青島市醫(yī)務人員對流感及接種流感疫苗的態(tài)度與接種意愿研究

郝曉寧　劉志　薄濤　逄淑濤　姜法春　劉建春　卜令寒　塔娜　劉天洋

1國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京，100191；2青島市衛(wèi)生計劃生育委員會，青島，266700；3青島市疾病預防控制中心，青島，266700;4山東大學公共衛(wèi)生學院，濟南，250012

青島市醫(yī)務人員對流感及接種流感疫苗的態(tài)度與接種意愿研究

郝曉寧1劉志1薄濤2逄淑濤3姜法春3劉建春1卜令寒4塔娜1劉天洋1

1國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京，100191；2青島市衛(wèi)生計劃生育委員會，青島，266700；3青島市疾病預防控制中心，青島，266700;4山東大學公共衛(wèi)生學院，濟南，250012

摘要目的：了解醫(yī)務人員對季節(jié)性流感和流感疫苗的態(tài)度、接種意愿以及影響其接種意愿的主要因素，為制定有針對性的流感疫苗接種策略提供依據(jù)。方法：采用前瞻性隊列研究設計，按照整群分層抽樣方法對青島市8家醫(yī)療機構共計1301名醫(yī)務人員進行流感季前基線調查和季后隨訪調查；采用卡方檢驗和Logistic回歸分析對疫苗接種意愿的影響因素進行分析。結果：調查的醫(yī)務人員該年流感疫苗接種率為4.8%，42.8%的醫(yī)務人員認為流感疫苗安全，而45.1%的人員對接種疫苗持消極態(tài)度；接種組醫(yī)務人員態(tài)度因素得分明顯高于非接種組；季前接種意愿越強，接種可能性越大；接種意愿受態(tài)度因素影響，具有“認為自己易感、患病后擔心、認為疫苗有保護作用、愿意接受疾控部門推薦、認為不接種疫苗易患流感或會后悔”等態(tài)度因素的醫(yī)務人員接種意愿高。結論：接種意愿會直接影響實際接種行為，醫(yī)務人員對疫苗的態(tài)度越積極，接種意愿越強烈；強制接種和免費接種策略可以有效提高接種意愿，進而提高疫苗接種率。應積極加強對醫(yī)務人員關于疫苗安全與效果的宣傳動員，并可考慮推行醫(yī)務人員免費接種或強制接種政策，提高醫(yī)務人員流感疫苗接種率，從而達到降低流感發(fā)病率的目的。

關鍵詞醫(yī)務人員；態(tài)度；接種意愿；流感疫苗

流行性感冒(簡稱流感)發(fā)病突然、傳染性強，易誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病率、死亡例數(shù)以及給個人和社會帶來的經(jīng)濟損失始終位于各種傳染病之首[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，流感每年約造成300萬-500萬人的嚴重病例和25萬-50萬人死亡[3]。接種流感疫苗是國際醫(yī)學界公認的預防和控制流感的最有效手段。醫(yī)務人員是感染流感病毒的高風險人群，一旦罹患流感，不僅會損害自身健康，而且很可能成為重要的傳染源，將病毒傳給就診患者和其他醫(yī)務人員，甚至引起醫(yī)院內傳播，導致醫(yī)院內流感暴發(fā)[4]。為此，WHO和我國原衛(wèi)生部在疫苗預防接種指導意見中將醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員，特別是一線醫(yī)務人員指定為流感疫苗推薦接種人群。但目前我國醫(yī)務人員流感疫苗接種比例普遍不高。本研究通過分析醫(yī)務人員對流感和流感疫苗接種的態(tài)度和行為現(xiàn)狀，探究醫(yī)務人員對疫苗的態(tài)度及接種意愿是否影響接種行為，為制定有針對性的預防接種干預策略，提高醫(yī)務人員流感疫苗的接種率，做好流感防控工作提供科學依據(jù)和政策建議。

1 資料來源與方法

1.1 調查對象

采用立意抽樣的方法，以青島市作為研究現(xiàn)場，按照整群分層抽樣原則選取1所三級醫(yī)院、1所二級醫(yī)院、2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員進行調查。采用前瞻性隊列研究設計，在醫(yī)院疫苗接種前(2013年11月)，通過動員募集等方式建立研究隊列，并開展基線調查；在流感流行期結束后(2014年6月)，進行隨訪調查，隊列研究結束。對于動員與募集的醫(yī)務人員按照如下標準進行篩選[5]：年齡在20-60周歲之間；②全職工作者，每周工作時間不少于32小時；③已在醫(yī)院工作時間超過12個月。對于自愿參加的符合篩選標準的醫(yī)務人員，經(jīng)簽署知情同意書后進入研究項目。

1.2 調查工具設計

借鑒美國CDC設計的“Respiratory Illness and Health Care Worker Study”調查問卷[6]，結合我國具體情況，由項目組設計完成了流感季前調查問卷和流感季后隨訪問卷。流感季前調查內容主要包括：醫(yī)務人員的人口學特征、健康狀況等基本情況、對患流感的擔心程度、對流感疫苗安全性認知、流感疫苗的接種情況、接種意愿和對接種流感疫苗的態(tài)度等內容，其中態(tài)度因素采用Likert-5級量表進行賦分。流感季后隨訪調查內容主要包括：隨訪對象基本情況、當季接種情況、對患流感的擔心程度、干預策略對接種意愿的影響等內容。

1.3 統(tǒng)計分析

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行錄入，采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析。對醫(yī)務人員關于流感和接種流感疫苗的態(tài)度和行為進行描述性分析。以季前流感接種意愿為因變量進行多元線性回歸分析，研究態(tài)度因素與季前流感疫苗之間的相關性。采用Logistic回歸模型對流感疫苗接種的影響因素進行單因素、多因素分析。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員的基本情況

2013年11月基線調查實際發(fā)放問卷1670份，回收有效問卷1409份，有效率為84.37%。2014年5月實施的隨訪調查中，共收回1301名參加過基線調查的醫(yī)務人員的隨訪問卷。失訪人數(shù)為108人，失訪率為7.67%，失訪原因有離職、請假、調離等，失訪人員職業(yè)、科室、文化程度等方面均衡可比。進入隊列的醫(yī)務人員基本情況見表1。

表1 醫(yī)務人員基本情況

2.2 醫(yī)務人員對流感及流感疫苗安全性的態(tài)度

隨訪調查結果顯示，詢問“對剛剛過去的這個冬天中對患流感的擔心程度”時，478名(36.9%)醫(yī)務人員表示比較擔心或者非常擔心，551人(42.5%)表示有一點擔心，267人(20.6%)表示一點也不擔心。通過單因素分析，可以看出接種流感疫苗組的醫(yī)務人員對流感擔心程度較高，兩組之間存在一定差異(OR=2.024，95%CI 1.180-3.472，P<0.01)。

在對于流感疫苗安全性問題上，744人(57.2%)認為疫苗不安全。認為流感疫苗安全的醫(yī)務人員流感疫苗接種率要高于認為不安全的醫(yī)務人員(OR=2.3，95%CI 1.4-3.8，P<0.01)。對于疫苗預防季節(jié)性流感的效果問題，1079名(82.9%)醫(yī)務人員認為有一定效果或非常有效。對流感疫苗效果的評價結果對醫(yī)務人員接種行為沒有影響(OR=1.3，95%CI 0.7-2.3，P>0.01)。

2.3 醫(yī)務人員對接種流感疫苗的態(tài)度認知與差異

對問卷中的各態(tài)度條目(表2中的4-11項)進行賦分，“非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意”分別計分“1、2、3、4、5”，條目1和3為反向計分條目，計分為“5、4、3、2、1”。計算得分均值為22.75，標準差為3.41，中位數(shù)為23，其中，587名(45.1%)醫(yī)務人員對接種流感疫苗持消極態(tài)度，714名(54.9%)持積極態(tài)度。

將醫(yī)務人員按是否接種了流感疫苗分為接種組與非接種組。接種組與非接種組醫(yī)務人員對接種流感疫苗的態(tài)度存在明顯差異，接種組醫(yī)務人員態(tài)度因素得分普遍高于非接種組(p<0.05)。例如，相信國家疾控部門關于推薦醫(yī)護人員每年接種流感疫苗的指導意見得分為3.8vs.3.6；不接種流感疫苗，覺得自己會得流感得分為2.5vs.2.3；不接種流感疫苗，覺得自己很容易感染流感得分為3.1vs.2.4；不接種流感疫苗，得流感會感到后悔得分為2.7vs.2.1。而關于接種流感疫苗可以感染上流感的認知，接種組得分低于非接種組(1.9vs.2.1，P<0.05)。接種組比非接種組對疫苗有更正確的認識，更擔心流感季節(jié)患流感，同時對流感疫苗的情感和需要也強于非接種組，見表2。

2.4 醫(yī)務人員接種意愿對接種流感疫苗行為的影響

隨訪調查結果顯示，自2013年11月至2014年5月，共有63名醫(yī)務人員接種了流感疫苗，流感疫苗接種率僅為4.8%。進一步比較分析流感季前持不同接種意愿的醫(yī)務人員，表示“可能性小”(包括“幾乎不可能接種”、“可能性非常小”及“可能性小”)的醫(yī)務人員只有1.9%的接種率，表示“有可能”的醫(yī)務人員接種率為1.8%，回答“可能性大”(包括“可能性較大”、“非常可能”)的醫(yī)務人員接種率為25.5%，回答“幾乎一定”的接種率為25%。單因素分析結果顯示，不同季前接種意愿的醫(yī)務人員流感季疫苗接種率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。接種意愿越強，其在接下來的流感季前接種流感疫苗的可能性越大。

表2 接種組與非接種組對接種流感疫苗的態(tài)度比較

注：“*”表示有顯著意義(P<0.05)。

表3 季前流感接種意愿對接種流感疫苗結果的影響

2.5 醫(yī)務人員對疫苗的態(tài)度對流感季前接種意愿的影響

以季前流感疫苗接種意愿為因變量，對各態(tài)度條目進行賦分作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，認為自己流感易感性高、患流感擔心程度高、認為季節(jié)性流感疫苗保護效果好、相信國家疾控部門流感疫苗的指導意見、認為若不接種流感疫苗易感染流感或會感到后悔，這樣的醫(yī)務人員季前流感疫苗接種意愿更高。見表4。

表4　季前流感接種意愿與接種態(tài)度回歸分析

2.6 不同干預策略對非接種組醫(yī)務人員流感疫苗接種意愿的影響

在隨訪調查中，課題組設定若干假設干預策略，以此來了解非接種組醫(yī)務人員對各策略的反應程度。結果表明，如果實施疫苗強制接種政策，醫(yī)務人員接種流感疫苗可能性較大或非常可能的比例會達到72.0%；如果流感疫苗免費，接種可能性較大或非常可能的醫(yī)務人員比例為52.1%；如果疫苗幾乎沒有不良反應，接種可能性較大或非常有可能的醫(yī)務人員比例會達到65.0%；如果團隊中有威望和影響力較高的領導或同事接種了流感疫苗，接種可能性較大或非常有可能的醫(yī)務人員比例為48.0%。見表5。

表5　不同干預措施對流感疫苗接種意愿的影響

3 討論和建議

3.1 醫(yī)務人員對流感疫苗的心理態(tài)度會影響疫苗接種行為

醫(yī)務人員對流感和流感疫苗的態(tài)度會影響到流感疫苗的接種行為，醫(yī)務人員表現(xiàn)出“不接種流感疫苗，覺得自己很容易感染流感”或者“不接種流感疫苗得流感會感到后悔”等這些態(tài)度，會比沒有這些“擔心和后悔”情感的醫(yī)務人員更可能接種流感疫苗。Chapman等人的研究也發(fā)現(xiàn)了情感變量(擔心和后悔)是影響流感疫苗接種的重要因素[7]。自身表現(xiàn)出后悔的情感已經(jīng)被普遍證明是健康相關決策的一個影響因素[8]，這表明未來可以從避免出現(xiàn)這些情感因素和態(tài)度因素角度入手進行健康宣傳干預策略。在流感季節(jié)來臨前，加強宣傳教育工作，有針對性地制定疫苗安全性與保護性的宣傳策略，使醫(yī)務人員充分認識到罹患流感的嚴重性與流感疫苗的重要性與有效性，從而促使其接種流感疫苗。

3.2提高醫(yī)務人員流感季前流感疫苗接種意愿可以大幅提高接種率

流感季前流感疫苗接種意愿對接下來流感季的流感疫苗接種行為會產(chǎn)生巨大影響。季前接種意愿越高的醫(yī)務人員，接種流感疫苗的可能性越大。季前流感意愿為“幾乎一定接種”的醫(yī)務人員的流感疫苗接種率是那些“幾乎不可能、可能性(非常)小”的醫(yī)務人員的11.3倍。另外，醫(yī)務人員對于流感疫苗的態(tài)度又影響著接種意愿，“對患流感的擔心程度”以及“不接種流感疫苗，患流感后會感到后悔”等情感變量可以影響流感疫苗接種意愿。因此，在實施醫(yī)務人員接種策略時，可提前對醫(yī)務人員的接種意愿進行摸底，并可根據(jù)接種意愿水平，初步推測下一流感季的流感疫苗整體接種水平，從而合理安排接種資源和應對策略。此外，也需重點關注接種意愿低的群體，采取針對性的措施促進接種，來降低醫(yī)務人員對流感疫苗的擔心程度，提高醫(yī)務人員整體接種水平。

3.3 實施強制接種政策或免費接種策略可以有效提高醫(yī)務人員接種行為

很多研究表明，強制接種可以有效提高醫(yī)務人員流感疫苗接種率[9-11]。本次調查同樣發(fā)現(xiàn)，如果實施強制接種，醫(yī)務人員流感疫苗接種意愿(71.6%)會顯著高于目前非強制接種政策下的接種意愿(16.6%)。本研究同時調查了醫(yī)務人員對強制接種政策的態(tài)度，表明醫(yī)務人員支持強制接種流感疫苗政策的比例多于反對該政策的比例(46.8%vs.26.4%)。醫(yī)務人員流感疫苗強制接種政策是短期內迅速提高流感疫苗接種率的有效方法，可以更好地保護醫(yī)務人員，維持衛(wèi)生保健服務，減少流感傳播至脆弱患者群體。疫苗是否免費也是影響醫(yī)務人員接種行為的因素[12]。實施疫苗免費政策，可大幅提高醫(yī)務人員的接種意愿。

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Study on the Attitude towards the Influenza and Flu Vaccine as well as the

Vaccination Intent among Healthcare Workers in Qingdao City

Hao Xiaoning et al

ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter,NHFPC，BEIJING,100191

AbstractObjective：To understand the attitude of the Health Care Workers (HCWs) on seasonal flu and flu vaccine and analyze the main factors influencing the vaccination intent among health personnel, and consequently help to formulate the targeted strategy for flu vaccination.Methods：8 medical and health institutions in Qingdao were selected for cluster sampling, using the method of purpose sampling. A prospective cohort study design was applied to conduct the baseline survey before flu season and the random follow-up survey after flu season on HCWs. The chi-square test and the Logistics，Regression Analysis are adopted to respectively analyze the influencing factors of the vaccination intentions.Results：A total amount of 1301 healthcare personsentered the cohort study. The result showed that the influenza vaccination rate of the HCWs only was 4.8%. Among the HCWs, 42.8%believed that the influenza vaccine was safe and 45.1% assumed a passive attitude towards the influenza vaccination. The score of the attitude factor of thevaccination group was significantly higher than that of the non-vaccination group and the difference has statistical significance. The stronger the preseason vaccination intention was, the higher the possibility of inoculating vaccine was. The vaccination intent was subject to attitudinal factors, such as regarding themselves as liable to flu, being worried after sick, believing the vaccine has protective effect, willing to accept the recommendation of the department for disease control, thinking it is easy to catch flu without inoculating vaccine or regretting without vaccination.The vaccination intention of HCWs was higher with these attitudinal factors. Conclusion：The vaccinationintent will directly affect the actual vaccination behavior. The more positive the attitude on the flu vaccine the HCWs is, the stronger the willingness to vaccinate is. Mandatory vaccination policy and strategy of free vaccination can effectively improve the HCWs' preseason vaccination intention, which can increase the vaccination rate in turn. So it is necessary to actively propagandizethe safety of vaccine and effects among the HCWs. Mandatory vaccination policy and free vaccination strategy among the medical personnel should also be considered to increasetheir flu vaccination rate, which can achieve the goal of decreasing the incidence rate of influenza.

Key WordsHealth Care Worker; Influenza Vaccine; Attitude; Vaccination Intent

(收稿日期2015-04-09;編輯張曉莉)

基金項目：中美新發(fā)和再發(fā)傳染病合作項目“醫(yī)務人員對流感和流感疫苗的知識、態(tài)度和行為狀況調查研究”，編號為5U2GGH000018。

中圖分類號R197.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.06.003