沙盤(pán)游戲療法在腦性癱瘓兒童家長(zhǎng)心理健康促進(jìn)中的應(yīng)用

余文玉，肖農(nóng)，李邦會(huì)，劉潤(rùn)寧

沙盤(pán)游戲療法在腦性癱瘓兒童家長(zhǎng)心理健康促進(jìn)中的應(yīng)用

余文玉1，肖農(nóng)1，李邦會(huì)1，劉潤(rùn)寧2

[摘要]目的探討沙盤(pán)游戲治療腦癱兒童家長(zhǎng)心理問(wèn)題的應(yīng)用效果。方法腦癱患兒的家長(zhǎng)40名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(20名)與對(duì)照組(20名)。實(shí)驗(yàn)組行沙盤(pán)游戲治療，每周1次，共10次。對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)。實(shí)驗(yàn)前后采用臨床癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、自尊量表(SES)、遵醫(yī)囑行為量表、生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組SCL-90各因子分低于對(duì)照組(P<0.05)，遵醫(yī)行為、自尊評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，軀體功能、角色功能、社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論沙盤(pán)游戲能夠有效解決腦癱兒童家長(zhǎng)的心理問(wèn)題，提高遵醫(yī)行為和自尊水平，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腦性癱瘓；沙盤(pán)游戲；家長(zhǎng)；心理健康

[本文著錄格式]余文玉，肖農(nóng)，李邦會(huì)，等.沙盤(pán)游戲療法在腦性癱瘓兒童家長(zhǎng)心理健康促進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015, 21(9): 1095-1098.

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腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。腦癱是影響兒童身心健康較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)傷殘疾病，兒童患有腦癱，對(duì)父母來(lái)說(shuō)是沉重的心理負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力，嚴(yán)重影響父母身心健康[2]。腦癱患兒父母存在人格偏執(zhí)，明顯的焦慮、抑郁心理障礙[3]。因?yàn)槟X癱患兒的治療是一個(gè)長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的過(guò)程，父母要承擔(dān)照顧患兒、經(jīng)濟(jì)支持，以及兼顧工作諸多責(zé)任。長(zhǎng)期負(fù)性的情緒必然造成父母出現(xiàn)生理及心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]，也會(huì)直接影響患兒的康復(fù)。所以，對(duì)腦癱患兒父母存在的心理問(wèn)題，必須引起康復(fù)工作者的高度重視，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)[5]。

沙盤(pán)游戲療法(sandplay therapy)是由瑞士心理學(xué)家多拉·卡爾夫創(chuàng)立的一種心理分析與治療方法[6]，廣泛應(yīng)用于諸如心身疾病的評(píng)估、治療，以及學(xué)校的心理教育等[7]。在沙盤(pán)制作過(guò)程中，咨詢(xún)師為來(lái)訪(fǎng)者創(chuàng)造一個(gè)被接納、關(guān)注、自由以及受保護(hù)的空間，通過(guò)制作沙畫(huà)的方式，通過(guò)沙具在沙盤(pán)上的呈現(xiàn)[8]，能使來(lái)訪(fǎng)者重新體驗(yàn)前語(yǔ)言與非語(yǔ)言狀態(tài)，來(lái)訪(fǎng)者的無(wú)意識(shí)會(huì)自動(dòng)流露在沙盤(pán)中[9]；咨詢(xún)師根據(jù)來(lái)訪(fǎng)者無(wú)意識(shí)的流露，了解來(lái)訪(fǎng)者的心路歷程，洞察潛意識(shí)的內(nèi)容，然后對(duì)癥下藥；來(lái)訪(fǎng)者在咨詢(xún)師的幫助下，整合無(wú)意識(shí)的內(nèi)容，轉(zhuǎn)換為積極的能量，產(chǎn)生治療效果[10]。因此，沙盤(pán)游戲可作為存在心理問(wèn)題的人群進(jìn)行心理評(píng)估和治療的工具[11]。

本研究探討沙盤(pán)游戲療法對(duì)腦癱患兒父母心理問(wèn)題的干預(yù)效果。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2014年6～12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)的1～6歲腦癱患兒的父母(21～40歲)40名，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20名。兩組患兒以及他們的父母在性別、年齡，患兒在腦癱類(lèi)型方面比較，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1　腦癱患兒臨床資料比較

表2　腦癱患兒父母一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①父母全程陪護(hù)患兒；②文化程度小學(xué)或以上；③溝通能力好；④無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及精神病史；⑤近期家庭無(wú)重大事件發(fā)生；⑥自愿參加。

隨機(jī)方法：由未參與課題組的成員從心理咨詢(xún)室獲取的電話(huà)中，將受試者分為實(shí)驗(yàn)組(n=20)和對(duì)照組(n=20)；課題組成員通過(guò)短信方式與患兒父母聯(lián)系，獲取隨機(jī)號(hào)及干預(yù)方式。

本研究方案，已由倫理委員審查通過(guò)并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患兒父母進(jìn)行沙盤(pán)游戲治療。對(duì)照組患兒父母常規(guī)健康指導(dǎo)，包括入院宣教、疾病宣教、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

配置標(biāo)準(zhǔn)沙盤(pán)游戲室、沙盤(pán)、沙具等[15]。要求房間采光明亮、舒適及安全。沙盤(pán)是一個(gè)有邊界的容器，大小57×72×7 cm，沙盤(pán)內(nèi)側(cè)被漆成天藍(lán)色，代表江、湖、海、藍(lán)天；沙盤(pán)裝白色細(xì)沙，各種各樣的縮微模型玩具，如人、動(dòng)物、樹(shù)木、花草、車(chē)船、飛行物、建筑物、橋、欄桿、石頭怪獸等，約1600個(gè)沙具。還有擺放玩具的擱架。用數(shù)碼相機(jī)拍攝，電腦儲(chǔ)存家長(zhǎng)的沙盤(pán)作品信息。

沙盤(pán)游戲干預(yù)每次50～60 min，每周1次，共10周。每次干預(yù)僅1人進(jìn)入沙盤(pán)游戲室，室內(nèi)有1名具有沙盤(pán)游戲心理治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論基礎(chǔ)的心理咨詢(xún)師。父母擺放沙盤(pán)時(shí)，咨詢(xún)師會(huì)告訴父母基本操作程序，介紹沙盤(pán)、各種沙具，以及可以利用這些材料在沙盤(pán)上創(chuàng)造出任何圖景[16]。在父母操作沙盤(pán)過(guò)程中，治療師在一旁陪伴，保持靜默并記錄。記錄包括沙盤(pán)游戲的進(jìn)程，如何開(kāi)始，有否猶豫，第一件選擇的沙具是什么，之后又選擇了哪些種類(lèi)的沙具，擺放位置、彼此擺放關(guān)系等。作品完成后，用15～20 min讓來(lái)訪(fǎng)者表達(dá)內(nèi)心感受，講訴他所擺放的沙畫(huà)[17]。咨詢(xún)師從沙盤(pán)作品內(nèi)容、主題、自我像等方面與父母進(jìn)行交流，父母通過(guò)作品了解到自己的潛意識(shí)世界。每次治療結(jié)束后，經(jīng)父母同意，為他們的沙世界拍照。父母離開(kāi)沙盤(pán)室后方能拆除沙盤(pán)作品。

1.3評(píng)估方法

在治療前與10次治療結(jié)束后，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組腦癱患兒父母采用癥狀自評(píng)量表(Symptoms Checklist 90, SCL-90)進(jìn)行評(píng)定，干預(yù)后采用自尊量表(Self-Esteem Scale, SES)、遵醫(yī)行為量表及生活質(zhì)量核心問(wèn)卷表(Quality of Life Questionnare- Core 30, QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)定。

1.3.1SCL-90

包含90個(gè)條目，共9個(gè)分量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。每個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分制，總分為90個(gè)項(xiàng)目得分之和，因子分等于組成某一因子的各項(xiàng)目總分除以組成這一因子的項(xiàng)目數(shù)。以SCL-90總分≥160分或任一因子分≥2分為存在心理障礙[12]。

1.3.2SES

由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目1(非常不符合)～4(非常符合)4級(jí)計(jì)分，總分40分，分?jǐn)?shù)越高自尊程度越高[13]。

1.3.3遵醫(yī)行為

采用本院自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為量表，包括：對(duì)疾病認(rèn)知態(tài)度；正確等待患兒配合康復(fù)治療情況；參與各項(xiàng)檢查及護(hù)理情況；遵醫(yī)囑正確服藥情況。每個(gè)項(xiàng)目1(不好)～4(好)分，分?jǐn)?shù)越高表明遵醫(yī)行為越好。經(jīng)檢驗(yàn)，該量表信度較好(Cronbach's α=0.43～0.84)。

1.3.4QLQ-C30

該問(wèn)卷共30個(gè)項(xiàng)目，包括1個(gè)整體健康和生活質(zhì)量量表，5個(gè)功能量表(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能)。量表項(xiàng)目均為1(沒(méi)有)～4(非常)級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明功能越好[14]。本研究觀(guān)察其中的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及總健康狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入及分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，以(xˉ±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

治療前兩組SCL-90評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。治療后，實(shí)驗(yàn)組各因子分均較治療前改善(P< 0.05)，較對(duì)照組降低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3　兩組干預(yù)前SCL-90評(píng)分比較

表4　兩組干預(yù)后SCL-90評(píng)分比較

治療后實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為量表評(píng)分、SES評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組在QLQ-C30軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體健康等方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5　兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為、SES及QLQ-C30比較

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為生物-心理-社會(huì)模式，醫(yī)務(wù)人員除了要對(duì)患兒疾病進(jìn)行治療外，更需要加強(qiáng)對(duì)腦癱兒童父母面臨的危機(jī)和出現(xiàn)的心理變化進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)。

腦癱患兒父母存在心理健康問(wèn)題，主要是患兒治療時(shí)間長(zhǎng)、療效慢、費(fèi)用高，父母要付出長(zhǎng)期的精神代價(jià)，導(dǎo)致父母長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁情緒下，變得煩躁、易怒；父母可能將不良情緒發(fā)泄給患兒，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生社會(huì)退縮、能力退步、人際關(guān)系不良，使患兒的康復(fù)變得更加困難[18]。

本研究針對(duì)腦癱患兒父母的心理特征，引入沙盤(pán)游戲進(jìn)行心理干預(yù)。研究表明，沙盤(pán)游戲能有效緩解腦癱患兒父母的情緒和行為問(wèn)題，激發(fā)父母潛在心理資源，改善父母的應(yīng)對(duì)能力，勇敢面對(duì)患兒疾??；主動(dòng)學(xué)習(xí)腦癱的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)安全感和歸屬感；重建父母健康心理狀態(tài)和信心，主動(dòng)積極參與康復(fù)治療；同時(shí)提高父母的生活質(zhì)量，促進(jìn)心理健康[19]。

沙盤(pán)游戲療法的主要原理與以下方面有關(guān)。①沙盤(pán)游戲的目的在于喚醒人的無(wú)意識(shí)及軀體感覺(jué)，家長(zhǎng)通過(guò)制作沙盤(pán)過(guò)程和沙具的象征意義，很容易以有形的方式，呈現(xiàn)無(wú)意識(shí)[20]，明確家長(zhǎng)存在的心理問(wèn)題，從而可以幫助家長(zhǎng)緩解對(duì)心理治療的抗拒，幫助家長(zhǎng)建立接受心理治療的信心。②家長(zhǎng)在創(chuàng)設(shè)沙盤(pán)過(guò)程中，治療師一直在旁陪伴；咨詢(xún)師通過(guò)全面客觀(guān)的觀(guān)察，了解家長(zhǎng)的感受，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的心理問(wèn)題，并給予針對(duì)性指導(dǎo)和幫助[21]。③沙盤(pán)游戲療法強(qiáng)調(diào)給來(lái)訪(fǎng)者營(yíng)造溫馨、和諧、受保護(hù)的氛圍，為心理治療創(chuàng)造了環(huán)境和條件[22]。腦癱患兒家長(zhǎng)因患兒疾病及漫長(zhǎng)枯燥的康復(fù)治療，而產(chǎn)生消極情緒，如對(duì)他人的不信任，敵對(duì)，以及焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。制作沙盤(pán)能使家長(zhǎng)自由地在沙盤(pán)中去做想做的事，使家長(zhǎng)沒(méi)有顧慮地表達(dá)真實(shí)的認(rèn)知和情緒，從而對(duì)家長(zhǎng)產(chǎn)生治療作用[23]。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，開(kāi)始時(shí)家長(zhǎng)更多地關(guān)注孩子的疾病，表現(xiàn)出不愿與外界接觸，不被別人接納，存在逃避、人際關(guān)系非常敏感等問(wèn)題，經(jīng)過(guò)咨詢(xún)師的引導(dǎo)，提高了家長(zhǎng)的自我效能感，逐步解除了情緒障礙的困擾。④緩解不良行為問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒家長(zhǎng)開(kāi)始時(shí)的沙盤(pán)內(nèi)容多為創(chuàng)傷主題，呈現(xiàn)的沙畫(huà)有險(xiǎn)惡情景、遭遇攻擊的各種威脅、非常激烈的矛盾以及安全感缺失等。家長(zhǎng)通過(guò)沙盤(pán)游戲，表達(dá)和釋放了不良情緒和能量，在治療師的幫助下整合無(wú)意識(shí)內(nèi)容，轉(zhuǎn)換為積極的能量，修復(fù)偏執(zhí)人格[24]。從而在生活中能夠理解他人的感受，逐步適應(yīng)生活變化，沖動(dòng)及攻擊行為明顯改善，心理創(chuàng)傷逐步得到治愈，最后獲得心理成長(zhǎng)[25]。

綜上所述，沙盤(pán)游戲療法應(yīng)用于腦癱患兒家長(zhǎng)心理健康促進(jìn)，療效顯著，家長(zhǎng)易于接受；能有效緩解家長(zhǎng)因患兒疾病帶來(lái)的心理問(wèn)題，充分發(fā)揮家長(zhǎng)的正性作用[26]，使家長(zhǎng)保持較積極穩(wěn)定的情緒，提高患兒康復(fù)治療的依從性，是保證腦癱患兒早日康復(fù)的關(guān)鍵[27]。

本研究樣本量小，并局限于住院患兒的家長(zhǎng)，缺乏遠(yuǎn)期的評(píng)估、需進(jìn)一步完善。

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作者單位：1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)中心，重慶市400014；2.重慶市第五人民醫(yī)院兒科，重慶市400062。作者簡(jiǎn)介：余文玉(1954-)，女，重慶市人，副教授，主要研究方向：兒童心理行為障礙研究。通訊作者：肖農(nóng)(1961-)，男，博士，主任醫(yī)師，教授，主要研究方向：中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)可塑性研究。E-mail: xiaonongwl@163.com。

Application of Sandplay Therapy in Cerebral Palsy Children's Parents for Mental Problems

YU Wen-yu1, XIAO Nong1, LI Bang-hui1, LIU Run-ning2
1. Department of Rehabilitation Center, Children's Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China; 2. Department of Pediatrics, The Fifth People's Hospital of Chongqing, Chongqing 400062, China

Abstract:Objective To apply sandplay therapy in cerebral palsy children's parents for the psychological problems. Methods 40 parents of cerebral palsy children were randomly divided into experimental group (n=20) and control group (n=20). The experimental group accepted sandplay therapy once a week for 10 weeks, and the control group without any intervention. All the parents were assessed with Symptoms Check-List 90 (SCL-90), Self-Esteem Scale (SES), compliance questionnaire, Quality of Life Questionnaire-Core 30 (QLQ-C30) before and after the experiment. Results The scores of all the factors of SCL-90 were lower in the experimental group than in the control group (P<0.05), with the higher scores of compliance and self-esteem (P<0.05), and the high quality of life in physical function, role in work and social function (P<0.05) in the experimental group. Conclusion Sandplay therapy can be used to solve the psychological problems of cerebral palsy children's parents, and improve their compliance, self-esteem and quality of life.

Key words:cerebral palsy; sandplay therapy; parents; mental health

(收稿日期：2015-02-12修回日期：2015-06-23)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.024

[中圖分類(lèi)號(hào)]R742.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1006-9771(2015)09-1095-04