急性腦梗死合并腦微出血患者的臨床特征分析

何裕科，伍惠姍

作者單位：528300廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院急診科

·診治分析·

急性腦梗死合并腦微出血患者的臨床特征分析

何?？?，伍惠姍

作者單位：528300廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院急診科

【摘要】目的分析急性腦梗死合并腦微出血患者的臨床特征。方法選取佛山市順德第一人民醫(yī)院2010—2014年收治的急性腦梗死患者148例，根據(jù)GRE-T2*WI檢查結(jié)果分為非腦微出血組94例和腦微出血組54例。比較兩組患者臨床資料及血生化指標(biāo)，分析腦微出血患者M(jìn)RI檢查結(jié)果，并比較兩組患者溶栓治療效果。結(jié)果兩組患者吸煙史陽性率、飲酒史陽性率、糖尿病病史陽性率、年齡及體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦微出血組患者男性所占比例、高血壓病史陽性率高于非腦微出血組(P<0.05)。兩組患者血漿總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦微出血組患者血清C反應(yīng)蛋白水平及血漿全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)均高于腦非微出血組(P<0.05)。54例腦微出血患者通過MRI檢查均檢出腦梗死及腦微出血，其中腦微出血發(fā)生于腦梗死病灶附近12例，腦梗死病灶遠(yuǎn)隔部位42例；皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)腦微出血病灶最多，共33個(gè)，其次為基底核區(qū)19個(gè)、丘腦12個(gè)、腦干8個(gè)、小腦3個(gè)。兩組患者溶栓治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.579，P=0.563)。結(jié)論男性、有高血壓病史、血清C反應(yīng)蛋白水平和血液流變學(xué)指標(biāo)升高的急性腦梗死患者更易并發(fā)腦微出血，MRI檢查能夠明確腦微出血部位及形態(tài)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；腦微出血；臨床特征

何裕科，伍惠姍.急性腦梗死合并腦微出血患者的臨床特征分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(12)：68-70.[www.syxnf.net]

急性腦梗死是由于支配腦部的椎-基底動(dòng)脈或頸動(dòng)脈發(fā)生病變而引起的急性腦血管疾病，其典型表現(xiàn)為猝然昏倒、不省人事等。腦微出血是腦內(nèi)微小血管病變，小血管紅細(xì)胞滲漏導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)性亞臨床損害，患者常無明顯癥狀和體征。研究表明，腦微出血是急性腦梗死患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，其可以影響患者的溶栓治療效果及康復(fù)效果[1-2]，因此，鑒別診斷急性腦梗死患者是否合并腦微出血成為臨床亟待解決的問題。本研究選擇148例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，并分析合并腦微出血患者的臨床特征，旨在為急性腦梗死合并腦微出血的診斷及治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取佛山市順德第一人民醫(yī)院2010—2014年收治的急性腦梗死患者148例，其中男92例，女56例；年齡28～69歲，平均年齡(46.0±3.6)歲；發(fā)病2 h內(nèi)入院者13例，2～6 h入院者89例，7～12 h入院者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 首次發(fā)病且發(fā)病后12 h內(nèi)入院；(3)患者或其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)有出血傾向或近1年內(nèi)有出血性疾病史者；(3)合并心、肝、腎等功能不全且病情危重者；(4)既往有顱內(nèi)出血史，近1個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷、手術(shù)史者。根據(jù)GRE-T2*WI檢查結(jié)果將患者分為非腦微出血組94例和腦微出血組54例。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集收集患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)及既往史(吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病)等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.2.1血生化檢查入組后所有患者于清晨采取空腹肘靜脈血2～3 ml，分裝于A、B兩管，其中A管用乙二胺四乙酸鈉(EDTA-Na)抗凝，B管室溫放置4 h，均4 ℃ 3 000 r/min離心取上清液，-80 ℃存儲(chǔ)待測(cè)。(1)C反應(yīng)蛋白：取血清采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定C反應(yīng)蛋白水平，儀器為瑞士帝肯全自動(dòng)酶免分析儀，試劑盒購(gòu)自上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司，各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，批內(nèi)變異<6.0%；(2)血脂指標(biāo)：取血漿采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平；(3)血液流變學(xué)指標(biāo)：取血漿采用MVIS-2035全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)定全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)。

1.2.2.2MRI檢查入組后所有患者進(jìn)行顱腦MRI檢查，具體操作：患者仰臥于檢查床上，手臂自然放置于身體兩側(cè)，屏氣或平靜呼吸狀態(tài)下，采用德國(guó)西門子Magnetom Avanto 1.5T全身磁共振掃描儀及頭部掃描專用線圈進(jìn)行檢查；設(shè)置橫斷位T1WI序列(TR 467 ms，TE 9.9 ms)，橫斷位T2WI序列(TR 6 000 ms，TE 140 ms)，矢狀位T1WI序列(TR 617 ms，TE 15.7 ms)，橫斷位T2WI序列(TR 2 500 ms，TE 82.9 ms)，層厚均為5.0 mm，層間距均為 1.0 mm，進(jìn)行常規(guī)掃描；采用單次激發(fā)自旋回波-平面凹波序列進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：TR 5 000 ms，TE 155 ms，層厚4.0 mm，層間距1.0 mm，矩陣128×128，視野30 cm×30 cm，擴(kuò)散敏感因子1 000 s/mm2，進(jìn)行X、Y、Z軸三向擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)擴(kuò)散加權(quán)成像。

1.2.3治療方法所有患者給予基礎(chǔ)治療，包括：靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)和酸堿平衡，口服阿司匹林、尼莫地平等藥物，調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂等。在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予注射用阿替普酶(生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma Gmbh & Co.Kg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20110051) 50 mg+0.9%氯化鈉溶液50 ml靜脈滴注，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床資料及血生化指標(biāo)，分析腦微出血患者M(jìn)RI檢查結(jié)果，并根據(jù)梁志忠等[3]報(bào)道的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者溶栓治療效果。

2結(jié)果

2.1臨床資料及血生化指標(biāo)兩組患者吸煙史陽性率、飲酒史陽性率、糖尿病病史陽性率、年齡及體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦微出血組患者男性所占比例、高血壓病史陽性率高于非腦微出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。兩組患者血漿總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦微出血組患者血清C反應(yīng)蛋白水平及血漿全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)均高于腦非微出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1　兩組患者臨床資料比較

表2　兩組患者血生化指標(biāo)比較±s)

2.2MRI檢查結(jié)果54例患者通過MRI檢查均檢出腦梗死及腦微出血，其中腦微出血發(fā)生于腦梗死病灶附近12例(22.2%)，腦梗死病灶遠(yuǎn)隔部位42例(77.8%)。腦微出血病灶特點(diǎn)：橢圓形、圓形或斑點(diǎn)狀，直徑2～5mm，性質(zhì)均一，邊界清晰，低信號(hào)波，周圍無水腫帶，其中皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)腦微出血病灶最多，共33個(gè)，其次為基底核區(qū)19個(gè)、丘腦12個(gè)、腦干8個(gè)、小腦3個(gè)。

2.3溶栓治療效果兩組患者溶栓治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.579，P=0.563，見表3)。

表3　兩組患者溶栓治療效果比較〔n(%)〕

3討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年新發(fā)腦梗死約200萬，其致殘、致死率極高，70%以上的患者會(huì)出現(xiàn)中重度殘疾，而每年死于腦梗死的患者高達(dá)150萬人。研究表明，47%～80%的急性腦梗死患者伴有腦微出血[4-6]，其是一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，其存在對(duì)急性腦梗死患者選擇治療方法、治療效果及出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生均有巨大影響，且嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療腦微出血有助于降低急性腦梗死患者病死率，但由于腦微出血是磁敏感加權(quán)成像(SWI)應(yīng)用后才發(fā)現(xiàn)的一種形態(tài)學(xué)改變，發(fā)現(xiàn)較晚且患者無明顯臨床癥狀，因此有關(guān)急性腦梗死合并腦微出血患者的臨床特征鮮有報(bào)道。

本研究將148例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，共檢出腦微出血患者54例(36.5%)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的32.6%的檢出率基本一致[7]。含鐵血紅素是一種順磁性物質(zhì)，其進(jìn)入磁場(chǎng)后能夠吸引局部磁共振線，使局部磁共振信號(hào)迅速衰減并出現(xiàn)丟失，尤其是在T2*WI序列上。而腦微出血患者血液滲漏會(huì)導(dǎo)致病灶部位出現(xiàn)含鐵紅素的沉積，因此對(duì)急性腦梗死合并腦微出血患者進(jìn)行MRI檢查能夠在急性腦梗死附近或遠(yuǎn)隔部位發(fā)現(xiàn)腦微出血病灶，病灶特點(diǎn)為橢圓形、圓形或斑點(diǎn)狀，直徑為2～5 mm，性質(zhì)均一，邊界清晰，低信號(hào)波，周圍無水腫帶。本研究結(jié)果顯示，皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)腦微出血病灶最多，其次為基底核區(qū)，但部分文獻(xiàn)報(bào)道腦微出血病灶最多的區(qū)域?yàn)榛缀饲鹉X區(qū)[8]，考慮與本研究對(duì)象選擇具有局限性且樣本量較小有關(guān)。本研究亦比較了兩組患者的臨床資料及血生化指標(biāo)，結(jié)果顯示兩組患者吸煙史陽性率、飲酒史陽性率、糖尿病病史陽性率、年齡、體質(zhì)指數(shù)及血漿總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平間無差異，腦微出血組患者男性所占比例、高血壓病史陽性率、血清C反應(yīng)蛋白水平及血漿全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)均高于非腦微出血組，提示對(duì)男性、有高血壓病史、血清C反應(yīng)蛋白水平及血液流變學(xué)指標(biāo)升高的急性腦梗死患者應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查。

目前，臨床上主要采用溶栓療法治療急性腦梗死，但合并腦微出血時(shí)是否應(yīng)進(jìn)行溶栓治療尚存有爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為腦微出血提示患者存在廣泛出血傾向血管病變，采用溶栓治療可能會(huì)增加出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而部分研究證實(shí)急性腦梗死合并腦微出血患者在梗死發(fā)生6 h內(nèi)給予溶栓治療不會(huì)增加其癥狀性或無癥狀性出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者抗凝治療效果間無差異，考慮是與本研究中發(fā)病后6 h內(nèi)入院接受治療的患者所占比例較大，且腦微出血病灶數(shù)目較少有關(guān)，因此，臨床上對(duì)急性腦梗死合并腦微出血患者治療方法的選擇應(yīng)進(jìn)行深入研究。

綜上所述，男性、有高血壓病史、血清C反應(yīng)蛋白水平和血液流變學(xué)指標(biāo)升高的急性腦梗死患者更易并發(fā)腦微出血，MRI檢查能夠明確腦微出血部位及形態(tài)。

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(本文編輯：謝武英)

He YK，Wu HS.Clinical characteristics of acute cerebral infarction patients complicated with cerebral microbleeds[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：68-70.

Clinical Characteristics of Acute Cerebral Infarction Patients Complicated with Cerebral MicrobleedsHEYu-ke，WUHui-shan.DepartmentofEmergency，theFirstHospitalofShundeDistrict，F(xiàn)oshan528300，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of acute cerebral infarction patients complicated with cerebral microbleeds.MethodsFrom 2010 to 2014，a total of 148 acute cerebral infarction patients were selected in the First Hospital of Shunde District，F(xiàn)oshan，and they were divided into A group(did not complicated with cerebral microbleeds，n=94)and B group(complicated with cerebral microbleeds，n=54)according to GRE-T2*WI examination results.Clinical data，blood biochemical index and effect of thrombolysis therapy were compared between the two groups，and MRI examination results of B group were analyzed.ResultsNo statistically significant differences of positive rate of smoking history，drinking history or diabetes history，age or BMI was found between the two groups(P>0.05)；while the proportion of male and positive rate of hypertension history of B group were statistically significantly higher than those of A group(P<0.05).No statistically significant differences of plasma level of TC，TG，LDL or HDL was found between the two groups(P>0.05)；while serum CRP level，whole blood viscosity，plasma viscosity，haematocrit and MAXD of B group were statistically significantly higher than those of A group(P<0.05).Of B group，cerebral infarction and cerebral microbleeds were confirmed by MRI examination，thereinto 12 cases′ cerebral microbleeds lesions located nearby cerebral infarction lesions，other 42 cases′ cerebral microbleeds lesions located far away from cerebral infarction lesions；in detail，33 nidus located in cortical-subcortical region，19 nidus located in basal nucleus region，12 nidus located in thalamus，8 nidus located in brainstem，3 nidus located in cerebellum.No statistically significant differences of effect of thrombolysis therapy was found between the two groups(u=0.579，P=0.563).ConclusionMale patients with acute cerebral infarction and acute cerebral infarction patients with positive hypertension history，elevated serum CRP level and hemodynamic index have high risk of cerebral microbleeds，MRI examination can effectively confirm the locations and shapes of cerebral microbleeds.

【Key words】Brain infarction；Cerebral microbleeds；Clinical characteristics

(收稿日期：2015-09-23；修回日期：2015-12-14)

【中圖分類號(hào)】R 743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.020