海口市7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理現(xiàn)狀調(diào)查

劉國君陳林徐瓊花鐘麗

1海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，海口，571101；2海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，?？?，571101

?？谑?家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理現(xiàn)狀調(diào)查

劉國君1陳林2徐瓊花2鐘麗2

1海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，海口，571101；2海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，海口，571101

摘要目的：了解?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展慢性病管理的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，提出相關(guān)政策建議。方法：采用簡單隨機(jī)抽樣方法，選取?？谑?家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合專家訪談的方法獲取相關(guān)信息。結(jié)果：?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)私有化程度高，機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模差異較大，慢病管理率參差不齊，管理制度有待完善，專職公共衛(wèi)生人員薪酬偏低。結(jié)論：加強(qiáng)體系建設(shè)，統(tǒng)籌規(guī)劃機(jī)構(gòu)布點(diǎn)；提高民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管，健全慢病管理制度，逐步增加管理內(nèi)容;提高機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員薪酬待遇，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。

關(guān)鍵詞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性?。还芾?/p>

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是城市居民健康的第一道“防線”，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)大量的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。自1997年起，國家先后頒布了若干文件促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，并初步形成了多元化辦醫(yī)格局。目前，全國大多數(shù)城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以公立機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，但?？谑袆t以民辦機(jī)構(gòu)為主。因此，?？谑羞@一特性使得研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料來源與方法

自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，采用簡單隨機(jī)抽樣方法，選取海口市7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)填報(bào)2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行情況的數(shù)據(jù)；發(fā)放7份問卷，回收7份，問卷回收率和有效率均為100%。問卷內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況、人力資源情況、公共衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行情況等內(nèi)容。數(shù)據(jù)采用雙人雙機(jī)錄入，利用EXCEL2007對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況

7家機(jī)構(gòu)中僅有1家是公立，其余均為民辦，且機(jī)構(gòu)用地面積也參差不齊。在服務(wù)人口相當(dāng)?shù)那闆r下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋建筑面積相差3-5倍。見表1。

表1 7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)編號(hào)服務(wù)人口

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)及收入情況

機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配備相對(duì)比較簡單，通常包括醫(yī)師(臨床醫(yī)師、中醫(yī)師)、護(hù)士、藥師/士、防保人員(公共衛(wèi)生人員)，基礎(chǔ)較好的機(jī)構(gòu)會(huì)配備醫(yī)技人員。從表2可知，臨床醫(yī)師收入較高，平均約為4.3萬元；其次是公衛(wèi)人員，約為3.5萬元；護(hù)士平均收入約為2.9萬元。結(jié)合表1中服務(wù)人口數(shù)來測算，專職公衛(wèi)人員人均服務(wù)人口為2485人，最高為18530人。

表2 7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要衛(wèi)生技術(shù)人員情況

2.3 7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病管理情況

2013年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為11大項(xiàng)，其中慢性病管理涉及高血壓、糖尿病(2型)兩個(gè)管理內(nèi)容。?？谑?家機(jī)構(gòu)慢性病管理情況如表3。7家機(jī)構(gòu)的慢性病管理水平參差不齊。從慢病管理率來看，有兩家CHS機(jī)構(gòu)的兩項(xiàng)慢病管理率均達(dá)到100%；高血壓管理率最低為37.53%(453/1207)，平均為62.01%；糖尿病管理率最低為20.48%(198/967)，平均為65.34%。

表3 7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病管理情況

3 討論

3.1 ?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以民辦為主， 機(jī)構(gòu)規(guī)模差異較大

研究選取的7家機(jī)構(gòu)中6家為民辦，且機(jī)構(gòu)規(guī)模差異較大，占地面積最大的為2500 m2，最小的為366m2。由于抽取樣本量較小，數(shù)據(jù)有可能存在抽樣誤差，為進(jìn)一步分析原因，與海南省衛(wèi)生廳婦社處領(lǐng)導(dǎo)訪談時(shí)得知海口市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大部分為民辦，其他市縣甚至連1家公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都沒有。張雪暉等人指出，到2011年海口市擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)88家，其中公立10家，私立78家[1]。這一現(xiàn)象有著較為復(fù)雜的歷史原因，但主要原因還是政府不夠重視，對(duì)城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足，有些公立機(jī)構(gòu)甚至由于經(jīng)費(fèi)投入不足，設(shè)備老化、人才流失嚴(yán)重，最后連基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都無法正常開展。然而，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，供給處于主導(dǎo)地位，容易導(dǎo)致誘導(dǎo)需求，以此獲取高額利潤，因此也吸引了社會(huì)資本進(jìn)入，加之政策上給予免稅和審批程序的簡化等支持，加快了民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。由于體制原因，民辦機(jī)構(gòu)的人員工作經(jīng)費(fèi)、設(shè)備投入等支出均不屬政府補(bǔ)償范圍，機(jī)構(gòu)規(guī)模主要取決于辦醫(yī)主體的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，機(jī)構(gòu)規(guī)模越大，衛(wèi)生技術(shù)人員和服務(wù)能力就越強(qiáng)，可以推斷，提供公共衛(wèi)生服務(wù)能力也就越強(qiáng)。

中央編辦等4部門《關(guān)于印發(fā)<城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見>的通知》(中央編辦發(fā)〔2006〕96號(hào)，以下簡稱《通知》)提出：政府原則上按照街道辦事處范圍或3-10萬居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。調(diào)研的7家機(jī)構(gòu)服務(wù)人口最多為22366人，最少為8664人，均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，規(guī)模相對(duì)較小，服務(wù)能力也相對(duì)較差。其原因在與民辦機(jī)構(gòu)的設(shè)置主要是根據(jù)機(jī)構(gòu)的診療設(shè)備、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和機(jī)構(gòu)占地面積來核定是否為中心或站，并未考慮到街道辦事處或服務(wù)范圍內(nèi)居民數(shù)量，無形中導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與居民需求不相匹配，特別是居民較密集的區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目難以保質(zhì)保量完成。

在?？谑校褶k機(jī)構(gòu)占據(jù)了主導(dǎo)地位，城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化程度較高，這一格局有利也有弊。利是政府辦醫(yī)成本節(jié)約，充分發(fā)揮市場競爭機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局，滿足了不同層次的就醫(yī)需求。弊端在于民辦機(jī)構(gòu) “重醫(yī)輕防”和趨利行為必然存在，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性不高，易導(dǎo)致市場失靈。金生國指出有些民辦機(jī)構(gòu)的高血壓、糖尿病病人規(guī)范化管理和社區(qū)健康教育工作，容易參雜藥品推銷和誘導(dǎo)醫(yī)療的內(nèi)容，規(guī)范化管理的健康檔案多數(shù)不規(guī)范[2]。姚嵐等指出民辦機(jī)構(gòu)還不太重視公共衛(wèi)生服務(wù)，居民對(duì)此滿意度較低[3]。對(duì)于民辦機(jī)構(gòu)，政府雖然要求其有承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)和職責(zé)，但實(shí)際上難以對(duì)其進(jìn)行績效考核，在服務(wù)行為上更是難以有效監(jiān)控，服務(wù)質(zhì)量難以保證。

3.2 專職公衛(wèi)人人員薪酬偏低，易導(dǎo)致人才流失

表2數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查的7家機(jī)構(gòu)中公共衛(wèi)生人員最少的是1名，最多為9名，平均為3.85名，達(dá)到文件要求的每萬名居民配1名公共衛(wèi)生醫(yī)師的最低配置標(biāo)準(zhǔn)。但是，黃俊芳指出根據(jù)目前實(shí)際工作量測算出每萬服務(wù)人口所需公共衛(wèi)生服務(wù)人力為1.36人，理想工作狀態(tài)下為4.18人[4]。?？谑袑儆谘睾Ｊ?huì)城市，人口相對(duì)較為稠密，因此，在公共衛(wèi)生醫(yī)師配置方面也應(yīng)當(dāng)高于標(biāo)準(zhǔn)。但是，民辦機(jī)構(gòu)中的人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)不完全受政府管控。訪談衛(wèi)生行政管理部門領(lǐng)導(dǎo)得知，有些民辦機(jī)構(gòu)在人員配置方面主要是為了應(yīng)對(duì)政府的檢查而臨時(shí)配置的，加之民辦機(jī)構(gòu)較少，可推斷，?？谑姓w上公共衛(wèi)生人員缺乏。

表2數(shù)據(jù)還顯示，公共衛(wèi)生人員工資僅為3.5萬元/年?！逗Ｄ鲜￡P(guān)于按2013年度在崗職工平均工資征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和計(jì)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)待遇的通知》(瓊?cè)松绨l(fā)〔2014〕144號(hào))指出：2013年度全省在崗職工年平均工資為45573元，?？谑袨?6175元。隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的提出，以及人口老齡化、慢病患者人數(shù)不斷增加等問題的出現(xiàn)，慢性病防治工作對(duì)于促進(jìn)居民健康水平具有越來越得要的意義。慢性病的管理工作經(jīng)常需要上門訪視、定期回訪、定期宣教等工作，工作量大且繁瑣。同時(shí)，公共衛(wèi)生人員需要有較強(qiáng)的公共衛(wèi)生知識(shí)外，還應(yīng)擁有豐富的臨床知識(shí)、急診知識(shí)等才能更好的勝任工作。因此，需要經(jīng)常進(jìn)行培訓(xùn)、進(jìn)修以及參加慢性病工作內(nèi)容的培訓(xùn)。然而，公共衛(wèi)生人員薪酬低于該市在崗職工年平均工資，薪酬過低容易導(dǎo)致職業(yè)倦怠，不利于工作積極性、工作效率和質(zhì)量的提高，更易導(dǎo)致人才流失。特別是民辦機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生醫(yī)師在參加各種進(jìn)修和培訓(xùn)時(shí)不享受政府補(bǔ)貼，嚴(yán)重挫傷了積極性，導(dǎo)致業(yè)務(wù)能力徘徊不前，影響慢性病防治工作的有效開展。

3.3 慢性病管理情況參差不齊，管理制度有待完善

針對(duì)慢性病管理的情況，被調(diào)查機(jī)構(gòu)僅開展了高血壓和糖尿病(2型)兩個(gè)管理內(nèi)容的工作，內(nèi)容相對(duì)較少。表3數(shù)據(jù)顯示：高血壓管理率最低為37.53%(453/1207)，平均為62.01%；糖尿病管理率最低為20.48%(198/967)，平均為65.34%，管理率有待提高，各機(jī)構(gòu)管理情況參差不齊。同時(shí)，從針對(duì)慢病管理的具體項(xiàng)目和內(nèi)容來看，7家調(diào)查機(jī)構(gòu)均未進(jìn)行詳細(xì)的記錄，例如工作內(nèi)容、時(shí)間、方法、人員等情況均未進(jìn)行登記，管理制度有待完善。鄔建平提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的慢性病管理工作偏重?cái)?shù)量發(fā)展，忽視質(zhì)量提高[5]。對(duì)慢性病管理工作的效率、效果、質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)需依托于相關(guān)的工作記錄，如沒有記錄，則考核無法進(jìn)行，那么政府對(duì)其工作質(zhì)量的監(jiān)管就無法開展或者流于形式。另外，僅根據(jù)慢性病患者的管理率這一數(shù)據(jù)并不能有效地反應(yīng)出管理的效果，即慢性病的防治效果。從疾病的特征來看，慢性病患者通常是終身攜病，不僅需要有效治療，同時(shí)也需要保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)于高危人群更需要早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，對(duì)于普通人群也需要做好預(yù)防保健的宣傳工作。因此，慢性病的管理工作內(nèi)容應(yīng)是廣泛的、形式也應(yīng)是豐富的。

4 建議

4.1 加強(qiáng)體系建設(shè)，統(tǒng)籌規(guī)劃機(jī)構(gòu)布點(diǎn)

海南省城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，民辦機(jī)構(gòu)比例偏高，?？谑杏葹橥怀觯_(dá)到88.6%[1]，且機(jī)構(gòu)規(guī)模大小不一。民辦機(jī)構(gòu)主要受出資人資金量、房屋租金等因素影響，?？谑心壳懊褶k機(jī)構(gòu)布點(diǎn)未能根據(jù)《通知》精神，按照服務(wù)人口的基本設(shè)置原則布點(diǎn)。政府應(yīng)結(jié)合現(xiàn)狀，加強(qiáng)民辦體系建設(shè)，對(duì)現(xiàn)有機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，并對(duì)新辦或者即將申辦的公立或私立機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，創(chuàng)新管理機(jī)制，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一體化管理，提高機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)居民就近享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

4.2 提高民辦機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)管

由于民辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)占據(jù)了海口市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位，該市居民慢性病防治工作主要依托民辦機(jī)構(gòu)，民辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力將直接影響慢病工作的管理效果。目前，民辦機(jī)構(gòu)規(guī)模差異較大，服務(wù)能力也參差不齊，為確保其慢病管理工作的質(zhì)量，首先應(yīng)提高民辦機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。政府應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、診療設(shè)備、人員配置、執(zhí)業(yè)范圍、履行公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)等內(nèi)容作出明確規(guī)定，確保民辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與執(zhí)業(yè)范圍和職責(zé)相匹配。其次，制定民辦機(jī)構(gòu)退出標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制，對(duì)于不合格的機(jī)構(gòu)責(zé)令整改或撤銷從業(yè)資格，倡導(dǎo)民辦機(jī)構(gòu)的公益性，防范過度的趨利行為，遏制有損居民身心健康的從業(yè)行為。第三，加大政府購買服務(wù)力度，鼓勵(lì)民辦機(jī)構(gòu)通過提供公共衛(wèi)生服務(wù)合法合理的盈利。最后，加強(qiáng)慢性病管理工作的監(jiān)管力度，為居民提供均等化的慢性病管理服務(wù)，提高管理的效果，真正發(fā)揮慢性病防治的作用，做到關(guān)口前移，患病率得到有效控制。

4.3 提高公共衛(wèi)生人員薪酬待遇，加大人才建設(shè)力度

公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍是公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得以開展的重要條件。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定足額配備專職專業(yè)人才隊(duì)伍。薪酬待遇是激勵(lì)員工、吸引和留住人才的必要條件，政府應(yīng)通過多種形式對(duì)公共衛(wèi)生人員進(jìn)行合理補(bǔ)償，進(jìn)一步提薪酬和福利待遇。例如可根據(jù)工作內(nèi)容制定額外的勞務(wù)補(bǔ)償，差旅補(bǔ)助、電話補(bǔ)助等。同時(shí)，政府應(yīng)加大公衛(wèi)人員的培訓(xùn)，提升其管理慢性病的技能和水平，形成以專職公共衛(wèi)生人員為主，臨床醫(yī)生、護(hù)士、藥師(士)為輔，其他衛(wèi)生技術(shù)人員為補(bǔ)充的慢病管理團(tuán)隊(duì)，

充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢，提升慢病管理水平。各級(jí)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)要拿出專門資金，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行慢病管理(技能)培訓(xùn)，并給予補(bǔ)貼，以降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)壓力和成本。特別是民辦機(jī)構(gòu)，政府更應(yīng)重視公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，相應(yīng)的補(bǔ)償資金更要及時(shí)和充分到位，以提高其積極性，確保人才隊(duì)伍可持續(xù)性發(fā)展。

4.4 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病管理水平，逐步增加管理內(nèi)容

慢性病管理制度不完善是影響工作質(zhì)量的主要因素，應(yīng)加強(qiáng)制度建設(shè)，通過制度的約束來促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高效高質(zhì)地完成慢病管理工作。首先，政府應(yīng)建立有效的績效考核制度，定期進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)于不合格的機(jī)構(gòu)給予扣罰相應(yīng)的勞務(wù)補(bǔ)償，對(duì)于合格或優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，做到獎(jiǎng)罰分明。其次，加強(qiáng)循證管理，即強(qiáng)調(diào)建立有效的工作管理制度，做好相關(guān)工作的登記和檔案保存工作，以便于考核工作的開展。最后，逐步增加慢病管理內(nèi)容，并開展多形式的工作，做到內(nèi)容和形式的統(tǒng)一，從而全面提高慢病管理效果。

社區(qū)慢性病防治工作是我國當(dāng)前促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的重要途徑之一。慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)是易出現(xiàn)市場失靈的領(lǐng)域，但卻有著較大的外部正效應(yīng)性，需要政府進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償或者購買服務(wù)來彌補(bǔ)市場的失靈，體現(xiàn)政府職責(zé)。在民辦機(jī)構(gòu)占據(jù)主導(dǎo)地位的現(xiàn)況下，更需要政府發(fā)揮無形之手的作用，來維護(hù)市場的秩序和彌補(bǔ)市場的失靈，無論是公立機(jī)構(gòu)，還是民辦機(jī)構(gòu)都應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管、提高慢性病管理水平，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，才能確保慢性病公共衛(wèi)生項(xiàng)目的有效開展。

參考文獻(xiàn)

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Status of Chronic Disease Management in 7 Community Health Service Institutions in Haikou City

Liu Guojun et al

ClinicalCollegeofHainanMedicalUniversity,Haikou, 571101

AbstractObjective: To find the problems and put forward relevant policy suggestions by understanding the chronic disease management status of community health service institutions in Haikou City. Methods: To obtain relevant information, the questionnaire survey and expert interviews were conducted and simple random sampling method was ased to select 7 community health service institutions. Results:Community health service institutions were mostly private-owned, and the institutional gap size is larger .The rate of chronic disease management is uneven and the management remains to be perfected, the public health people's Salary is low. Conclusion: Strengthening the construction and overall planning of community health service institutions system and improving practice access standards and regulation of private community health service are needed. Perfecting management system and increasing content management of the chronic disease and improving the Public health people's Salary are urgent to strengthen the construction of talent team.

Key WordsCommunity Health Service; Chronic Disease; Management

(收稿日期2014-12-10;編輯邱心鏡)

通訊作者：陳林，snailchenlin@126.com。

基金項(xiàng)目：海南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題“社區(qū)慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測算及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)研究”，編號(hào)為HNSK(GJ)13-94。

中圖分類號(hào)R197.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.06.016