血漿N末端腦鈉肽前體與老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及預(yù)后的關(guān)系

陳德宣，楊曉穎，張　潔，于振宇，金　葉，夏曉紅

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科，上海 200092； 2.上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院老年病科，上海 201800)

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血漿N末端腦鈉肽前體與老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及預(yù)后的關(guān)系

陳德宣1,2※△，楊曉穎2，張潔2，于振宇2，金葉2，夏曉紅2

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科，上海 200092； 2.上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院老年病科，上海 201800)

摘要：目的探討血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)與老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及預(yù)后的關(guān)系。方法將2012年2月至2014年2月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院收治的85例老年腦梗死患者，根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究卒中量表(NIHSS)評(píng)分法分為NIHSS輕型、NIHSS中型和NIHSS重型，根據(jù)患者不同預(yù)后分為死亡組和存活組，檢測(cè)并比較各組血漿NT-proBNP表達(dá)水平。結(jié)果85例老年腦梗死患者經(jīng)NIHSS評(píng)分，輕型18例、中型40例、重型27例，隨著NIHSS評(píng)分逐漸升高，血漿NT-proBNP 表達(dá)水平也顯著升高(P<0.01)；85例老年腦梗死患者死亡 15例，存活70例，死亡組患者血漿NT-proBNP表達(dá)水平顯著高于存活組(P<0.01)。結(jié)論血漿NT-proBNP表達(dá)水平與NIHSS評(píng)分和預(yù)后密切相關(guān)，可作為判斷老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度和預(yù)后的有效實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：腦梗死；N末端腦鈉肽前體；神經(jīng)功能缺損評(píng)分

近年來(lái)，腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)已逐漸受到研究人員的廣泛關(guān)注。研究顯示，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的過(guò)度激活始終存在于腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中[1]。腦梗死患者腦組織生理功能受到嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致血清BNP表達(dá)水平顯著升高[2]。由于血液循環(huán)系統(tǒng)中BNP半衰期約20 min，而N末端BNP前體(N-terminal-pro BNP,NT-proBNP)半衰期為70～120 min，后者具有表達(dá)水平高、半衰期長(zhǎng)、敏感性高和實(shí)驗(yàn)室易檢測(cè)等多種優(yōu)點(diǎn)。本研究擬探討血漿NT-proBNP 與老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及預(yù)后的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2014年2月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院收治的老年腦梗死患者85例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)顱腦CT或磁共振成像等影像學(xué)檢查均確診為腦梗死；③發(fā)病48 h內(nèi)，均為初次發(fā)病。已除外合并有心、肺、腎等重要臟器組織和其他系統(tǒng)性疾病者，其中男55例、女30例，年齡60～76歲，平均(67±6)歲。

1.2研究方法患者均入院后第2日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL肘部血液，離心吸取血清在-80 ℃溫度下凍存留待備用，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血漿NT-proBNP表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分法對(duì)所有老年腦梗死患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度予以評(píng)價(jià)。根據(jù)NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS<7分為輕型；NIHSS 7～14分為中型；NIHSS>14分為重型[3]。

1.4預(yù)后判斷根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸將患者分為生存組和死亡組，對(duì)住院3個(gè)月內(nèi)死亡者確定為死亡病例(直接死因?yàn)槟X梗死)，否則為生存病例。

2結(jié)果

2.1NIHSS評(píng)分及三型患者血漿NT-proBNP表達(dá)水平比較85例老年腦梗死患者經(jīng)NIHSS評(píng)分，輕型18例、中型40例、重型27例。三型患者的血漿NT-proBNP表達(dá)水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；重型和中型患者的NT-proBNP 表達(dá)水平顯著高于輕型患者(t=25.252，15.793，均P<0.01)，重型患者NT-proBNP的表達(dá)水平顯著高于中型患者(t=17.769，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　不同NIHSS評(píng)分患者血漿NT-proBNP

a與輕型比較，P<0.05；b與中型比較，P<0.05

2.2不同預(yù)后患者血漿NT-proBNP表達(dá)水平比較根據(jù)老年腦梗死患者不同預(yù)后分為死亡組(15例)和存活組(70例)，死亡組患者血漿NT-proBNP表達(dá)水平為(1259±241) ng/L，顯著高于存活組的(220±60)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.463，P<0.01)。

3討論

腦梗死是指各種發(fā)病誘因所致腦組織血液供應(yīng)狀態(tài)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，局部腦組織呈難以逆轉(zhuǎn)性損害，最終發(fā)生腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，臨床出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性神經(jīng)體征。近年來(lái)，老年腦梗死患者的病死率和致殘率逐漸升高。研究證實(shí)，腦梗死患者由于應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)均出現(xiàn)顯著性改變，局部腦組織血管和神經(jīng)遭到嚴(yán)重?fù)p害，活性肽類(lèi)物質(zhì)大量合成和釋放，使病灶組織血管明顯收縮，缺血程度顯著性加重[4]。相關(guān)研究證實(shí)，腦梗死急性期血清BNP表達(dá)水平明顯高于正常對(duì)照組，而在腦梗死亞急性期，BNP表達(dá)水平顯著降低[5]。BNP在心血管疾病診治和預(yù)后評(píng)估等方面具有十分重要的臨床價(jià)值，而NT-proBNP升高幅度則明顯超過(guò)BNP，具有較好的穩(wěn)定性，且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)步驟簡(jiǎn)便易行，敏感性更高[6]。因此，本研究擬探討血漿NT-proBNP與老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及預(yù)后的關(guān)系。

腦梗死發(fā)生后NT-proBNP分泌和釋放的作用機(jī)制尚未研究明確，分析可能原因主要為[7]：①急性腦梗死起病后，腦組織可出現(xiàn)缺血壞死以及繼發(fā)性水腫等病理改變，進(jìn)而刺激和促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成和分泌NT-proBNP。其和特異性受體相互結(jié)合后可產(chǎn)生免疫反應(yīng)和一系列的病理生理作用。②急性腦梗死起病后，患者機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)完全激活，由于血流動(dòng)力學(xué)因素的變化使心室壁張力顯著性增高，最終刺激心源性NT-proBNP的合成和分泌過(guò)程。③急性腦梗死起病后，患者顱內(nèi)壓明顯升高或伴隨出現(xiàn)腦積水，使下丘腦組織受到機(jī)械性壓迫作用，最終促進(jìn)NT-proBNP合成和分泌明顯增多。

本研究結(jié)果顯示，隨著NIHSS評(píng)分逐漸升高，血漿NT-proBNP 表達(dá)水平也顯著升高；死亡組患者血漿NT-proBNP表達(dá)水平顯著高于存活組患者。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相符[8-10]，說(shuō)明NT-proBNP與腦梗死具有密切相關(guān)性，其與NIHSS評(píng)分和預(yù)后具有密切的相關(guān)性，可作為判斷老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度和預(yù)后的有效實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

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The Relationship of N-terminal-pro-brain Natriuretic Peptide and the Nerve Function Defect Grade,Prognosis of Elderly Patients with Cerebral InfarctionCHENDe-xuan1,2,YANGXiao-ying2,ZHANGJie2,YUZhen-yu2,JINYe2,XIAXiao-hong2.(1.DepartmentofIntemalMedicine,TongjiUniversityofMedicine,Shanghai200092,China; 2.DepartmentofGeriatrics,theCentralHospitalofJiadingDistrict,Shanghai201800,China)

Abstract:ObjectiveTo study the relationship of N-terminal-pro- brain natriuretic peptide(NT-proBNP) and the nerve function defect grade,prognosis of elderly patients with cerebral infarction.MethodsA total of 85 cases of senile cerebral infarction admitted to the Central Hospital of Jiading District from Feb.2012 to Feb.2014,according to National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) scoring method,were divided into NIHSS light,NIHSS medium and NIHSS heavy,and were divided into death group and survival group according to the different prognosis.The expression level of plasma NT-proBNP of the two groups was tested and compared.ResultsThe 85 cases of senile cerebral infarction were divided into NIHSS light(18 cases),NIHSS medium(40 cases) and NIHSS heavy(27 cases) according to NIHSS scoring method，and the expression level of plasma NT-proBNP significantly increased(P<0.01) with the increase of NIHSS score.Among the 85 cases,15 cases died and 70 cases survived,and the expression level of plasma NT-proBNP in the death group was significantly higher than the survival group(P<0.01).ConclusionThe expression level of plasma NT-proBNP has a close correlation with NIHSS score and prognosis,and it can be used as an effective laboratory index to judge the neurologic deficits degree and prognosis of the senile cerebral infarction patients.

Key words:Cerebral infarction; N-terminal-pro-brain natriuretic peptide; Neural function defect scale

收稿日期：2014-04-21修回日期:2014-10-25編輯：伊姍

基金項(xiàng)目：上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(KYXM2012-12-03)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.058

中圖分類(lèi)號(hào)：R741

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)13-2453-02