健脾燥濕法治療痰濕阻絡(luò)型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效觀察

陳俊逾，肖春霞，阿依奴爾·吾買爾

作者單位：830000新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院神志病科

健脾燥濕法治療痰濕阻絡(luò)型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效觀察

陳俊逾，肖春霞，阿依奴爾·吾買爾

作者單位：830000新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院神志病科

【摘要】目的觀察健脾燥濕法治療痰濕阻絡(luò)型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效。方法選擇2012年1月—2013年4月在新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院睡眠門診就診的痰濕阻絡(luò)型臟躁(廣泛性焦慮障礙)患者88例，隨機(jī)分為中藥組(n=30)、帕羅西汀組(n=28)和舒肝解郁膠囊組(n=30)。中藥組患者給予健脾燥濕法治療，帕羅西汀組患者給予帕羅西汀治療，舒肝解郁膠囊組患者給予舒肝解郁膠囊治療，3組患者療程均為2周。比較3組患者臨床療效，治療前、治療后1周末及2周末記錄患者漢密頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)評分，并觀察治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果3組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.548，P=0.461)。治療前3組患者HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1周末及2周末中藥組和舒肝解郁膠囊組患者HAMA評分低于帕羅西汀組，治療后1周末及2周末中藥組患者HAMD評分和PSQI評分低于帕羅西汀組，治療后2周末舒肝解郁膠囊組患者HAMD評分低于帕羅西汀組(P<0.05)。3組患者治療前后肝腎功能均無明顯異常，中藥組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，帕羅西汀組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，舒肝解郁組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.476，P=0.290)。結(jié)論健脾燥濕法治療痰濕阻絡(luò)型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效與帕羅西汀和舒肝解郁膠囊相當(dāng)，但健脾燥濕法能有效改善患者焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】焦慮；痰濕阻絡(luò)；臟躁；健脾燥濕法；治療結(jié)果

陳俊逾，肖春霞，阿依奴爾·吾買爾.健脾燥濕法治療痰濕阻絡(luò)型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：113-115.[www.syxnf.net]

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臟躁是一種神經(jīng)官能癥，患者以青壯年女性居多。該病最早記錄于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，治以甘麥大棗湯主之”，其臨床癥狀多種多樣，諸如文獻(xiàn)中記述的“奔豚氣”“梅核氣”及“厥證”和“郁證”等，均為本病證候類型。臟躁對應(yīng)西醫(yī)診斷之焦慮障礙，意指患者表現(xiàn)出的焦慮情緒并非完全來自于身處的環(huán)境，但常為此感到十分痛苦，其臨床癥狀以焦慮為主，伴經(jīng)?；虺掷m(xù)性恐懼感，同時(shí)部分患者還會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀、坐立不安，嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能，癥狀持續(xù)至少6個(gè)月可明確診斷。臨床根據(jù)癥狀將焦慮障礙分為廣泛性焦慮和驚恐障礙，目前抗焦慮藥物以選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑(SSRI)、選擇性去甲腎上腺素再吸收抑制劑(SNRI)、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑(NaSSA)為主，但由于焦慮常導(dǎo)致患者過度擔(dān)心，很多患者拒絕服用藥物，且部分患者服藥后出現(xiàn)口干、頭暈、失眠等癥狀而影響其用藥依從性，從而影響臨床療效，導(dǎo)致藥物在臨床應(yīng)用受限[1-3]。中醫(yī)藥因具有改善焦慮患者軀體癥狀、減輕藥物不良反應(yīng)等優(yōu)勢而深得患者青睞，且其在臨床應(yīng)用中療效顯著[4-6]。本研究采用健脾燥濕法治療痰濕阻絡(luò)型臟躁(廣泛性焦慮障礙)取得良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2013年4月在新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院睡眠門診就診的痰濕阻絡(luò)型臟躁(廣泛性焦慮障礙)患者88例，西醫(yī)診斷符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》中廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>14分；中醫(yī)辨證符合痰濕阻絡(luò)型臟躁，主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡后易醒、頭重如裹、惡心、食少納呆、心悸、肢倦神疲、飲食無味、面色萎黃，舌淡，苔白膩，脈弦滑。將患者隨機(jī)分為中藥組(n=30)、帕羅西汀組(n=28)和舒肝解郁膠囊組(n=30)。中藥組中男18例，女12例；年齡18～60歲，平均年齡(38±15)歲；帕羅西汀組中男14例，女14例；年齡19～62歲，平均年齡(39±12)歲；舒肝解郁膠囊組中男16例，女14例；年齡19～62歲，平均年齡(39±12)歲。入選患者均未服用中樞興奮劑、中樞抑制劑或其他催眠藥，所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。3組患者性別(χ2=0.611)、年齡(F=0.060)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法3組患者治療前均給予心理衛(wèi)生健康宣教和適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，治療期間不聯(lián)用其他抗焦慮及鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.1中藥組中藥組患者給予健脾燥濕法治療，主要藥物：(法)半夏9 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，(制)遠(yuǎn)志10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，酸棗仁30 g，茯神15 g，首烏藤15 g，濃煎200 ml，晚飯后半小時(shí)服用，1次/d，療程為2周。

1.2.2帕羅西汀組帕羅西汀組患者給予帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031106)20 mg，前4 d半片/次，第5天之后1片/次，早飯后服用，均為1次/d，療程為2周。

1.2.3舒肝解郁膠囊組舒肝解郁膠囊組患者給予舒肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20080580)2粒，2次/d，早、晚飯后各服用1次，療程為2周。

1.3觀察指標(biāo)比較3組患者治療后臨床療效，治療前、治療后1周末及2周末記錄患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、HAMA評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)評分[7-8]。HAMD評分<8分為無抑郁，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分5級評定，HAMA評分<7分為無焦慮，7～14分為可能存在焦慮，15～21分為焦慮，22～29分為明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮。PSQI包括18個(gè)自評條目組成的7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3計(jì)分，累積各成分得分為PSQI評分，評分范圍為0～21分，PSQI評分越高提示睡眠質(zhì)量越差。同時(shí)觀察治療期間不良反應(yīng)情況及治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能變化。

1.4臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：HAMA評分減分率≥80%；顯效：HAMA評分減分率為50%～79%；好轉(zhuǎn)：HAMA評分減分率為31%～49%；無效：HAMA評分減分率≤30%。

2結(jié)果

2.13組患者臨床療效比較3組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.548，P=0.461，見表1)。

表1　3組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.23組患者治療前后HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分比較治療前3組患者HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1周末及2周末3組患者HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中治療后1周末及2周末中藥組和舒肝解郁膠囊組患者HAMA評分低于帕羅西汀組，治療后1周末及2周末中藥組患者HAMD評分和PSQI評分低于帕羅西汀組，治療后2周末舒肝解郁膠囊組患者HAMD評分低于帕羅西汀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2　3組患者治療前后HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分比較±s，分)

注：與帕羅西汀組比較，aP<0.05；HAMA=漢密爾頓焦慮量表，HAMD=漢密爾頓抑郁量表，PSQI=匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷

2.3不良反應(yīng)3組患者治療前后肝腎功能均無明顯異常。中藥組患者出現(xiàn)惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；帕羅西汀組患者出現(xiàn)頭暈2 例、多寐1例、口干1例，癥狀輕微可耐受，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%；舒肝解郁組患者出現(xiàn)口干1例、惡心1例，程度較輕可耐受，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.476，P=0.290)。

3討論

焦慮障礙是一組以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥狀群，包括廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙。臨床上治療該病多采用西藥，盡管療效確切，但藥物耐受性差，停藥后病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的臨床療效。焦慮障礙符合中醫(yī)“臟躁”“驚悸”“怔忡”等范疇，屬于情志類疾病。中醫(yī)理論認(rèn)為情志類疾病與心、肝關(guān)系最密切，肝郁犯脾，脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血充養(yǎng)形體精神。脾在志為思，表現(xiàn)為思慮等心理活動(dòng)有賴于脾之健運(yùn)而提供充沛的血液。脾虛精神失養(yǎng)，無以充養(yǎng)腦髓則可出現(xiàn)心急、煩躁、擔(dān)心、害怕等精神情志異常；思慮太過，相思苦思不解，傷及脾運(yùn)則可出現(xiàn)納呆、不思飲食等。因此肝郁脾虛是情志類疾病發(fā)病的關(guān)鍵，其治療當(dāng)以健脾疏肝為主，本研究所用方劑中君藥(法)半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效。Yi等[9]研究結(jié)果表明，半夏聯(lián)合厚樸具有抗抑郁作用，現(xiàn)代藥理研究顯示，半夏含有生物堿、古甾酸、多糖、氨基酸、揮發(fā)油、半夏蛋白及微量元素等多種成分，具有祛痰、鎮(zhèn)吐、改善胃腸道功能等作用[10-11]。遠(yuǎn)志具有安神益智、祛痰、消腫的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，遠(yuǎn)志根的乙醇和正丁醇提取物均可抑制腦缺血再灌注后海馬神經(jīng)元的凋亡，從而降低腦缺血帶來的損傷，保護(hù)腦功能免受損傷[12]。張智華等[13]研究表明，遠(yuǎn)志根的正丁醇提取物，特別是富積皂苷的部分，對由東莨菪堿誘發(fā)的小鼠大腦損傷的治療和記憶的改善均有明顯作用。

本研究結(jié)果表明，治療后3組患者臨床療效間無差異，提示健脾燥濕法、帕羅西汀和疏肝解郁膠囊治療痰濕阻絡(luò)型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效相當(dāng)，因此中藥可作為抗焦慮的治療手段之一。治療后1周末及2周末中藥組和舒肝解郁膠囊組患者HAMA評分低于帕羅西汀組，治療后1周末及2周末中藥組患者HAMD評分和PSQI評分低于帕羅西汀組，治療后2周末舒肝解郁膠囊組患者HAMD評分低于帕羅西汀組，提示健脾燥濕法能有效改善痰濕阻絡(luò)型臟躁(廣泛性焦慮障礙)患者焦慮、抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量，分析原因可能由于健脾燥濕法通過改善患者睡眠質(zhì)量而緩解焦慮、抑郁情緒。進(jìn)一步觀察不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，3組患者治療期間不良反應(yīng)均輕微，且不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，中藥組患者出現(xiàn)惡心1例，分析原因可能由于中藥口感差。

綜上所述，健脾燥濕法治療痰濕阻絡(luò)型臟躁(廣泛性焦慮障礙)的臨床療效與帕羅西汀和舒肝解郁膠囊相當(dāng)，但健脾燥濕法能有效改善患者焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量，且安全性較高。

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(本文編輯：謝武英)

(收稿日期：2015-09-09；修回日期：2015-12-16)

【中圖分類號】R 743.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.035

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·