妊娠早期和中期孕婦發(fā)生抑郁狀況的調(diào)查及分析

王玉瓊,王穎,郭秀靜(．成都市婦女兒童中心醫(yī)院護(hù)理部,四川成都6009; ．四川大學(xué)華西第二醫(yī)院計(jì)劃生育科,四川成都6004)

妊娠早期和中期孕婦發(fā)生抑郁狀況的調(diào)查及分析

王玉瓊1,王穎1,郭秀靜2
(1．成都市婦女兒童中心醫(yī)院護(hù)理部,四川成都610091; 2．四川大學(xué)華西第二醫(yī)院計(jì)劃生育科,四川成都610041)

【摘要】目的 調(diào)查妊娠早期和中期孕婦發(fā)生抑郁的狀況,并分析其原因,以期為制定有針對(duì)性的護(hù)理措施提供依據(jù).方法 采用方便抽樣法從省部級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)醫(yī)院中各抽取一所醫(yī)院,再從中整群抽取妊娠早期作產(chǎn)前檢查的孕婦1051例為研究對(duì)象.于妊娠早期和妊娠中期,采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)分別對(duì)其進(jìn)行調(diào)查.結(jié)果 妊娠早期發(fā)生抑郁者348例,占33．11%;妊娠中期發(fā)生抑郁者209例,占19．86%;妊娠早、中期都有抑郁者134例(12．75%).妊娠早期研究對(duì)象EPDS各條目得分均為高于妊娠中期,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05).兩次調(diào)查中,均以“事情出錯(cuò)時(shí)我毫無必要責(zé)備自己”、“因心情不好而影響睡眠”、“因心情不好而哭泣”等3個(gè)條目得分最高.結(jié)論 妊娠早期是妊娠期抑郁的高發(fā)期,部分妊娠早期抑郁孕婦會(huì)延續(xù)至妊娠中期.因此,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)妊娠期抑郁孕婦,極早干預(yù),以免抑郁延續(xù)至妊娠中期、晚期,甚至產(chǎn)后.

【關(guān)鍵詞】妊娠期;抑郁;護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015,32(18):5G8]

妊娠期是女性及整個(gè)家庭非常幸福的時(shí)期,也是女性非常重要的一個(gè)生理階段.然而,妊娠期抑郁的發(fā)生不但對(duì)孕婦有影響,而且對(duì)胎兒的健康和發(fā)展也有不良的影響,如生長發(fā)育受限、早產(chǎn)等,并直接影響到整個(gè)家庭的幸福[1G2].妊娠早期和中期抑郁的發(fā)生可能導(dǎo)致妊娠晚期抑郁乃至產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[3].目前,對(duì)妊娠各期孕婦發(fā)生抑郁的相關(guān)關(guān)系的研究較少.本研究對(duì)妊娠早期和中期孕婦抑郁發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查,分析其原因,以期為制定有針對(duì)性的護(hù)理措施提供臨床依據(jù).

1　對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象 采用方便抽樣法從省部級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)醫(yī)院中各抽取一所醫(yī)院,再從中整群抽取妊娠早期作產(chǎn)前檢查的孕婦.納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診妊娠的孕婦;(2)早期妊娠(孕12＋6周前)的孕婦;(3)有正常的語言表達(dá)能力和理解能力.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神性疾病或精神性疾病史者; (2)經(jīng)解釋后拒絕合作者.所有研究對(duì)象均知悉本研究目的,并自愿參與本研究,共有1051例孕婦納入本研究.其中部級(jí)醫(yī)院489例,占46．53%;市級(jí)醫(yī)院161例,占15．32%;區(qū)級(jí)醫(yī)院401例,占38．15%.

1．2方法

1．2．1研究工具 (1)妊娠期孕婦一般狀況問卷.該問卷為自行設(shè)計(jì),主要包括妊娠早、中兩個(gè)子問卷.妊娠早期一般狀況問卷主要包括人口學(xué)資料(如姓名、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、睡眠情況等)、產(chǎn)科方面因素(如孕周、孕次、產(chǎn)次等)、抑郁史.在妊娠中期一般狀況問卷包括有無妊娠并發(fā)癥、參加孕婦學(xué)校次數(shù)、近3個(gè)月是否有重大事件發(fā)生、是否進(jìn)行過心理咨詢、睡眠情況等項(xiàng)目. (2)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS). EPDS是由Cox等[4]于1987年編制成的專門用于產(chǎn)后抑郁篩查的量表,該量表具有良好的信度和效度,在國內(nèi)外應(yīng)用廣泛.該量表用于臨床以后,大量的研究[5G7]表明,EPDS不僅用于產(chǎn)后抑郁的篩查,也可用于妊娠期抑郁的篩查.EPDS 被Lee等[8]譯成中文版,從1998年開始在中國香港、臺(tái)灣、內(nèi)地應(yīng)用.2009年Wang等[6]將EPDS進(jìn)行重新修訂,使其更符合中國內(nèi)地語言習(xí)慣,廣泛用于中國內(nèi)地孕產(chǎn)婦抑郁的篩查[7G9],修訂后的EPDS仍包含10個(gè)條目,每個(gè)條目的描述分為4級(jí),分別賦值0～3分,總分0～30分,其內(nèi)部一致性信度為0．76、內(nèi)容效度為0．93,建議的臨界值為9．5分.

1．2．2研究方法 與選取的醫(yī)院相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系后,對(duì)收集資料的人員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括研究的背景、目的、方法、意義、收集資料的具體步驟及注意事項(xiàng)等,并在簽署知情同意書后將問卷發(fā)放給妊娠期孕婦,要求其在20 min內(nèi)獨(dú)立完成,調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)收回問卷.兩次問卷的填寫分別是在妊娠12＋6周前及妊娠中期(妊娠24周左右)進(jìn)行.妊娠早期共發(fā)放調(diào)查問卷3122份,妊娠中期發(fā)放調(diào)查問卷2155份,回收兩期連續(xù)問卷1109份,剔除無效問卷58份,共回收有效問卷1051份,問卷有效回收率為94．78%.

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,采用描述性統(tǒng)計(jì)分析描述妊娠早、中期孕婦抑郁的發(fā)生情況.計(jì)量資料采用?x±s表示,采用t檢驗(yàn)比較各條目的評(píng)分. 以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2．1調(diào)查對(duì)象一般資料 研究對(duì)象的年齡20～ 41歲,平均(28．95±3．81)歲.文化程度:大專以上842例(80．11%)、中學(xué)199例(18．93%)、小學(xué)及以下10(0．96%).在職情況:全職工作者809例(76．97%)、非全職工作36(3．42%)、無工作199(18．93%)、學(xué)生4(0．38%)、缺失3例(0．30%).婚姻狀況:已婚1039例(98．86%)、未婚2例(0．18%)、離婚4例(0．38%)、分居5例(0．48%)、喪偶1例(0．10%),孕次:初次妊娠438例(41．67%)、非初次妊娠613(58．33%).產(chǎn)次:初產(chǎn)971(92．39%)、非初產(chǎn)80(7．61%);妊娠早期:孕周范圍4周～12＋6周,中位數(shù)為12周.發(fā)生過產(chǎn)前抑郁的4例(0．38%),發(fā)生產(chǎn)后抑郁的6例(0．57%).認(rèn)為睡眠狀況有289例(27．5%).妊娠中期17周～27＋6周,中位數(shù)為24周.妊娠中期:家中有重大事件發(fā)生的有62例(2．90%).近3個(gè)月夫妻關(guān)系:好的926例(88．10%)、一般的117例(11．10%)、差的4例(0．38%)、缺失的4例(0．38%).有妊娠合并癥的有286例(27．20%).平均每日睡眠時(shí)間為(8．74±1．30)h.接受過心理咨詢的有30例(2．90%).參加孕婦學(xué)校:未參加過的有364例(34．60%)、參加過1次以上的有687例(65．40%).

2．2妊娠早期和中期孕婦抑郁的總體發(fā)生狀況

2．2．1妊娠早期和中期孕婦抑郁發(fā)生狀況 在1051例孕婦中,妊娠早期發(fā)生抑郁的有348例(33．11%)、中期有209例(19．86%),妊娠早、中期兩個(gè)時(shí)期都有抑郁的有134例(12．75%).

2．2．2妊娠早期與中期孕婦EPDS各條目得分及總分的比較 妊娠早期孕婦EPDS各項(xiàng)評(píng)分均高于妊娠中期,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05,表1);妊娠早期、中期EPDS各條目得分排序具有一致性,得分最高的3個(gè)條目依次是“當(dāng)事情出錯(cuò)時(shí)我毫無必要地責(zé)備自己”、“無緣無故感到焦慮和擔(dān)心”、“因心情不好而影響睡眠”,得分最低的條目是“我有傷害自己的想法”.

3　討論

3．1妊娠早期及中期孕婦抑郁的發(fā)生狀況 妊娠期抑郁是指妊娠期孕婦發(fā)生的,以郁悶、膽怯、空虛感、煩惱、憤怒、焦慮、自卑、沮喪、悲哀、絕望等一系列癥狀為特征的心理障礙[7].妊娠早期指妊娠12周末以前,妊娠中期指妊娠13周以后至28足周以前的時(shí)期.由于研究工具、樣本含量及調(diào)查的地區(qū)等差異,文獻(xiàn)報(bào)道的妊娠早期孕婦抑郁的發(fā)生率在6．5%～39．2%、妊娠中期抑郁的發(fā)生率在12．8%～22．1%[5G7,10G12].本調(diào)查結(jié)果顯示,妊娠早期孕婦抑郁的發(fā)生率為33．1%,而在妊娠中期孕婦的抑郁發(fā)生率為19．9%,其中75例(35．89%)是妊娠中期新發(fā)抑郁的孕婦.本研究結(jié)果與Antoinetle等[11]研究結(jié)果相似,均表明妊娠早期孕婦抑郁的發(fā)生率較高,導(dǎo)致這個(gè)結(jié)果可能與以下因素有關(guān):第一,妊娠早期是妊娠反應(yīng)最重的時(shí)期,孕婦身體上的不適導(dǎo)致心理上出現(xiàn)不良情緒;第二,部分孕婦由于確診妊娠時(shí)間不長,角色的轉(zhuǎn)換有一定障礙;第三,也有些非計(jì)劃妊娠者,更是不能接受妊娠的事實(shí).因此,在這個(gè)時(shí)期不良情緒較重.本調(diào)查還顯示,在209例妊娠中期抑郁孕婦中有134例(占中期抑郁人數(shù)的64．11%)來源于妊娠早期,占調(diào)查孕婦的12．75%,妊娠中期抑郁大部分來源于妊娠早期.Antoinetle等[11]研究發(fā)現(xiàn),妊娠早期和中期兩個(gè)時(shí)期出現(xiàn)抑郁者占11．2%,妊娠早期抑郁對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響最大,其次是妊娠中期抑郁,而對(duì)妊娠晚期影響最小.因此,要重點(diǎn)關(guān)注妊娠早期孕婦是否發(fā)生抑郁.

表1　妊娠早期和中期孕婦EPDS各條目得分及總分比較(±s,分)

表1　妊娠早期和中期孕婦EPDS各條目得分及總分比較(±s,分)

EPDS條目　妊娠早期　妊娠中期　t　P事情出錯(cuò)時(shí)我毫無必要責(zé)備自己　1．56±0．83　1．45±0．87　3．179　0．002無緣無故感到焦慮和擔(dān)心　1．19±0．73　1．01±0．65　7．109　0．000因心情不好而影響睡眠　1．11±0．82　0．95±0．76　5．416　0．000因心情不好而哭泣　0．97±0．80　0．86±0．77　4．378　0．000感到難過和悲傷　0．94±0．70　0．76±0．69　7．244　0．000無緣無故感到驚慌和害怕　0．93±0．84　0．74±0．77　6．249　0．000事情發(fā)展到我無法應(yīng)付的地步　0．81±0．68　0．63±0．64　7．642　0．000我開心,也能看到事物有趣之處　0．36±0．64　0．14±0．43　9．970　0．000我對(duì)未來保持樂觀態(tài)度　0．20±0．47　0．11±0．36　5．306　0．000我有傷害自己的想法　0．12±0．41　0．08±0．34　3．129　0．002總分　8．19±3．83　6．73±3．64　12．792　0．000

3．2妊娠早期和中期孕婦EPDS各條目得分及總分的分析 從EPDS量表的10個(gè)條目得分可以看出,妊娠早期和中期孕婦各條目得分排序非常一致,但是兩個(gè)時(shí)期各子條目得分和總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05),孕婦妊娠早期EPDS量表各項(xiàng)評(píng)分較妊娠中期得分高.得分最高的條目是“當(dāng)事情出錯(cuò)時(shí)我毫無必要的責(zé)備自己”,這說明妊娠期孕婦在事情出錯(cuò)是總會(huì)把責(zé)任歸咎為自身原因.從心理學(xué)的角度解釋這種表象認(rèn)為,妊娠期孕婦對(duì)自己的認(rèn)知評(píng)價(jià)總體傾向于負(fù)性.得分排第二的條目是“我因心情不好而影響睡眠”,這反映了睡眠障礙是妊娠期孕婦比較嚴(yán)重的一項(xiàng)軀體癥狀.妊娠早期問卷一般資料調(diào)查中發(fā)現(xiàn),發(fā)生睡眠障礙的有289例(27．50%),妊娠中期平均睡眠時(shí)間為(8．74±1．30)h(本研究的局限:睡眠狀況調(diào)查時(shí),早中期孕婦的題目不一致),可以看出妊娠期孕婦主觀感覺妊娠早期睡眠情況不佳,而評(píng)估妊娠中期的平均睡眠時(shí)間較適當(dāng),符合妊娠期睡眠時(shí)間達(dá)8～10 h的標(biāo)準(zhǔn),但是未對(duì)其主觀睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,說明睡眠問題是妊娠早期存在的一個(gè)癥狀表現(xiàn).陳潔等[13]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),妊娠睡眠質(zhì)量與情緒癥狀呈正相關(guān).得分排第三的條目是“我無緣無故感到焦慮和擔(dān)心”,這說明在妊娠期,特別是早期,孕婦存在許多不確定的因素.計(jì)劃妊娠的孕婦會(huì)擔(dān)心胎兒的穩(wěn)定性、是否健康、是否有畸形、性別是否理想等,另外,孕婦也會(huì)因?yàn)椴贿m應(yīng)妊娠帶來的生理改變而產(chǎn)生心理上的抑郁情緒;而計(jì)劃外妊娠的孕婦除了有這些擔(dān)憂外,在沒有心理準(zhǔn)備的情況下發(fā)現(xiàn)懷孕這一事件,可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)情況不佳、無住房、無工作等因素更多地?fù)?dān)心孩子的撫養(yǎng)問題.因此,妊娠期孕婦總是要權(quán)衡是否繼續(xù)妊娠,種種壓力加在一起無形中給妊娠早期孕婦增添了很重的心理包袱,從而表現(xiàn)出焦慮和擔(dān)心.

3．3對(duì)策 妊娠的不同時(shí)期所進(jìn)行的及時(shí)心理篩查在盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期抑郁中起著非常重要的作用.從孕產(chǎn)婦的管理及檔案建立來看,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是重視對(duì)孕婦生理的連續(xù)性檢測(cè),而并沒有對(duì)其心理變化進(jìn)行連續(xù)性關(guān)注.越來越多的研究[14G15]表明,心理問題與生理問題一樣對(duì)健康存在很大的影響.因此,在關(guān)注生理健康的同時(shí),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該關(guān)注孕婦的心理健康,在孕前檢查的時(shí)候應(yīng)進(jìn)行心理篩查,以便篩查出抑郁高風(fēng)險(xiǎn)人群,并進(jìn)行有針對(duì)性地干預(yù).這樣也可以降低妊娠早期抑郁的發(fā)生.另外,我們也提議,孕婦所在單位的工會(huì)、婦聯(lián)組織應(yīng)建立妊娠期孕婦支持組織,在妊娠早期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的管理,幫助和關(guān)心這部分孕婦.例如讓有過同樣經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)的婦女介紹應(yīng)對(duì)策略、傳授保持良好生活的方式等.單位也應(yīng)根據(jù)妊娠期孕婦的狀況調(diào)整工作崗位,待孕婦妊娠反應(yīng)緩解以后再回到原來的崗位上.同時(shí),各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)在孕前教育的課程中加入妊娠期早孕反應(yīng)的具體表現(xiàn)以及預(yù)防早孕反應(yīng)的知識(shí),使婦女出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)能自己及時(shí)地應(yīng)對(duì).如果妊娠期孕婦自我不能應(yīng)對(duì),應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助,使其生理及心理上的不良反應(yīng)能得到有效地控制,從而降低早期、中期抑郁的發(fā)生.

4　小結(jié)

妊娠期孕婦的抑郁狀況受到的關(guān)注越來越大.廣大醫(yī)護(hù)人員、家庭成員及社會(huì)應(yīng)該提供足夠的支持,重視早篩查及連續(xù)性監(jiān)測(cè),進(jìn)行分析,并實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù),幫助妊娠期孕婦順利地度過妊娠、分娩和產(chǎn)褥期,以促進(jìn)家庭和諧.

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(本文編輯:郁曉路)

Investigation and Analysis of Depression between the First and Second Trimester of Pregnancy

Wang Yuqiong1,Wang Ying1,Guo Xiujing2
(1．Department of Nursing,Chengdu Women & Children’s Central Hospital,Chengdu 610091,Szechuan Province,China;2．Department of Birth Control,Second HosG pital of Huaxi,Szechuan University,Chengdu 610041,Szechuan Province,China)

【Abstract】Objective To investigate the depression status during the first and second trimester of pregnancy,and analysis its reason,in order to provide evidence for establishing the targeted nursing measG ures．Methods By convenience sampling,1051 pregnant women were investigated by the Edinburgh postG natal depression scale(EPDS)in the first and second trimester of pregnancy．Results There were 348 cases had depression in the first trimester,which accounted 33．11%and 209(19．86%)in second trimester of pregnancy．The 134 cases(12．75%)had depression in both first and second trimester．Score of each item of EPDS in the first trimester were all higher than that in the second trimester significantly(all P＜0．05)．The dimensions of“I have no need to blame myself when things go wrong”,“I have been so unhappy that I have had difficulty sleeping”and“I have been so unhappy and I cried”scored higher in both two times of investigations．Conclusion Depression is very common in the first trimester of pregnancy．Some women with depressed mood in the early trimester will last to midterm of pregnancy,so we should find the women with high risk and take some interventions as early as possible to reduce the rate of perinatal depression．

【Key words】gestation;depression;nursing

【作者簡介】王玉瓊,碩士,主任護(hù)師,研究方向?yàn)樽o(hù)理管理及婦產(chǎn)科護(hù)理

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20

【中圖分類號(hào)】R473．71;R395．1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1008G9993(2015)18G0005G04

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．002