北京市2014年度臨床緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目(康復(fù)治療師)效果評(píng)估

王雪，朱平，張淑燕，金楓，蕭敦武

北京市2014年度臨床緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目(康復(fù)治療師)效果評(píng)估

王雪，朱平，張淑燕，金楓，蕭敦武

[摘要]目的探討康復(fù)治療師的培訓(xùn)方法。方法對(duì)在北京市康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心參加北京市2014年度臨床緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目(康復(fù)治療師)培訓(xùn)的學(xué)員培訓(xùn)前后進(jìn)行理論考核，培訓(xùn)后進(jìn)行操作實(shí)踐考核。運(yùn)用訪談法調(diào)查培訓(xùn)項(xiàng)目情況。結(jié)果參與培訓(xùn)的學(xué)員共39名，平均(28.41±6.05)歲。全部學(xué)員均完成培訓(xùn)并通過(guò)考核，理論成績(jī)(76.23±5.70)分，臨床實(shí)踐技能成績(jī)(87.18±8.00)分。學(xué)員培訓(xùn)前后的理論考試成績(jī)有非常顯著性差異(P<0.01)。訪談中，結(jié)業(yè)學(xué)員和專家共提出59條建議，主要包括兩方面，建議培訓(xùn)醫(yī)院確?？祻?fù)治療師的培訓(xùn)質(zhì)量；選送單位加大對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)的支持力度。結(jié)論培訓(xùn)可使康復(fù)治療師在理論和操作方面得到全面提高。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)治療師；培訓(xùn)；項(xiàng)目評(píng)估

[本文著錄格式]王雪，朱平，張淑燕，等.北京市2014年度臨床緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目(康復(fù)治療師)效果評(píng)估[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015, 21(9): 1110-1113.

CITED AS: Wang X, Zhu P, Zhang SY, et al. Effectiveness of Beijing Clinical Shortage of Manpower Training Programs 2014 (Therapist) [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015, 21(9): 1110-1113.

我國(guó)每年培養(yǎng)的康復(fù)治療師人數(shù)僅2000多人，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在較大差距。30萬(wàn)康復(fù)專業(yè)人才的缺口是制約我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的瓶頸?？祻?fù)醫(yī)學(xué)人才短缺，既有起步晚的歷史原因，也有人才培養(yǎng)體制不健全的現(xiàn)實(shí)因素[1]。2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)臨床急需緊缺人才培養(yǎng)項(xiàng)目——康復(fù)治療人員培訓(xùn)項(xiàng)目，為貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于做好2014年度臨床急需緊缺人才培訓(xùn)等項(xiàng)目的通知》的精神，受北京市衛(wèi)計(jì)委的委托，由北京市康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心開展“北京市2014年度臨床緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目(康復(fù)治療師)”，對(duì)北京市內(nèi)康復(fù)治療專業(yè)人員進(jìn)行物理治療(PT)和作業(yè)治療(OT)相關(guān)知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)[2]，旨在提高康復(fù)治療專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力，達(dá)到康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范要求的水平。本文現(xiàn)對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行回顧與評(píng)估，并對(duì)將來(lái)康復(fù)治療師的培訓(xùn)方法提出建議。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象

北京市2014年度臨床緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目(康復(fù)治療師)的全部學(xué)員共39人?；厩闆r見表1。

表1　參與培訓(xùn)學(xué)員的基本情況

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1培訓(xùn)時(shí)間及安排

理論培訓(xùn)2周，臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)7周，包括物理治療科5周，作業(yè)治療科2周。

1.2.2師資隊(duì)伍

帶教老師由中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師擔(dān)任。醫(yī)師具有高級(jí)職稱，治療師具有中級(jí)及以上職稱，熱愛教學(xué)工作，有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3培訓(xùn)方案

1.2.3.1培訓(xùn)前考核

培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)開始前進(jìn)行理論知識(shí)考核，主要內(nèi)容包括康復(fù)評(píng)定基本知識(shí)和康復(fù)治療技術(shù)等知識(shí)。

1.2.3.2理論培訓(xùn)

綜合康復(fù)科、物理治療科、作業(yè)治療科等多學(xué)科具有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、治療師作為授課老師，將康復(fù)治療學(xué)及其相關(guān)知識(shí)，如身體形態(tài)與測(cè)量、肌力與肌張力的評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、作業(yè)評(píng)定、步態(tài)評(píng)定與分析等作為授課內(nèi)容，并配合操作手法示范，使學(xué)員掌握牽引與牽伸技術(shù)、Bobath技術(shù)、體感神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)和Rood技術(shù)的操作要點(diǎn)。此外還包括自助具設(shè)計(jì)與制作、職業(yè)康復(fù)的學(xué)習(xí)。

1.2.3.3實(shí)踐培訓(xùn)

采取講座和臨床技能培訓(xùn)相結(jié)合的形式。每周科室組織一次講座，講授康復(fù)治療手法及前沿的文獻(xiàn)知識(shí)。技能培訓(xùn)中，帶教老師讓學(xué)員切實(shí)體會(huì)康復(fù)的特色；詢問(wèn)病史過(guò)程中，突出患者功能障礙的發(fā)生、發(fā)展以及恢復(fù)情況，而不僅僅關(guān)注生命體征[3]；康復(fù)治療階段，啟發(fā)學(xué)生制定患者的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，介紹手法運(yùn)用，并予以示范指導(dǎo)。

1.2.3.4培訓(xùn)過(guò)程考核

對(duì)培訓(xùn)對(duì)象在接受培訓(xùn)過(guò)程中各種表現(xiàn)進(jìn)行綜合考評(píng)，內(nèi)容主要包括操作技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素養(yǎng)、理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的日常表現(xiàn)和階段性完成情況等。

1.2.3.5培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核

培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)施結(jié)業(yè)考核，包括理論知識(shí)考核和臨床實(shí)踐技能考核。理論知識(shí)考核主要是康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念、康復(fù)治療風(fēng)險(xiǎn)管理、康復(fù)評(píng)定基本知識(shí)及康復(fù)治療技術(shù)等知識(shí)。臨床實(shí)踐技能考核包括技能操作+口試及病例分析兩部分，技能操作+口試由學(xué)員通過(guò)抽簽進(jìn)行選題，兩人一組，分別模擬治療師及患者，在角色互換中，切實(shí)體會(huì)并理解患者的困難之處，了解醫(yī)患溝通的重要性[4]；監(jiān)考老師結(jié)合學(xué)員操作情況提問(wèn)。病例分析由學(xué)員抽取臨床常見病種病例，根據(jù)患者情況和病歷資料，分析患者主要的功能障礙，提出康復(fù)治療措施，考核康復(fù)治療操作技術(shù)以及現(xiàn)場(chǎng)答疑。

1.3關(guān)鍵人員訪談

對(duì)中國(guó)康復(fù)研究中心6名專家及已結(jié)業(yè)學(xué)員6名，共12人進(jìn)行訪談。其中男性4名，女性8名；學(xué)士9名，碩士3名。針對(duì)不同訪談對(duì)象設(shè)計(jì)訪談提綱，通過(guò)專家咨詢完善調(diào)查工具。利用擬定的訪談提綱，與多年從事教學(xué)的專家、已結(jié)業(yè)的學(xué)員進(jìn)行訪談，了解康復(fù)治療師培訓(xùn)的現(xiàn)況、經(jīng)驗(yàn)及成效等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布用(xˉ±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

全部學(xué)員均完成培訓(xùn)并進(jìn)行考核，理論考核及臨床技能考核均全部通過(guò)，理論成績(jī)平均(76.23±5.70)分，臨床技能成績(jī)平均(87.18±8.00)分。培訓(xùn)后的理論成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前理論成績(jī)(57.18±10.86)分(t= 9.53, P=0.001)。

參與訪談人員共提出建議59條，主要在教學(xué)內(nèi)容(91.3%)、教學(xué)方式(75.0%)及規(guī)范結(jié)業(yè)證書管理(83.3%)等方面提出建議。歸納為表2。

表2　康復(fù)治療師培訓(xùn)建議匯總表

3　討論

本次調(diào)查顯示，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，不同背景學(xué)員最終理論考核和臨床技能考核成績(jī)優(yōu)良，沒有出現(xiàn)明顯兩極分化，學(xué)員在理論和臨床技能方面得到全面提升。

康復(fù)治療師培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)緩解我國(guó)現(xiàn)階段康復(fù)治療人員緊缺、提高康復(fù)治療師技術(shù)水平有著積極的作用?！秶?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于做好康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作的通知》[5]指出，“有計(jì)劃地分批、分期開展本轄區(qū)內(nèi)康復(fù)治療專業(yè)人員的規(guī)范化培訓(xùn)工作”“逐步建立康復(fù)治療專業(yè)人員規(guī)范化培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制”。為了保證康復(fù)治療師培訓(xùn)效果，使康復(fù)治療師的培訓(xùn)與實(shí)際需求相適應(yīng)，需要在培訓(xùn)醫(yī)院認(rèn)證、專業(yè)及教學(xué)方式等方面規(guī)范發(fā)展，形成康復(fù)治療師培訓(xùn)自身的特色。

3.1培訓(xùn)醫(yī)院

按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求，逐步開展康復(fù)治療專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)工作，對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院科室治療師的配備及設(shè)備設(shè)施、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力及教學(xué)培訓(xùn)能力[5]提出要求，確保康復(fù)治療師的培訓(xùn)質(zhì)量。

3.1.1健全科學(xué)的課程體系

培訓(xùn)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種形式，原衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十二五”規(guī)劃(討論稿)中，將“講求實(shí)效”作為一項(xiàng)基本原則，同時(shí)將“加強(qiáng)以崗位勝任力為核心的專項(xiàng)培訓(xùn)”作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要任務(wù)之一。在這一政策框架下，學(xué)員的教育管理，尤其是課程設(shè)置應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整[6]。

首先，打造個(gè)性化課程。實(shí)行學(xué)員導(dǎo)師責(zé)任制，要求科室根據(jù)學(xué)員技能水平的不同，安排不同級(jí)別的帶教老師，進(jìn)行全程關(guān)注和責(zé)任管理[7]。其次，重視教學(xué)內(nèi)容的全面性。由于康復(fù)手段的多元化，教學(xué)應(yīng)在學(xué)員本專業(yè)理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)系統(tǒng)康復(fù)方面的學(xué)習(xí)，注重學(xué)員的實(shí)際操作能力，將專業(yè)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。再次，重視教學(xué)方式的多樣性。采用教師主講或?qū)W員主講的形式授課，并鼓勵(lì)學(xué)員參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)活動(dòng)；安排學(xué)員積極參加康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)。學(xué)生是最好的老師，學(xué)生教學(xué)生是有效的教學(xué)方式。研究生和學(xué)員同時(shí)在科室里工作，嘗試讓研究生和學(xué)員結(jié)對(duì)互幫，這樣的結(jié)對(duì)形成了知識(shí)結(jié)構(gòu)的互補(bǔ)平臺(tái)，并且使得學(xué)習(xí)和工作更加有機(jī)結(jié)合[8]。

3.1.2做好過(guò)程管理

①嚴(yán)格學(xué)員資質(zhì)審查，保證生源質(zhì)量。除具有本科學(xué)歷外，要求學(xué)員提供所在單位對(duì)其業(yè)務(wù)能力、工作表現(xiàn)的評(píng)價(jià)資料。②做好集中培訓(xùn)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。集中崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括單位概況、醫(yī)療規(guī)章制度、工作紀(jì)律、管理規(guī)定、醫(yī)療文書書寫等方面內(nèi)容。經(jīng)考核合格后，方可入科。入科后由科室進(jìn)行入科教育，如專業(yè)介紹、常用儀器設(shè)備的使用、康復(fù)治療單規(guī)范化書寫等。③理論考試與操作考試相結(jié)合，嚴(yán)格考試管理。形成完善的考試管理系統(tǒng)，從考試內(nèi)容上注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，本著“成績(jī)合格，方可結(jié)業(yè)”的原則認(rèn)真對(duì)待學(xué)員的考試管理工作。④加強(qiáng)帶教老師的管理，調(diào)動(dòng)教師積極性。培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)在年終考核中開展教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，讓學(xué)員積極參與，結(jié)合學(xué)員的評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)帶教老師的教學(xué)質(zhì)量做出客觀的評(píng)價(jià)，促使教師以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度投入到培訓(xùn)帶教工作中。

3.2選送單位

為保證學(xué)員能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)新知識(shí)，選送單位應(yīng)妥善做好年度職工學(xué)習(xí)計(jì)劃，避免因公終止或延期培訓(xùn)，使學(xué)員能夠全身心地投入到學(xué)習(xí)中，調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性，提高其技術(shù)水平[9]。

3.3社會(huì)認(rèn)可度進(jìn)一步提升

在對(duì)已結(jié)業(yè)學(xué)員的訪談中，提到結(jié)業(yè)證書的效力問(wèn)題。目前，頒發(fā)的結(jié)業(yè)證書僅得到培養(yǎng)及選送單位的認(rèn)可，并不能作為掌握康復(fù)技術(shù)能力的資質(zhì)憑證在廣泛范圍內(nèi)得到認(rèn)可。政府部門和行業(yè)學(xué)會(huì)定期舉行培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，進(jìn)行相關(guān)操作的規(guī)范化培訓(xùn)并進(jìn)行相應(yīng)的資格認(rèn)定[10]?？祻?fù)作為新興學(xué)科，每年學(xué)歷教育培養(yǎng)的學(xué)員有限，能否將在專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)獲得的結(jié)業(yè)證書作為未來(lái)康復(fù)專業(yè)認(rèn)證的一種形式，受到廣泛關(guān)注。

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Effectiveness of Beijing Clinical Shortage of Manpower Training Programs 2014 (Therapist)

WANG Xue, ZHU Ping, ZHANG Shu-yan, JIN Feng, XIAO Dun-wu
Medical Department, China Rehabilitation Research Centre, Beijing Quality Control and Improvement Center of Medical Rehabilitation, Beijing 100068, China

Abstract:Objective To explore the methods of training for therapists. Methods The students participated in 2014 Beijing Clinical Shortage of Manpower Training Programs (Therapist) by Beijing Quality Control and Improvement Center of Medical Rehabilitation accepted theoretical and operating training and tests. They were interviewed for the situation of training program. Results 39 students had completed the training with the average age of (28.41±6.05) years. The average scores of theory test was (76.23±5.70), and it was (87.18±8.00) of operation. The score of theory test was more than that before the training (P<0.01). From interview, a total of 59 recommendations were obtained, which focused on the quality of training of training provider and the support from sending institutes. Conclusion Beijing Clinical Shortage of Manpower Training Programs (Therapist) has improved the academic and operative level of therapists.

Key words:therapist; training; program appraisal

(收稿日期：2015-03-18修回日期：2015-08-24)

作者簡(jiǎn)介：作者單位：中國(guó)康復(fù)研究中心醫(yī)務(wù)處，北京市康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心，北京市100068。王雪(1982-)，女，漢族，河北冀縣人，主任科員，主要研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。通訊作者：朱平，男，主任醫(yī)師，主要研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)。E-mail: zhp6113@126.com。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.027

[中圖分類號(hào)]R49-4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1006-9771(2015)09-1110-04