廣東省市級婦幼保健院效率分析

王少輝　魏偉　王旭輝　馮占春　何露洋　葉寧

1華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，武漢，430030；2湖北省人文社科重點研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030；3廣東省婦幼保健院，廣州，510010

廣東省市級婦幼保健院效率分析

王少輝1,2魏偉1,2王旭輝1,2馮占春1,2何露洋1葉寧3

1華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，武漢，430030；2湖北省人文社科重點研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030；3廣東省婦幼保健院，廣州，510010

摘要目的：分析評價廣東省市級婦幼保健院2010-2012年效率變化情況。方法：基于DEA-Malmquist指數(shù)法，分析2010-2012年廣東省市級婦幼保健院的全要素生產(chǎn)率、技術(shù)變化、效率變化、純技術(shù)效率和規(guī)模效率的變化情況。結(jié)果:廣東省21個市級婦幼保健院的全要素生產(chǎn)指數(shù)為1.33，呈現(xiàn)增長趨勢；技術(shù)變化出現(xiàn)4.8%的下降；效率變化提高9.9%，其中規(guī)模效率增加了10.6%，純技術(shù)效率下降0.9%。結(jié)論：廣東省市級婦幼保健院的技術(shù)效率有待進一步提高，以發(fā)揮規(guī)模效率和技術(shù)效率的協(xié)同作用。

關(guān)鍵詞婦幼保健院；效率； Malmquist指數(shù)

婦幼保健院作為我國婦幼衛(wèi)生工作的專業(yè)機構(gòu)，是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，作為婦幼保健服務(wù)的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，從某種意義上來說，其效率直接反映了婦幼衛(wèi)生工作的效率。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(Data Envelopment Analysis, DEA)在衛(wèi)生領(lǐng)域評價相對效率方面有廣泛的應(yīng)用，處理多輸入、多產(chǎn)出的問題時具有絕對優(yōu)勢。本研究應(yīng)用DEA 的Malmquist 模型對廣東省21個市級婦幼保健院2010-2012年的運行效率進行跨期分析，了解其效率變化狀況，為婦幼保健院的發(fā)展提供參考。

1 資源來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心的直報網(wǎng)絡(luò)，在廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺中獲取2010-2012年廣東省市級婦幼保健院的相關(guān)數(shù)據(jù)與運行情況，主要包括婦幼保健院的基本情況、人力資源情況、服務(wù)提供和運營情況等方面。

1.2 研究方法

1.2.1 DEA-Malmquist指數(shù)法。DEA是在相對效率評價的概念基礎(chǔ)上發(fā)展而來的非參數(shù)綜合效率評價方法，是根據(jù)一組決策單元的輸入、輸出值來衡量某一個決策單元是否在包絡(luò)線組成的生產(chǎn)前沿面上，并進行多目標綜合效果評價[1]。通過Malmquist指數(shù)來衡量各決策單元在不同時期的全要素生產(chǎn)率(Total Factor Productivity,TFP)變化，TFP可分解為技術(shù)變化指數(shù)和效率變化指數(shù)的乘積。其中，效率變化指數(shù)又可分解為純技術(shù)效率變化指數(shù)和規(guī)模效率變化指數(shù)的乘積。TFP大于1，表明生產(chǎn)效率的提高和改善；小于1，則意味著生產(chǎn)效率的退步或惡化[2]。

1.2.2 分析指標與分析工具。采用Deap2.1軟件對2010-2012年廣東省全部21個市級婦幼保健院的效率進行分析。如何客觀準確的選擇投入、產(chǎn)出指標是運用DEA方法的重要內(nèi)容。根據(jù)評價指標的總數(shù)不宜超過決策單元的1/3的原則，通過文獻分析，結(jié)合報表所提供的數(shù)據(jù)，最終確定4個投入指標，包括衛(wèi)技人員數(shù)、業(yè)務(wù)面積、總資產(chǎn)、業(yè)務(wù)支出；3個產(chǎn)出指標，包括年門診人次、年住院人次、總收入[3]。

2 結(jié)果

2.1 婦幼保健院的全要素生產(chǎn)率及其變化分析

由表1可知，2010-2012年廣東省市級婦幼保健院的全要素生產(chǎn)率指數(shù)為1.033，說明3年間廣東省市級婦幼保健院總體生產(chǎn)率增長了3.3%。技術(shù)變化指數(shù)為0.952，下降4.8%；效率變化指數(shù)為1.099，提高9.9%。效率變化是由純技術(shù)效率變化與規(guī)模效率變化決定的，隨著規(guī)模效率增加了10.6%，純技術(shù)效率下降了0.9%，效率變化呈現(xiàn)增長的趨勢。因此，可以得出結(jié)論，全要素生產(chǎn)率的提高主要是由于效率變化所致，且效率變化主要是由規(guī)模效率引起。

表1 2010-2012年廣東省市級婦幼保健院Malmquist指數(shù)及分解

從表2可知，規(guī)模效率的變化最為樂觀，技術(shù)變化的情況最差。規(guī)模效率處于進步和不變狀態(tài)的婦幼保健院累計達到71.43%；技術(shù)變化處于減退的達到61.90%。21個婦幼保健院中有11個(52.38%)全要素生產(chǎn)效率是進步的；從技術(shù)變化來看有8個(38.10%)技術(shù)進步或保持不變；從效率變化來看12個(57.15%)效率提高或保持不變；純技術(shù)效率進步或不變的有13個(61.91%)。

表2 2010-2012年廣東省市級婦幼保健院 Malmquist

2.2 不同地區(qū)婦幼保健院全要素生產(chǎn)率分析

從區(qū)域來看，珠三角地區(qū)的全要素生產(chǎn)效率指數(shù)為0.964，全要素生產(chǎn)效率下降了3.6%。珠三角地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較高，具有較高的醫(yī)療技術(shù)水平，但醫(yī)院規(guī)模過大，超出其適宜規(guī)模，在技術(shù)變化提高了6.5%的同時，其純技術(shù)效率和規(guī)模效率分別降低了6.9%和3.4%，從而導(dǎo)致了整體生產(chǎn)效率的下降?；洊|地區(qū)全要素生產(chǎn)效率指數(shù)為1.168，生產(chǎn)效率提高了16.8%，且生產(chǎn)效率的提高主要是由于效率變化增加了37.4%導(dǎo)致的，但其技術(shù)變化卻下降了14.3%。粵西地區(qū)全要素生產(chǎn)效率指數(shù)為0.923，雖然其效率變化增加了0.7%，但其技術(shù)變化下降了8.5%，從而導(dǎo)致全要素生產(chǎn)效率下降了7.7%?；洷鄙絽^(qū)全要素生產(chǎn)效率指數(shù)為1.077，增加了7.7%，其中效率變化增加了11%。在這4個地區(qū)中，有3個地區(qū)(粵東、粵西、粵北)的規(guī)模效率指數(shù)大于1，處于規(guī)模經(jīng)濟階段，但同時這3個地區(qū)的技術(shù)變化指數(shù)均小于1，呈現(xiàn)衰退趨勢。見表3。

表3 廣東省不同地區(qū)市級婦幼保健院Malmquist指數(shù)及分解

3 討論

3.1 廣東省市級婦幼保健院技術(shù)效率有待進一步提高

2010-2012年廣東省市級婦幼保健院全要素生產(chǎn)率呈現(xiàn)增長趨勢，通過分析其變化構(gòu)成可知，生產(chǎn)效率的增長主要是由于效率變化所致，且效率變化主要是由規(guī)模效率變化引起，這與趙慶國2009年的研究結(jié)論相一致[4]。規(guī)模效率的變化對全要素生產(chǎn)效率的促進作用，在經(jīng)濟學上可以解釋為，隨著生產(chǎn)規(guī)模的擴大而導(dǎo)致生產(chǎn)成本和經(jīng)營成本降低，進而取得規(guī)模經(jīng)濟效益的一種現(xiàn)象。婦幼衛(wèi)生人員的增加、醫(yī)療設(shè)備的引進、財政投入的增加等促使婦幼保健院在機構(gòu)規(guī)模上的不斷擴大，提高了物力資源的利用效率。但同技術(shù)進步變化相比，技術(shù)效率成為制約婦幼保健院生產(chǎn)效率增長的主要因素。廣東省市級婦幼保健院的總體技術(shù)效率變化出現(xiàn)降低趨勢，在一個完全競爭的市場經(jīng)濟環(huán)境下，不可能存在技術(shù)衰退的可能性，但在衛(wèi)生領(lǐng)域，特別是對婦幼保健院而言，發(fā)生技術(shù)衰退的可能性依然存在。婦幼保健院區(qū)別于一般綜合性醫(yī)院，開展婦幼臨床服務(wù)的同時，還需要提供相應(yīng)的保健服務(wù)，具有一定的公共衛(wèi)生職能，婦幼保健機構(gòu)的專業(yè)結(jié)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備結(jié)構(gòu)、技術(shù)結(jié)構(gòu)等有其獨特性。然而，事實上廣東省特別是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的婦幼保健院衛(wèi)生人員數(shù)量配置不足、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高、技術(shù)水平有限[5]。因此，合理配置衛(wèi)生人員數(shù)量，優(yōu)化婦幼保健機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)，提高技術(shù)水平等，對于婦幼保健機構(gòu)提高技術(shù)效率而言具有重要意義。

3.2 廣東省不同地區(qū)市級婦幼保健院效率影響因素各不相同

珠三角的規(guī)模效率處于遞減狀態(tài)，在技術(shù)效率變化不明顯的情況下，婦幼衛(wèi)生資源規(guī)模過大，規(guī)模效益并不明顯。規(guī)模效率降低的原因有兩種可能，一是資源投入不足，另一種則是資源過剩。有研究表明，廣東省衛(wèi)生資源配置區(qū)域性差異愈益顯著，衛(wèi)生資源的增量大多集中于珠三角地區(qū)，粵東、粵西、粵北地區(qū)相對較少[6]。因此，對于珠三角地區(qū)的婦幼保健院而言，在保障現(xiàn)有技術(shù)水平條件下，應(yīng)適當控制婦幼保健院的發(fā)展規(guī)模，已實現(xiàn)最佳的成本效益?；洊|、粵西、粵北地區(qū)規(guī)模效率明顯，這也反映了這3個區(qū)域婦幼保健院處于規(guī)模效益遞增狀態(tài)，可以適當擴大規(guī)模，以保障婦幼保健院的持續(xù)發(fā)展；另一方面，這3個地區(qū)技術(shù)進步相對較低，對于婦幼保健院來說，婦幼保健院的效率與衛(wèi)生技術(shù)人員比例、高學歷人員比例、醫(yī)療設(shè)備配置水平、人均收入、病床使用率成正比，與負債總額成反比[5-7]。因此，粵東、粵西、粵北地區(qū)的婦幼保健院在擴大機構(gòu)規(guī)模的同時，應(yīng)當注意優(yōu)化婦幼保健院的技術(shù)結(jié)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)等，以提高技術(shù)效率。

參考文獻

[1]孫振球.醫(yī)學綜合評價方法及其應(yīng)用[M].北京:化學工業(yè)出版社, 2006.

[2]王蒞銘, 于菲菲, 孫慶文, 等. 基于非參數(shù)Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)的醫(yī)院全要素生產(chǎn)率的測算和分解[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2010,17(9):852-854.

[3]韓暉, 羅榮, 金曦, 等. 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析在評價婦幼保健機構(gòu)相對效率中的應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健, 2008,23(21):2921-2922.

[4]趙慶國. 廣東婦幼保健行業(yè)效率動態(tài)變化的Malmquist指數(shù)分析[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2009,28(8):20-22.

[5]陳德鋒. 廣東省區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)效率評價及影響因素實證研究[D]. 中山大學, 2010.

[6]魏東海, 黃欣. 2002-2011年廣東省衛(wèi)生資源配置的區(qū)域性差異分析[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2013,32(7):40-43.

[7]魏偉, 陳李娜, 馮占春, 等. 廣東省市縣兩級婦幼保健機構(gòu)人力資源比較研究[J]. 醫(yī)學與社會, 2014,27(4):7-9.

Analysis of the Efficiency of the Municipal Maternal and Child Health Centers in Guangdong Province

Wang Shaohui et al

SchoolofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan, 430030

AbstractObjective: To analyze the efficiency of the municipal Maternal and Child Health Centers (MCH) in Guangdong province from 2010-2012. Methods: DEA-Malmquist index was used to analyze the total factor productivity, the technical efficiency changes and the technical changes of municipal MCH within three years. Results: The total factor productivity index is 1.33, showing a growth trend; technical changes have 4.8% declines; efficiency changes have 9.9% decreases, among which the scale efficiency increased by 10.6%, and the pure technical efficiency declined by 0.9%. Conclusion: The technical efficiency of municipal MCH should be further enhanced to create synergies of scale efficiency and technical efficiency.

Key WordsMaternal and Child Health Center; Efficiency; Malmquist Index

(收稿日期2014-12-18;編輯易莉萍)

通訊作者：葉寧，yntina40@126.com。

基金項目：國家自然科學基金項目，編號為71273097。

中圖分類號R197

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.004