不同胎齡新生兒心電圖P-R間期、QRS時(shí)限以及QTLc的特點(diǎn)

程紅

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門 431700)

·論 著·

不同胎齡新生兒心電圖P-R間期、QRS時(shí)限以及QTLc的特點(diǎn)

程紅

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門 431700)

目的：探討不同胎齡新生兒心電圖中P-R間期、QRS時(shí)限及QTLc特點(diǎn)。方法：將152例不同胎齡新生兒根據(jù)胎齡不同分為4組：28～30周為A組，31～33周為B組，34～36周為C組，37～40周為D組；對(duì)所有新生兒分別測(cè)量心電圖P-R間期、QRS時(shí)限、QTLc、QRS振幅、RV1振幅、TV1和TV5振幅。結(jié)果：P-R間期隨胎齡的增加而延長(zhǎng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.362，P=0.0009)。但QRS時(shí)限和QTLc無(wú)明顯延長(zhǎng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；QRS和RV1振幅均隨胎齡的增加而升高，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.763、F=18.096，P=0.008 7、P=0.001 4)；TV1和TV5振幅均隨胎齡的增加而升高，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=34.981、F=20.783，P=0.001 2、P=0.006 5)。結(jié)論：不同胎齡新生兒心電圖P-R間期與胎齡相關(guān)，QRS時(shí)限及QTLc與胎齡無(wú)明顯相關(guān)。

胎齡； 新生兒； 心電圖； P-R間期； QRS時(shí)限； QTLc

新生兒作為一類特殊群體，其心臟疾病的診斷需要使用心電圖，但是新生兒存在特殊的心臟結(jié)構(gòu)與電生理特征，與成人存在很大差別[1]。新生兒心臟以右心室占據(jù)主導(dǎo)地位，因此其左心室電壓低于右心室，在出生1個(gè)月后左心室才逐漸處于主導(dǎo)地位[2]。目前成人心電圖研究較多，但對(duì)不同胎齡新生兒心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍未達(dá)成統(tǒng)一[3]。本研究主要通過(guò)對(duì)不同胎齡新生兒的心電圖不同時(shí)限及振幅進(jìn)行研究，以探討各時(shí)限、振幅與胎齡間的關(guān)系，為臨床新生兒心室功能的評(píng)估提供有價(jià)值的信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014至2015年新生兒科151例新生兒，根據(jù)胎齡的不同分為4組：A組胎齡28～30周，共27例，男15例，女12例；體重1 001～2 400 g，平均(1 614±371)g；平均日齡(3.6±1.3)d。B組胎齡31～33周，共34例，男20例，女14例；體重1 200～3 340 g，平均(2 114±415)g；平均日齡(3.4±1.1)d。C組胎齡34～36周，共33例，男17例，女16例；體重1 680～3 750 g，平均(2 510±490)g；平均日齡(3.5±1.3)d。D組胎齡37～40周，共57例，男30例，女27例；體重2 100～4 100 g，平均(3 124±478)g；平均日齡(3.7±1.2)d。各組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)研究并通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 日齡為出生后1周內(nèi)；(2) 出生體重1 000～4 000 g；(3) 8分≤Apgar評(píng)分≤10分；(4) 無(wú)先天性的心肺肝腎疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 新生兒驚厥、窒息；(2) 呼吸窘迫綜合征；(3) 酸堿、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂；(4) 感染嚴(yán)重、敗血癥、溶血癥；(5) 顱內(nèi)出血；(6) 缺血缺氧性腦病。

1.3 方法

檢查儀器為美國(guó)GE-MAC800型12導(dǎo)聯(lián)同步的心電圖。對(duì)所有新生兒的測(cè)量均由3人進(jìn)行，將12導(dǎo)聯(lián)電極分別放置在規(guī)定位置，在新生兒處于安靜時(shí)采集心電圖，對(duì)哭鬧的新生兒使用奶嘴進(jìn)行安慰。測(cè)量選取P-QRS-T多個(gè)心搏，取平均值。

1.3.1時(shí)限測(cè)量 采用統(tǒng)一單位s，未經(jīng)濾波裝置。以QRS起始部的水平線作為標(biāo)準(zhǔn)。(1) P-R間期：聯(lián)合使用Ⅰ、aVF、V2導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量，其中自P波起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn)間距離作為P-R間期；(2) QRS時(shí)限：聯(lián)合使用Ⅰ、aVF、V2導(dǎo)聯(lián)行測(cè)量，將最早Q波起點(diǎn)至最晚S波終點(diǎn)間距離作為QRS波時(shí)限；(3) QTLc(經(jīng)心率校正后QT間期)，聯(lián)合使用V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量，將最長(zhǎng)間距選為QT間期，校正公式：QTLc=QT+0.22656×(1-RR)，其中RR為心率[6]。

1.3.2振幅測(cè)量 (1) QRS振幅：測(cè)量以QRS起始水平線作為標(biāo)準(zhǔn)。若QRS起始處為斜段，則選QRS起點(diǎn)作參考點(diǎn)。QRS波群向上成分以QRS起始處上緣至波頂端進(jìn)行垂直測(cè)量，向下成分則以QRS起始處下緣至波底端進(jìn)行垂直測(cè)量。(2) T波振幅：正向以T波起始處上緣至波頂端行垂直測(cè)量，負(fù)向則以T波起始處下緣至波底端行垂直測(cè)量[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 各組心電圖各時(shí)限比較

P-R間期隨胎齡的增加而延長(zhǎng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.362，P=0.0009)；A、B、C組均比D組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；QRS時(shí)限和QTLc無(wú)明顯延長(zhǎng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

s

a 與D組比，P<0.05； b與C組比，P<0.05

2.2 QRS和RV1振幅變化

QRS和RV1振幅均隨胎齡的增加而升高，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.763、F=18.096，P=0.0087、P=0.0014)。A、B、C組與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。RV1振幅A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

組別nQRSRV1A組274.421±1.376a0.841±0.397abB組344.769±1.326a1.009±0.398aC組335.157±1.572a1.212±0.419aD組575.816±1.7641.497±0.524F值6.76318.096P值0.00870.0014

a與D組比較，P<0.01； b 與C組比較，P<0.01

2.3 TV1、TV5振幅變化

TV1和TV5振幅均隨胎齡的增加而升高，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=34.981、F=20.783，P=0.0012、P=0.0065)；A組與B組、C組與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，B組與C、D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，C組與D組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)圖1。

圖1 各組TV1和TV5振幅變化

3 討 論

出生1周內(nèi)的新生兒又稱為圍生兒，其心臟功能與胎兒、晚期新生兒、嬰幼兒均有所區(qū)別。新生兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)(房室結(jié)、竇房結(jié)和房室束)與心肌發(fā)育仍未成熟，因此在出生后，血電解質(zhì)、體溫、pH值異常和缺血缺氧等均能對(duì)其產(chǎn)生影響而導(dǎo)致心律失常，其中感染、自身因素、藥物和窒息缺氧等是最為常見(jiàn)的誘因[8]。有研究[9]證實(shí)胎齡是早產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡的因素之一。近年研究顯示，早產(chǎn)是早產(chǎn)兒在成年期出現(xiàn)高血壓、糖尿病和心血管疾病等的危險(xiǎn)因素，由此說(shuō)明胎齡對(duì)新生兒的心臟會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響。隨著妊娠時(shí)間的不斷增加，正常胎兒的各系統(tǒng)會(huì)逐漸成熟，胎兒的心臟亦是如此。胎兒心臟形態(tài)呈現(xiàn)一致的增長(zhǎng)趨勢(shì)，但增長(zhǎng)速度在不同月份有區(qū)別，而心臟呈現(xiàn)快慢交替的增長(zhǎng)規(guī)律。有文獻(xiàn)報(bào)道稱心電圖各個(gè)時(shí)限參數(shù)存在明顯的年齡差異[10]，因此本研究主要探討心電圖不同時(shí)限的變化以及相應(yīng)振幅的變化特點(diǎn)。

QRS振幅代表心肌除極電壓，振幅高低存在很大跨度，心室質(zhì)量、左右心室相對(duì)大小的差別，以及心臟位置、電解質(zhì)、心肌代謝和心電波傳導(dǎo)介質(zhì)均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響[11]。而不同胎齡新生兒心電圖所顯示的T波變化受到多種因素，包括血流動(dòng)力學(xué)、自主神經(jīng)作用和心臟電生理的影響[12]。

本研究結(jié)果顯示，P-R間期隨胎齡的增加而延長(zhǎng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.362，P=0.0009)。A、B、C組均明顯低于D組。B組與C組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能系不同胎齡新生兒房室結(jié)和交感神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，從而對(duì)P-R間期產(chǎn)生影響，導(dǎo)致早產(chǎn)兒P-R間期較足月兒低[13]。而QRS時(shí)限和QTLc無(wú)明顯延長(zhǎng)，各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示這兩項(xiàng)與胎齡不存在相關(guān)性。心臟外因素和心率均能影響QT間期，另外高鉀和高鈣血癥、酸中毒亦能影響QT間期[14]。由于新生兒低鈣血癥較為常見(jiàn)，導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)。QT間期延長(zhǎng)的原因可能還涉及分娩與產(chǎn)后新生兒不斷調(diào)整的循環(huán)途徑、低體溫和心肌勞累，因此正確識(shí)別QT間期病理性延長(zhǎng)具有實(shí)際意義[15]。

QRS、RV1振幅隨胎齡的增加而升高，可能系心臟質(zhì)量隨胎齡的增加而不斷變化；另外內(nèi)分泌與體型在某時(shí)期發(fā)生的變化可能在其中產(chǎn)生重要作用。TV1和TV5振幅均隨胎齡的增加而升高，T波振幅的變化關(guān)系到新生兒血流動(dòng)力學(xué)與心臟的解剖結(jié)構(gòu)，兩者隨胎齡的增加而不斷發(fā)育完善。早產(chǎn)兒比足月兒更易產(chǎn)生T波低平和倒置，可見(jiàn)足月兒比早產(chǎn)兒存在明顯的右室優(yōu)勢(shì)，另外早產(chǎn)兒亦存在左心室發(fā)育尚未完善的特點(diǎn)[16]。

綜上所述，新生兒心電圖P-R間期隨胎齡的增加而延長(zhǎng)，而QRS時(shí)限和QTLc無(wú)明顯延長(zhǎng)。QRS、RV1、TV1和TV5振幅隨胎齡的增加而升高，但心電圖各時(shí)限參數(shù)需結(jié)合臨床病史和輔助檢查進(jìn)行診斷。

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Features of ECG P-R interval，QRS time and QTLc in newborns with different gestational age

CHENG Hong

(FirstPeople’sHospitalofTianmeninHubeiProvince，Tianmen431700，China)

Objective: To study the features of ECG P-R interval， QRS time and QTLc in newborns with different gestational age. Methods: 152 newborns with different gestational ages in neonatal of our hospital from 2014 to 2015 were subjects of our study. They were divided into four groups， Group A consists of newborns of age 28-30 weeks，group B 31-33 weeks， group C 34-36 weeks， group D 37-40 weeks. All newborns had their P-R intervals，QRS time，QTLc，QRS amplitudes，RV1amplitudes，TV1and TV5amplitudes measured. Results: P-R interval prolongs with increasing gestational age， and the difference was significant between two groups(F=11.362，P=0.0009). QRS duration and QTLc were not significantly longer， and the difference between the two groups was insignificant(P>0.05);QRS and RV1amplitude rises with increasing gestational age， and pairwise comparisons were with significantly difference(F=6.763，F(xiàn)=18.096；P=0.0087，P=0.0014);Both TV1and TV5amplitudes increase with increasing gestational age; pairwise comparisons yields significant difference(F=34.981，F(xiàn)=20.783;P=0.0012，P=0.0065).Conclusion: P-R interval is correlated with gestational age of neonates， QRS time and QTLc are not significantly related to gestational age．

gestational age； new borns； electrocardiogram； P-R interval； QRS time； QTLc

2015-03-24

2015-04-14

程紅(1966-)，女，湖北天門人，副主任醫(yī)師。E-mial：chenhongsks@163.com

程紅.不同胎齡新生兒心電圖中P-R間期、QRS時(shí)限以及QTLc的特點(diǎn)[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，34(5)：788-791．

R540.41

A

1671-6264(2015)05-0788-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.05.023