鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床療效及安全性分析

侯鴻雁，黃付甲，陸春云

作者單位：533000廣西百色市人民醫(yī)院兒科

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鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床療效及安全性分析

侯鴻雁，黃付甲，陸春云

作者單位：533000廣西百色市人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的分析鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床療效及安全性。方法選取2013—2014年在百色市人民醫(yī)院住院的重癥肺炎患兒90例，采用擲硬幣法將患兒分為對(duì)照組40例和觀察組50例。在綜合性基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒輔以面罩式給氧治療，觀察組患兒輔以鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療。比較兩組患兒臨床療效、治療前和治療24 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)〔包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕、臨床癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)兩種治療方式的安全性進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患兒PaO2、SaO2及PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24 h后觀察組患兒PaO2和SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組 (P<0.05)。觀察組患兒氣促、呼吸困難、發(fā)紺、心率異常、胸骨凹陷、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組除9例患兒出現(xiàn)輕微充血或偶爾輕微瘙癢外，未出現(xiàn)其他明顯不適；對(duì)照組中24例患兒面罩脫落，3例患兒造成鼻周臉部受到輕微擦傷，所有患兒因進(jìn)食等原因被迫取下面罩而中斷氧療，從而影響氧療效果。結(jié)論鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床療效確切，能有效改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床癥狀及體征，縮短住院時(shí)間，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】肺炎；兒童；連續(xù)氣道正壓通氣；治療結(jié)果

侯鴻雁，黃付甲，陸春云.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床療效及安全性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：74-76.[www.syxnf.net]

小兒重癥肺炎是兒科常見急危重癥之一，小兒肺炎屬于多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，若未能及時(shí)采取措施進(jìn)行有效治療會(huì)導(dǎo)致患兒病情惡化，進(jìn)而發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎患兒肺泡氣體交換有效面積驟減且受病原微生物影響，患兒表現(xiàn)為缺氧及呼吸障礙等一系列癥狀，需及時(shí)給予呼吸和循環(huán)支持以防止病情進(jìn)一步惡化[1]。既往臨床多使用面罩式給氧或建立人工氣道行機(jī)械通氣治療，但前者難以有效減少肺功能殘氣量，且患兒多出現(xiàn)嘔吐等，氧療過程不方便；而行機(jī)械通氣治療極易造成氣道機(jī)械損傷及對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴等[2]。近年來，百色市人民醫(yī)院對(duì)重癥肺炎患兒采用基礎(chǔ)治療輔以鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，療效較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，有不同程度的呼吸困難、哭鬧、鼻翼扇動(dòng)、呼吸節(jié)律不齊、發(fā)紺、三凹征、肺部啰音等臨床表現(xiàn)；(2)經(jīng)患兒家屬同意并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)呼吸窘迫，由有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生判斷采用無創(chuàng)給氧方式無法緩解且急需建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣患兒；(2)合并嚴(yán)重心血管疾病等需要采取機(jī)械通氣患兒。

1.2一般資料選取2013—2014年在百色市人民醫(yī)院住院的重癥肺炎患兒90例，采用擲硬幣法將患兒分為對(duì)照組40例和觀察組50例。對(duì)照組中男24例，女16例；平均年齡(3.1±0.7)歲；病程2～6 d，平均病程(3.7±0.5)d；觀察組中男29例，女21例；平均年齡(3.2±0.9)歲；病程2～7 d，平均病程(3.9±0.7)d。兩組患兒年齡(t=0.620)、性別(χ2=0.037)及病程(t=0.537)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法入院后兩組患兒均采取相同的綜合性基礎(chǔ)治療，如積極給予抗感染和血管活性藥物等，并及時(shí)霧化吸痰、糾正酸堿平衡紊亂等。在綜合性基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒輔以面罩式給氧，設(shè)定氧流量為4.5～5.5 L/min，吸入氧濃度(FiO2)為0.5；觀察組患兒輔以鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣氧療儀(MR850型)由新西蘭費(fèi)雪派克公司提供，設(shè)定氧流量為2.5～3.5 L/min，F(xiàn)iO2為0.5，呼吸末正壓為3～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)[2]。

1.4觀察指標(biāo)治療24 h后判定兩組患兒臨床療效，治療前及治療24 h后采集兩組患兒股動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥舶▌?dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕，并記錄患兒臨床癥狀及體征(包括氣促、呼吸困難、發(fā)紺、心率異常、胸骨凹陷、肺部啰音)消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療24 h內(nèi)患兒呼吸困難、三凹征等臨床癥狀及體征完全消失，處于安靜狀態(tài)，心率<140次/min，PaO2>80%，且肺部啰音明顯減少，連續(xù)2 d無復(fù)發(fā)；有效：治療24 h后上述臨床癥狀及體征明顯改善，PaO2較前有一定程度的提高；無效：治療24 h后臨床癥狀及體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及心率無變化甚至出現(xiàn)惡化[3-4]。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.897，P<0.05，見表1)。

表1　兩組患兒臨床療效比較(例)

2.2血?dú)夥治鲋笜?biāo)治療前兩組患兒PaO2、SaO2及PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24 h后觀察組患兒PaO2和SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2　兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較±s)

注：PaO2=動(dòng)脈血氧分壓，SaO2=血氧飽和度，PaCO2=動(dòng)脈血二氧化碳分壓；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3臨床癥狀及體征消失時(shí)間及住院時(shí)間觀察組患兒氣促、呼吸困難、發(fā)紺、心率異常、胸骨凹陷、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較±s，d)

2.4安全性分析對(duì)照組中7例患兒出現(xiàn)面罩與皮膚接觸處或鼻口瘙癢或擦傷痛，24例患兒因疾病本身原因出現(xiàn)間斷性嘔吐或喜動(dòng)等而造成面罩短時(shí)間需要脫下或無意識(shí)被脫下，其中3例患兒造成鼻周臉部受到輕微擦傷；所有患兒因進(jìn)食等原因被迫取下面罩而中斷氧療，影響氧療效果。觀察組中9例患兒因長(zhǎng)時(shí)間高壓刺激鼻黏膜而出現(xiàn)輕微充血或偶爾輕微瘙癢，停止氧療片刻即可緩解，未出現(xiàn)其他明顯不適。

3討論

小兒重癥肺炎為兒科常見疾病之一，多發(fā)生于5歲以下兒童。小兒時(shí)期的肺彈力組織發(fā)育不良，血管廣泛分布，淋巴細(xì)胞之間的間隙偏大，其肺泡數(shù)量少但肺泡間質(zhì)卻發(fā)育旺盛，因此肺內(nèi)血含量多而氣體含量較少，導(dǎo)致肺內(nèi)氣體交換量小。因此，小兒一旦發(fā)生感染極易出現(xiàn)肺內(nèi)廣泛支氣管黏膜腫脹及肺內(nèi)分泌大量分泌物而導(dǎo)致堵塞，使原本不大的肺內(nèi)氣體交換量變得更小，機(jī)體因嚴(yán)重缺氧而出現(xiàn)肺泡彌散障礙、肺泡通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)等，而此時(shí)給予快速氧療以糾正缺氧為搶救的重點(diǎn)[5-6]。研究表明，當(dāng)肺部發(fā)生感染時(shí)機(jī)體可快速分泌炎性因子而啟動(dòng)全身炎性反應(yīng)，尤其是心臟疾病患者，臨床主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、急性心力衰竭等癥狀[7]。研究表明，人心臟與肺是互通互影響的，胸腔負(fù)壓一旦急劇增加會(huì)導(dǎo)致左心室跨壁壓隨之增加，左心室后負(fù)荷增加，心搏出量會(huì)急速減少而造成肺部淤血、水腫甚至出血，從而加速肺部病變惡化，表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥，且普通給氧方式無法緩解而急需采取呼吸末正壓通氣方式[8-9]。小兒重癥肺炎若得不到及時(shí)有效治療會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，從而影響患兒預(yù)后、加重患兒病情或因并發(fā)癥導(dǎo)致患兒死亡，因此臨床上對(duì)該病應(yīng)予以高度重視。目前，足量廣譜抗生素聯(lián)合是治療小兒重癥肺炎優(yōu)先采取的治療方案，而氧療能改善患兒呼吸功能、促進(jìn)肺氣體交換，但目前氧療方式多樣且臨床效果各異。以往常采用普通面罩式給氧治療小兒重癥肺炎，但臨床療效不理想；機(jī)械通氣會(huì)對(duì)患兒身體造成一定傷害，并增加并發(fā)癥發(fā)生率，從而影響治療效果、延長(zhǎng)治療時(shí)間[10]。而近年來逐漸流行的鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣能夠使肺泡在呼氣末繼續(xù)保持正壓狀態(tài)，使萎縮的肺泡和小氣道得以膨脹擴(kuò)張、肺泡功能殘氣量得到有效改善、肺內(nèi)液體滲出得到有效控制，從而減輕因肺間質(zhì)水腫而導(dǎo)致的剪切力損傷，肺內(nèi)分流現(xiàn)象明顯減少，肺泡氣體交換功能增強(qiáng)，氧合作用得到改善[11-12]。

本研究中觀察組患兒在綜合性基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上輔以鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療24 h后PaO2和SaO2高于對(duì)照組、PaCO2低于對(duì)照組，且氣促、呼吸困難、發(fā)紺、心率異常、胸骨凹陷、肺部啰音等臨床癥狀及體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示輔以鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣能有效改善患兒血液循環(huán)、肺循環(huán)、臨床癥狀及體征。而面罩式給氧的氧流量與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣相當(dāng)，但其壓力不足，在呼氣末患兒肺泡可能仍處于負(fù)壓狀態(tài)或低壓狀態(tài)，萎縮的肺泡不能膨脹擴(kuò)張，肺內(nèi)液體繼續(xù)滲出，有利于病原微生物的生長(zhǎng)繁殖，不利于疾病愈合或愈合時(shí)間延長(zhǎng)。有學(xué)者認(rèn)為鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣過程中部分患兒SaO2得到改善，但其呼吸窘迫癥狀并未得到緩解[13]，提示應(yīng)用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療時(shí)患兒SaO2得到改善并不能說明治療成功，仍需密切觀察患兒病情變化。本研究進(jìn)一步分析兩種治療方式的安全性，結(jié)果顯示觀察組除9例患兒出現(xiàn)輕微充血或偶爾輕微瘙癢外，未出現(xiàn)其他明顯不適；但對(duì)照組中24例患兒脫下面罩，3例患兒造成鼻周臉部受到輕微擦傷，所有患兒因進(jìn)食等原因被迫取下面罩而中斷氧療，從而影響了氧療效果。因此，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎能快速糾正低氧血癥、改善血液循環(huán)和臨床癥狀及體征、防止或有效改善因缺氧所致呼吸衰竭、明顯縮短臨床救治時(shí)間、減輕患兒疼痛[14-15]；且鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣操作較為簡(jiǎn)便、治療費(fèi)用相對(duì)低廉，可有效預(yù)防因建立人工呼吸氣道所致的機(jī)械損傷等，也可避免采取面罩式給氧因患兒發(fā)生嘔吐、進(jìn)食等需要取下面罩的不足[16-17]。

綜上所述，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床療效確切，能有效改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床癥狀和體征，縮短住院時(shí)間，且安全性較高，可作為治療小兒重癥肺炎的常規(guī)氧療措施。

參考文獻(xiàn)

[1]吳勇，蔡俊偉，李立浩，等.重癥肺炎支原體肺炎患兒的肺功能變化及臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(13)：2743-2744.

[2]方佳.小兒肺炎的臨床護(hù)理[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，5(4)：170.

[3]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：312.

[4]何冬梅.持續(xù)正壓通氣輔助通氣治療嬰兒重癥肺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(15)：122-123.

[5]吳偉，王自財(cái)，周曙明.雙水平正壓通氣治療小兒重癥毛細(xì)支氣管炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(13)：45-47.

[6]黃卓健，梁仲云.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(13)：87-88.

[7]劉君君，蔡照蘭.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2014(12)：75-76.

[8]彭擁軍.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(4)：52-53.

[9]岑美芳.鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣在兒科的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7(11)：1043-1045.

[10]徐麗梅.鼻塞CPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(5)：57-58.

[11]李潔冰.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎致呼吸衰竭中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(13)：106-107.

[12]楊梅雨.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療小兒重癥肺炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，23(10)：75.

[13]盧立田，胡型琦.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒急性呼吸衰竭效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(3)：67-69.

[14]楊香紅，李月萍，李艷莉，等.NCPAP治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(24)：169-170.

[15]林智亮.鼻塞持續(xù)正壓通氣治療重癥肺炎患兒的臨床療效及對(duì)患兒肺氧合功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(33)：58-60.

[16]李欣.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的觀察和護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8(29)：196-197.

[17]耿立建.CPAP對(duì)小兒重癥肺炎的療效及安全性觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，18(2)：234-236.

(本文編輯：謝武英)

Hou HY，Huang FJ，Lu CY.Clinical effect and safety of nasal continuous positive airway pressure ventilation on severe pneumonia in children[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：74-76.

Clinical Effect and Safety of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Ventilation on Severe Pneumonia in ChildrenHOUHong-yan，HUANGFu-jia，LUChun-yun.DepartmentofPediatrics，People′sHospitalofBaise，Baise533000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical effect and safety of nasal continuous positive airway pressure ventilation on severe pneumonia in children.MethodsA total of 90 children with severe pneumonia were selected in the People′s Hospital of Baise from 2013 to 2014，and they were divided into control group(n=40)and observation group(n=50)according to coin toss method.Based on basic treatment，children of control group were given mask oxygen inhalation，while children of observation group were given nasal continuous positive airway pressure ventilation.Clinical effect，blood-gas analysis index(including PaO2，SaO2and PaCO2)before treatment and after 24 hours of treatment，disappeared time of clinical symptoms and signs and hospital stays were compared between the two groups，and the safety of the two methods were analyzed.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of PaO2，SaO2or PaCO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 24 hours of treatment，PaO2and SaO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Disappeared time of anhelation，dyspnea，cyanopathy，abnormality of heart rate，koilosternia，lung rale and hospital stays of observation group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).Of observation group，9 cases occurred mild hyperaemia and pruritus；of control group，24 cases occurred fall out of masks，3 cases occurred minor scratches，and all of them had to take off the mask because of taking food，which affect the effect of oxygen inhalation.ConclusionNasal continuous positive airway pressure ventilation has certain clinical effect in treating severe pneumonia in children，can effectively improve the blood-gas analysis index and clinical symptoms and signs，shorten the hospital stays，and has high safety.

【Key words】Pneumonia；Child；Continuous positive airway pressure；Treatment outcome

(收稿日期：2015-10-06；修回日期：2015-12-14)

【中圖分類號(hào)】R 563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.022