我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查

齊慧穎 李瑞鋒

北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京，100029

我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查

齊慧穎 李瑞鋒

北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京，100029

摘要目的：了解我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量、性別、年齡、學歷、從醫(yī)年限等基本情況，分析鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀和存在問題，討論發(fā)展對策，為衛(wèi)生部門加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提供依據(jù)。 方法：利用全國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)及樣本數(shù)據(jù)分析鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，樣本數(shù)據(jù)是通過多階段分層隨機抽樣在全國范圍內(nèi)選擇105個村衛(wèi)生室，采用問卷法對其全部鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調(diào)查獲得。結(jié)果：我國鄉(xiāng)村醫(yī)生總量呈上升趨勢，但平均配置數(shù)量不足；男女比例接近2∶1；平均年齡為45歲；以高中或中專學歷為主；平均從醫(yī)年限為22年；國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試通過率為34%。 結(jié)論：鄉(xiāng)村醫(yī)生總量呈增長趨勢，但平均配置水平低于全國平均水平；男女比例嚴重失調(diào)；隊伍老齡化；缺乏高學歷人才；向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化速度緩慢。

關(guān)鍵詞鄉(xiāng)村醫(yī)生；隊伍建設(shè)

鄉(xiāng)村醫(yī)生是指在村衛(wèi)生室工作并且取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的人員。我國現(xiàn)有近百萬長期根植并服務(wù)于農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，擔負著農(nóng)村地區(qū)日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)民群眾的健康做出了突出貢獻。同時，自2009年中共中央國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以來，政府推行了一系列政策以改善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。新農(nóng)村建設(shè)和醫(yī)改等政策的推行直接影響著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的發(fā)展，在這樣的形勢下探討鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)現(xiàn)狀具有重要意義。

1 資源來源與方法

1.1 研究對象

數(shù)據(jù)來源于兩方面：①《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》有關(guān)2007-2011年鄉(xiāng)村醫(yī)生的統(tǒng)計數(shù)據(jù)；②實地調(diào)研得到的鄉(xiāng)村醫(yī)生有關(guān)數(shù)據(jù)。調(diào)研時間為2012年7月-9月和2013年1月-2月。按照全國行政區(qū)劃，在3個經(jīng)濟地區(qū)中選擇了28個省、自治區(qū)或直轄市開展調(diào)研活動，其中東部地區(qū)7個(北京、天津、河北、上海、遼寧、江蘇、浙江)，中部地區(qū)7個(山西、吉林、黑龍江、江西、河南、湖北、湖南)，西部地區(qū)12個(內(nèi)蒙古、廣西、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆)。另外，因經(jīng)費問題每個區(qū)域按照行政區(qū)劃隨機剔除1地(福建、安徽、重慶)。采用多階段分層隨機抽樣方法，按照樣本省、自治區(qū)或直轄市的機構(gòu)編碼，每地隨機選擇3-4個衛(wèi)生室，全國范圍內(nèi)共選擇了105個村衛(wèi)生室，其中東部地區(qū)41個，中部地區(qū)和西部地區(qū)各32個。調(diào)查對象為樣本村衛(wèi)生室的所有鄉(xiāng)村醫(yī)生，共計230人。

1.2 研究方法

因國內(nèi)目前沒有針鄉(xiāng)村醫(yī)生的標準量表，本次調(diào)研參考了相關(guān)研究進行問卷設(shè)計，內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)情況、教育情況、培訓情況、收入和保障情況[1-4]。樣本數(shù)據(jù)主要從鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別、年齡、學歷、從醫(yī)年限、持有證書幾方面進行分析。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓后，發(fā)放問卷230份，由調(diào)查員詢問填寫后當場回收225份，有效回收率為98.7%。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)進行2次錄入后，采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學方法主要為描述統(tǒng)計和卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總體數(shù)量

《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2007-2011年，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)逐年遞增，截至2011年底，全國鄉(xiāng)村醫(yī)生有106.1萬人，比2007年增加了17.8萬人，2007-2011年鄉(xiāng)村醫(yī)生的年平均增長速度為4.71%。新疆、山西、湖南、吉林、江蘇、江西等地的鄉(xiāng)村醫(yī)生年平均增長速度分別為11.74%、8.51%、8.33%、8.11%、8.10%、7.9%。2011年我國平均每個行政村有2.2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，在2007年(1.4)的基礎(chǔ)上又實現(xiàn)一定程度的增長。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的配置現(xiàn)狀已經(jīng)符合《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導意見》中提出的“每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生”的標準 。2011年安徽平均每個行政村的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)已達4.5人，江蘇、黑龍江、重慶、江西、河南等地平均每個行政村也分別有3.8、3.4、3.2、3.2、3.2名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

2.2 性別比例

樣本村衛(wèi)生室調(diào)查顯示，男性鄉(xiāng)村醫(yī)生明顯多于女性。225名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男148名，占65.78%；女77名，占34.22%。男女比例基本達到2∶1。經(jīng)卡方檢驗，得出東部、中部和西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.223，P=0.121)，均表現(xiàn)為男性多于女性。

2.3 年齡分布

樣本數(shù)據(jù)顯示，225名鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡為45(45±12)歲，其中年齡最大的71歲。年齡超過60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生有30人，占總?cè)藬?shù)的13.3%；年齡超過40歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生共132人，占總?cè)藬?shù)的58.7%。見表1。

表1　鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡分布

2.4 文化程度

2007-2011年間，除了2008年略有下降外，鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷在大專及以上的人數(shù)一直持續(xù)增長。2011年有5.6萬大專及以上學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，比2007年的3.1萬人增加了2.4萬余人。中專學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生在此期間處于連續(xù)增長狀態(tài)，2011年超過80萬鄉(xiāng)村醫(yī)生達到中專學歷，比2007年增長了29.3萬人，增長幅度為57.8%。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生文化程度多為高中或中專學歷。2011年我國獲得中專學歷者的比重已達75.6%。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生為高中或中專學歷者130人，占總調(diào)查人數(shù)的57.8%。

2.5 從醫(yī)年限

鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均從醫(yī)年限為22.1(22.1±12.3)年，時間普遍較長，工作時間超過30年的有53人，占比23.56%，其中最長從醫(yī)時間達50年。東部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生平均從醫(yī)時間為23.6(23.6±12.6)年，中部和西部地區(qū)分別為23.4(23.4±12.3)和18.3(18.3±10.8)年。見表2。

表2　鄉(xiāng)村醫(yī)生從醫(yī)年限分布

2.6 專業(yè)素質(zhì)

2007-2011年全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量持續(xù)增長，2011年全國有19.3萬村醫(yī)獲得執(zhí)業(yè)(助理)資格證，比2007年的10.3萬人，增加了8.9萬人。樣本村衛(wèi)生室調(diào)查結(jié)果顯示，通過國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試的77人，占34.22%。同時，年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生受專業(yè)教育比例正在提高。在接受調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡低于30歲的24人中，10人已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書。

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生平均配置數(shù)量不足

盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不斷壯大，但人均配置仍然低于全國平均水平。衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，2011年我國每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)4.58人，而平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)僅1.4人。造成城市與農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理的根本原因是我國城鄉(xiāng)的二元體制使得優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源傾向于城市，而廣大農(nóng)村缺乏合格的醫(yī)務(wù)人員。同時，醫(yī)療衛(wèi)生市場化、 政府投入不足、 價格決定資源配置、 農(nóng)村財政困難、 以及相對僵化的衛(wèi)生行政和人事管理制度等方面的問題，使農(nóng)村衛(wèi)生資源得不到優(yōu)化配置[5]。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的男女比例嚴重失調(diào)，男性所占比例遠遠高于女性

其他類似研究得出相似的結(jié)論：2007年對江西省26645 所村衛(wèi)生室進行普查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生男、女比例分別占88%和12%[6]；2013年對河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查同樣顯示，264名鄉(xiāng)村醫(yī)生中男165人，女99人，性別比接近2：1[7]。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中，有相當一部分由赤腳醫(yī)生發(fā)展而來，計劃經(jīng)濟時期傳統(tǒng)思想和文化觀念的影響，造成鄉(xiāng)村醫(yī)生性別比例失調(diào)。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老齡化且從醫(yī)年限長

因政策引導有一定的滯后性，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老齡化且從醫(yī)年限長將是長期存在的問題，這與許多研究的結(jié)論一致。2012年對四川省的調(diào)研得出鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡45.2歲，年齡最大的71歲，年齡超過50歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生77人，占34.22%[8]。周曉敏(2009)對靖江市持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的463 名鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查顯示，從醫(yī)年限超過20年的鄉(xiāng)村醫(yī)生有319人[9]。導致這些問題的原因有兩方面：①超過退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生因離崗后無養(yǎng)老保障而選擇繼續(xù)謀生；②村衛(wèi)生室沒有新的鄉(xiāng)村醫(yī)生及時補充進來，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生到退休年齡后不得不堅守崗位[6]。

3.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏高學歷人才

雖然我國鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量發(fā)生了很大變化，文化水平有了明顯提高，但還未達到《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》要求的在2010年全國有80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生達到中專水平的標準。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏高學歷人才，全國數(shù)據(jù)顯示，2011年大專以上學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅占5.3%；本次調(diào)研的225名鄉(xiāng)村醫(yī)生中僅9人為本科學歷。原因有兩方面：①當前正規(guī)醫(yī)學院校的應屆畢業(yè)生就業(yè)期望過高，不愿到農(nóng)村衛(wèi)生室工作；②經(jīng)過培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生在取得一技之長或考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證后選擇轉(zhuǎn)入城市[8]。

3.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化速度緩慢且存在地方差異性

多年來我國鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力有所提高，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師比例逐年增加。據(jù)統(tǒng)計，截至2000年我國有鄉(xiāng)村醫(yī)生教育機構(gòu)1317個，承擔著鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作，其培訓率為86.01%[10]。盡管如此，鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化速度緩慢，絕大多數(shù)未取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，2011年我國取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅占14.31%，每千農(nóng)業(yè)人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)僅為0.22人，與世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有初級衛(wèi)生保健服務(wù)”的目標相距甚遠[2]。原因有兩方面：①當前我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的報考條件要求較高，滿足高等院校醫(yī)學專業(yè)的本科以上學歷才有資格報名，而鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷主要以高中或中專為主，大多數(shù)沒有資格參加考試；②當前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓效果不明顯，許多鄉(xiāng)村醫(yī)生知識和技能不能通過考試[9]。

4 建議

4.1 重視農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的公平性

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的主要提供者，其數(shù)量的多寡和質(zhì)量的高低直接影響著當?shù)剞r(nóng)民的健康水平。在不能短期內(nèi)消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的情況下，要提高廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療保險覆蓋率，并適度將衛(wèi)生資源向農(nóng)村欠發(fā)達地區(qū)傾斜。同時，為進一步提高公平性，在進行衛(wèi)生資源配置時可打破農(nóng)村的行政化區(qū)域，制定統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標準，根據(jù)各地的實際情況規(guī)定衛(wèi)生資源應有的上下限。同時，各地鄉(xiāng)村醫(yī)生在管理方面，可推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，盡量提高統(tǒng)籌層次，使有限的衛(wèi)生資源取得最大的社會效益。

4.2 縮小男女比例差距

雖然國家在政策方面沒有特別要求鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別比例，但從實際出發(fā)，女性鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是一支不可忽視的力量。婦幼保健和計劃生育等工作的實施離不開女鄉(xiāng)村醫(yī)生，其比例太小會使多種衛(wèi)生保健工作難以順利開展，影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的功能發(fā)揮。為均衡性別比例，應重視女性鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)，鼓勵女性加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，在同等條件下優(yōu)先選擇女醫(yī)生到村衛(wèi)生室工作。

4.3 完善養(yǎng)老保障制度

2013年國家衛(wèi)計委首度提出《進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策》，一些開始探索的地區(qū)大幅提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。但是，全國許多地區(qū)尚未建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生仍處于老無所養(yǎng)境地[11]。國家應積極總結(jié)各地的經(jīng)驗方法，加大推廣力度，使養(yǎng)老保險制度覆蓋范圍最大化。

同時應進一步完善政策，例如有條件的地方應考慮將考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，并且建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退休制度，使年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，促使鄉(xiāng)村醫(yī)生的新老更替。

4.4 定向培養(yǎng)高素質(zhì)人才

國家應進一步發(fā)揮政策的引導作用，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，并為其創(chuàng)造比較優(yōu)越的工作環(huán)境和個人職業(yè)發(fā)展空間，這樣既解決了一批畢業(yè)生的就業(yè)問題，又緩解了鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼力量斷層問題。同時，高等醫(yī)學院校應積極響應國家政策，針對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的特點，開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學相關(guān)專業(yè)，改革課程設(shè)置和教學模式，為農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)定向培養(yǎng)人才。

4.5 加快向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化進程

針對當前我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格報考條件較高，導致大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有資格參加考試的問題，國家應適當降低報考條件，使通過培訓獲得中專學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生能參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。同時，鼓勵有資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試[12]。另外，國家在重視教育體系建立的同時，更需要采取措施來提高培訓的質(zhì)量和效率。衛(wèi)生主管部門應充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的需求及特點，制定統(tǒng)一的指導性教學計劃和教學大綱，采取多樣化的培訓形式，以滿足不同年齡段鄉(xiāng)村醫(yī)生的需要。

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Investigation on the Status of Rural Doctor Team Construction in China

Qi Huiying et al

SchoolofHealthManagement，BeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine， 100029

AbstractObjective: To understand rural doctors' number， gender， age， educational background and working time to analyze the construction situation and existing problems of doctors who are working in the countryside， and to discuss the development countermeasure. The ultimate goal is to provide basis for the health department to further strengthen the team construction of rural doctors. Methods: The data from the National Health Statistics Yearbook and sample was to make an analysis of rural doctors current stottus. The sample data come from 105 village clinics across the country. All rural doctors in the 105 village clinics were investigated by questionnaires. Results: The amount of doctors in rural areas was increased，but the number of rural doctors per capita is insufficient; men and women close to 2:1 ratio， with an average age of 45 years old. The rural doctors mainly have high school or secondary school education, and their average career of working as a rusal doctor is 22 years. The state (assistant) practicing doctors' qualifications examination's pass rate is 34%. Conclusion: At present， the problems existing in construction of village doctor team in China are as follow: the level of allocation of rural doctors is low and different in regions; the ratio between the male and female is seriously imbalanced; the rural doctors team is aging; highly educated talents lack; the pace of transforming (assistant) practicing doctors is slow.

Key WordsRural Doctor; Team Construction

(收稿日期2014-12-11;編輯張曉莉)

通訊作者：李瑞鋒，liruifeng1997@126.com。

基金項目：教育部人文社科基金青年項目“中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究”，編號為09YJC790020；北京中醫(yī)藥大學自主選題項目“我國城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險在農(nóng)村地區(qū)的運行機制研究”(2013)；北京中醫(yī)藥大學自主選題項目“我國鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查研究”，編號為2014JYBZZXS061 。

中圖分類號R197.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.06.012

·衛(wèi)生管理與改革·