǎng)期服藥。一旦出現(xiàn)家庭不和、失戀、婚姻不幸、事業(yè)和情感受挫、疾病折磨等原因時(shí)，隨手易得的藥物成為自殺的工具，與林冬梅[7]報(bào)道相近。

本研究結(jié)果顯示，自殺性中毒患者女性多于男性，與李中杰等[8]的報(bào)道相似。女性承擔(dān)較多的家務(wù)和養(yǎng)育子女責(zé)任，同時(shí)還要工作，需承受過(guò)多壓力，常累積不良情緒，特別是農(nóng)村女性文化水平低，心理承受能力差，更易悲觀、抑郁。況且女性感情豐富脆弱、容易激動(dòng)情緒化、感情用事，易受挫等而產(chǎn)生自殺行為[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，自殺性中毒高發(fā)于18～44歲(61.5%)的青壯年組，該年齡段是人生的鼎盛時(shí)期，是家庭和社會(huì)的希望，也正值思想、工作、生活的變化、動(dòng)蕩期，工作、事業(yè)剛起步或高峰期，面臨情感、婚姻、經(jīng)濟(jì)、生活的不穩(wěn)定，生理、心理、社會(huì)能力不成熟，工作、生活壓力大，家庭負(fù)擔(dān)重，容易遭受挫折，出現(xiàn)精神異常或情緒低落而采取中毒自殺[11]。另外當(dāng)今的青少年多是獨(dú)生子女，以自我為中心，不能與他人友好相處，加之學(xué)習(xí)壓力重、成績(jī)不理想、家長(zhǎng)教育不當(dāng)?shù)茸呦驑O端自殺[12]。還應(yīng)關(guān)注60歲以上這一特殊群體，其也是自殺性中毒的高危人群，嚴(yán)重威脅老年人健康。為此，應(yīng)針對(duì)每個(gè)年齡段的特點(diǎn)進(jìn)行健康教育，樹(shù)立正確的人生觀，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，提高個(gè)人素質(zhì)，并為老年人提供經(jīng)濟(jì)資助、生活幫扶、醫(yī)療服務(wù)、情感支持、心理治療等，有效防止自殺性中毒的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，自殺性中毒職業(yè)分布以農(nóng)民占首位(44.4%)，其次是工人(21.2%)、學(xué)生(9.1%)，與孔淑芬[5]報(bào)道一致。而文化程度以中學(xué)文化最多(45.4%)，其次為小學(xué)文化(35.5%)。農(nóng)民和工人文化素質(zhì)偏低，家庭負(fù)擔(dān)重，生活拮據(jù)困難，心理調(diào)適、應(yīng)激能力差，常因生活瑣事、工作不如意、社會(huì)矛盾而服毒自殺，政府應(yīng)予重視。

本研究結(jié)果顯示，自殺性中毒全年均有發(fā)生，以7月、12月為高峰，占 21.6%，7月正值畢業(yè)、升學(xué)、求職、就業(yè)高峰期，也是農(nóng)忙季節(jié)，因農(nóng)忙、家庭成員集中，家庭矛盾也增多,加之農(nóng)藥較多使用，中毒自殺例數(shù)增多。建議相關(guān)部門提前做好應(yīng)急預(yù)案，提早干預(yù)和做好心理疏導(dǎo)，減少自殺性中毒的集中發(fā)生。

總之，自殺嚴(yán)重威脅公民的健康，影響社會(huì)的安寧。中毒為最常見(jiàn)的自殺方式，相關(guān)研究表明自殺工具的觸手可得使自殺容易實(shí)現(xiàn)[13-14]。故政府要做好農(nóng)藥、藥物、化學(xué)品的安全分級(jí)管理，嚴(yán)格限制買賣和使用，減少自殺工具的易獲得性，是預(yù)防自殺性中毒發(fā)生的重要措施。同時(shí)，自殺多為一時(shí)沖動(dòng)行為，但也存不健康的生理和心理因素，通過(guò)建立、健全心理咨詢和援助機(jī)構(gòu)，制訂危機(jī)預(yù)警和干預(yù)機(jī)制，早期發(fā)現(xiàn)高危人群，及時(shí)阻止；提高全民素質(zhì)，傳遞積極向上的正能量，創(chuàng)造良好的社會(huì)和家庭氛圍，減少自殺性中毒的發(fā)生。

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歡 迎 閱 讀《 醫(yī) 學(xué) 綜 述 》半月刊6-106

Analysis on 527 Cases of Acute Poisoning SuicideYANGChun-yan，ZHAOQun-yuan，MARui-fang，ZHANGYing，CHENShi，HANRui.(DepartmentofEmergencyMedicine,theSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650101,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the rule and characteristics of suicide poisoning,to explore the prevention and intervention measures.MethodsThe clinical data of acute poisoning suicide cases admitted to the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from Jan.2012 to Dec.2013 was collected and statistically analyzed for their gender,age,occupation,poisoning types and other characteristics.ResultsMostly aged between 18 to 44 years old(61.5%);in terms of profession,farmers and workers accounted for 65.6%;at cultural level,most patients were of only junior middle school education(45.4%);the poisons were mostly pesticides and medicine(80.8%),and the most common pesticides were organophosphorus pesticide,paraquat and rodenticide,and the most common medicines were sleeping pills,antipyretic analgesic drugand mixed drugs.Urban people committing suicide largely used drug poisoning(129/527,24.5%),while rural people committing suicide mostly used pesticides(135/527,25.6%),the difference was statistically significant(P<0.01).Poisoning cases in July reached the peak(21.6%).The fatality rate was 3.0%(16/527).ConclusionPoisoning is the most common method of suicide,tight regulation of pesticide,medicine and other dangerous chemicals,limitation on the purchase and use,strengthening the supervision avoiding easy access to suicide tool,paying attention to the public mental health,establishing a suicide prevention and early warning mechanism,affording crisis counseling and assistance,are the keys to reduce suicide poisoning.

Key words:Poisoning; Suicide prevention; Intervention

收稿日期：2014-04-29修回日期：2014-11-05編輯：伊姍

基金項(xiàng)目：云南省教育廳科學(xué)研究基金(2012Y035)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.065

中圖分類號(hào)：R892.221

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)13-2468-02