影響院前心臟停搏患者心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素分析

譚宗林

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院急診科，湖北 十堰 442000)

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影響院前心臟停搏患者心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素分析

譚宗林

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院急診科，湖北 十堰 442000)

摘要：目的分析影響院前心臟停搏患者心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素。方法對2012年1月至2013年1月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院急診科接診并進(jìn)行心肺復(fù)蘇的106例院前心臟停搏患者按照心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，其中成功組55 例、失敗組51 例，對比兩組患者的相關(guān)臨床資料，分析影響院前心臟停搏患者心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素。結(jié)果影響心臟停搏患者恢復(fù)自主循環(huán)的因素主要有心臟按壓開始時(shí)間、氣管插管時(shí)間、電擊除顫開始時(shí)間和腎上腺素使用劑量等。其中危險(xiǎn)因素為：心臟按壓開始時(shí)間(>5 min)(OR=1.342，95%CI 1.124～1.741)和氣管插管時(shí)間(>2 min)(OR=1.998，95%CI 1.342～2.685)；保護(hù)因素為：電擊除顫開始時(shí)間(≤5 min)(OR=1.532，95%CI 1.357～1.699)和腎上腺素使用劑量(標(biāo)準(zhǔn)量)(OR=2.142，95%CI 2.012～3.969)。結(jié)論心臟按壓開始時(shí)間、氣管插管時(shí)間、電擊除顫開始時(shí)間和腎上腺素使用劑量是影響院前臟停搏患者心肺復(fù)蘇成功的主要因素。

關(guān)鍵詞：心臟停搏；心肺復(fù)蘇成功；相關(guān)因素

心臟停搏是指由于心臟竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，使心房或整個(gè)心臟停止活動(dòng)，如果不進(jìn)行及時(shí)救治，會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)緊急情況被家屬送往醫(yī)院時(shí)，往往因?yàn)闀r(shí)間的耽擱，導(dǎo)致絕大部分的患者在醫(yī)院外就出現(xiàn)了心臟停搏的癥狀，即患者心臟排血功能受到阻礙，血液循環(huán)以及呼吸功能出現(xiàn)問題從而導(dǎo)致心臟停搏癥狀的發(fā)生[1]。在院前實(shí)施心肺復(fù)蘇過程中如果不重視相關(guān)影響因素，則會(huì)對患者生命造成威脅，因此本研究對心臟停搏患者心肺復(fù)蘇的影響因素予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院急診科自2012年1月至2013年1月收治的106例心臟停搏患者病例資料進(jìn)行分析，按照心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)[2]將其分為成功組與失敗組，成功組55例，男32例、女23例，年齡42～92歲，平均(72±8)歲。失敗組51例，男27例、女24例，年齡40～88歲，平均(71±6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法收集停搏患者的搶救時(shí)機(jī)和搶救措施資料，如心臟按壓，按壓依據(jù)：雙側(cè)瞳孔放大，瞳孔對光反射消失；感覺患者鼻部呼吸的氣流減弱或消失，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，則開始按壓；心臟按壓開始時(shí)間分為：時(shí)間在5 min內(nèi)和時(shí)間超過5 min。氣管插管，插管依據(jù)：患者自主呼吸突然停止，不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者，急性呼吸衰竭，中樞性或周圍性呼吸衰竭。拔管依據(jù)：患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好。氣管插管時(shí)間分為：時(shí)間在2 min內(nèi)和時(shí)間超過2 min。電擊除顫，除顫依據(jù)：心室顫動(dòng)、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)。停除依據(jù)：患者循環(huán)體征恢復(fù)，無心臟顫動(dòng)。電擊除顫開始時(shí)間分為：時(shí)間在5min內(nèi)和超過5 min。腎上腺素的使用，使用依據(jù)：心臟驟停，分為大劑量(根據(jù)病情反復(fù)注射，每次0.25～1 mg)和標(biāo)準(zhǔn)量(注射1次0.25～1 mg)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響院前心臟停搏患者心肺復(fù)蘇成功的單因素分析兩組不同性別、年齡之間心肺復(fù)蘇成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；失敗組心臟按壓開始時(shí)間大多數(shù)>5 min，氣管插管時(shí)間>2 min；電擊除顫開始時(shí)間>5 min，腎上腺素大多數(shù)為大劑量(均P<0.05)，見表1。

表1　影響院前心臟停搏患者心肺

2.2Logistic回歸分析心臟按壓開始時(shí)間(>5 min)、氣管插管時(shí)間(>2 min)是影響院前心臟停搏患者心肺復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素，電擊除顫開始時(shí)間(≤5 min)、腎上腺素使用量(標(biāo)準(zhǔn)量)是影響院前心臟停搏患者心肺復(fù)蘇的保護(hù)因素。見表2。

表2　影響院前心臟停搏患者心肺復(fù)蘇的多因素分析

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，院前急救工作逐漸提上了醫(yī)療研究的日程，而心肺復(fù)蘇相關(guān)儀器以及技能的不斷成熟，挽救了眾多心臟停搏患者的生命，然而這些并不能及時(shí)救治所有院前心臟停搏的患者，因此本院對影響院前心臟停搏患者心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素進(jìn)行分析，從而提高院外心臟停搏患者的生命質(zhì)量，降低病死率[3]。

經(jīng)過相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，院前心臟停搏患者心肺復(fù)蘇的成功率與院內(nèi)心臟停搏患者心肺復(fù)蘇率的比例為1∶3，因此只有快速、正確、有效地找到影響院前心臟停搏患者心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素，才能作出正確的判斷，提高患者治療成功率[4]。經(jīng)過本院臨床分析，發(fā)現(xiàn)氣管插管是否熟練快速的應(yīng)用、心臟按壓的早期進(jìn)行、電除顫的早期進(jìn)行以及心肺復(fù)蘇藥物的合理使用等因素是影響心臟停搏患者心肺復(fù)蘇是否成功的主要因素[5]。

早期進(jìn)行心臟按壓能縮短心肺復(fù)蘇的時(shí)長，提高患者心肺復(fù)蘇的成功率，有利于患者盡快蘇醒，氣管插管熟練快速的應(yīng)用能提高患者腦組織對缺氧的耐受性，在最短的時(shí)間內(nèi)對腦組織提供氧氣，降低腦神經(jīng)發(fā)生病理性改變，同時(shí)其與心臟按壓一起進(jìn)行，能夠使人工通氣得以開啟，對患者腦組織實(shí)施保護(hù)[6]。

文獻(xiàn)報(bào)道[7]，早期進(jìn)行電除顫有利于提高患者存活率，患者在發(fā)生心臟停搏1 min以內(nèi)實(shí)施電除顫，便能使90%的患者復(fù)蘇成功，而在1 min之后，則復(fù)蘇成功率下降10%左右，因此心室顫動(dòng)與電除顫的間隔時(shí)間越短，越有利于患者心肺復(fù)蘇成功。

心肺復(fù)蘇藥物的合理應(yīng)用是影響患者心肺復(fù)蘇是否成功的重要影響因素，藥物應(yīng)用過量使患者血管阻力增加，使患者心肌的血液供應(yīng)增加，同時(shí)還會(huì)使患者出現(xiàn)心肌缺氧癥狀，因此在對患者應(yīng)用藥物的過程中，必須控制藥量，提高患者臨床治療效果。

患者年齡越大，其心臟復(fù)蘇的成功率也就越低，因此必須將其作為危險(xiǎn)性因素予以單獨(dú)考慮，在藥物應(yīng)用以及治療方案上予以調(diào)整，才能提高院前心臟停搏患者心肺復(fù)蘇的成功率。

綜上所述，影響院前心臟停搏患者心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素主要有氣管插管是否熟練快速的應(yīng)用、心臟按壓的早期進(jìn)行、電除顫的早期進(jìn)行以及心肺復(fù)蘇藥物的合理使用等，因此必須重視這些因素，才能夠?qū)ΠY下藥，找到提高患者心肺復(fù)蘇成功率的有效方法。

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Influencers on Success of Pre-hospital Cardiac Arrest ResuscitationTANZong-lin.(DepartmentofEmergency，DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the impact of pre-hospital cardiac arrest resuscitation success related factors.MethodsA total of 106 cases of cardiopulmonary resuscitation of cardiac arrest admitted to First Aid Center of Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical College from Jan.2012 to Jan.2013 were grouped according to the standard of successful cardiopulmonary resuscitation,55 cases in the successful group,51 cases in the failure group,and the clinical data of the two groups were compared,the influencers of the successful pre-hospital cardiopulmonary resuscitation were analyzed.ResultsThe influencing factors of successful cardiopulmonary resuscitation of cardiac arrest patients were mainly heart pressing start time,duration of tracheal intubation,defibrillation starting time and dose of epinephrine.The risk factors were:press start time (>5 min)(OR=1.342,95%CI 1.124-1.741) and tracheal intubation time(> 2 min)(OR=1.998,95%CI 1.342-2.685); the protective factors:defibrillation start time(≤5 min) (OR=1.532,95%CI 1.357-1.699) and epinephrine dose(standard)(OR=2.142,95%CI 2.012-3.969).ConclusionPrehospital cardiac arrest resuscitation success factors are,timely cardiac compressions start,intubation time,timely defibrillation and epinephrine dosage.

Key words：Cardiac arrest; Successful cardiopulmonary resuscitation; Related factors

收稿日期：2013-10-30修回日期：2014-11-11編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.060

中圖分類號：R725

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2457-02