非對(duì)稱局限性腦皮層萎縮的MRI表現(xiàn)與血管病變關(guān)系探討

邢 娟 王潤潤

河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000

腦萎縮是以病理改變命名的一種腦病，多指腦組織結(jié)構(gòu)體積縮小，細(xì)胞數(shù)目減少并有輕度膠質(zhì)增生及腦動(dòng)脈不同程度退變性病，腦重量減輕，細(xì)胞數(shù)目減少，腦回變平，腦溝增寬增深，腦室、腦池和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。根據(jù)腦萎縮的范圍分為局限性及彌漫性萎縮，局限性腦皮層萎縮指腦室局部擴(kuò)大或局部腦池和腦溝擴(kuò)大，范圍可限于幾個(gè)腦回，也可以是一個(gè)葉或一側(cè)半球，本文就局限性腦皮層萎縮的癥狀、MRI表現(xiàn)及相關(guān)因素進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 資料收集 收集2011－06—2012－06在南陽市中心醫(yī)院因各種原因行MRI符合非對(duì)稱局限性腦皮層萎縮的患者150例，男94例，女56例；年齡35～66歲；臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、輕度記憶力下降等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 頭 MRI表現(xiàn)為下列之一的即可入選：（1）雙側(cè)額頂部層面的腦溝紋總數(shù)量與深度是否一致；（2）雙側(cè)腦室前角平均最大橫徑是否一致；（3）雙側(cè)腦室體部平均最大橫徑是否一致；（4）雙側(cè)裂溝各橫徑是否一致。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）阿爾茨海默病、帕金森病、中毒、缺血缺氧性腦病、腦積水、腦外傷等所致腦萎縮；（2）有嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)疾病者；（3）腦血管畸形；（4）癲。

2 結(jié)果

2.1 皮層萎縮部位 21例顳頂葉萎縮，17例額顳葉萎縮，122例顳頂枕葉萎縮，以顳頂枕葉萎縮為多。

2.2 年齡與性別 40～50歲患者103例，占68.7%。男性皮層萎縮患者居多。

2.3 血管病變 150例行頸部血管超聲、頭MRA，127例行頸部血管超聲患者中，91例有血管不同程度狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；76例行MRA患者中，53例有不同程度的腦動(dòng)脈狹窄或多發(fā)動(dòng)脈硬化。150例中131例有不同程度的血管病變，占全部非對(duì)稱局限性皮層腦萎縮患者的87.3%。

3 討論

3.1 研究非對(duì)稱局限性腦皮層萎縮的意義 腦萎縮是腦組織本身發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生萎縮的一類神經(jīng)精神性疾病。萎縮最主要的癥狀是癡呆，尤其老年人，易引起老年性癡呆癥。腦萎縮包括彌漫性腦萎縮、局限性腦萎縮、皮層萎縮、小腦萎縮、腦干萎縮，而局限性皮層萎縮因其病因復(fù)雜，起病緩慢，不易被發(fā)覺，病程長，進(jìn)展緩慢，而且可能逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量，皮層腦萎縮容易被臨床醫(yī)生忽略，隨著患者年齡的增長，皮層腦萎縮會(huì)越來越嚴(yán)重［1］，研究局限性皮層萎縮的發(fā)病因素，進(jìn)而控制疾病的發(fā)生及進(jìn)展具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，腦萎縮患者存在大腦皮質(zhì)低灌注現(xiàn)象，以額、顥葉外側(cè)下部和頂葉后下部位血流下降明顯，這些部位恰與人類智能活動(dòng)有關(guān)，局限性腦萎縮者雙側(cè)半球腦血流分布不均。Iwasaki等［2］對(duì)癡呆的系列研究結(jié)果一致。很多人認(rèn)為，腦萎縮是衰老的必然趨勢(shì)，無法預(yù)防，無法治愈，其實(shí)不然，早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極地采取正確的措施預(yù)防還是有一定效果的。

3.2 局限性腦皮層萎縮與血管病變的關(guān)系 腦組織正常形態(tài)及生理功能的維持依賴于豐富的血液供應(yīng)。顱內(nèi)血管狹窄、硬化或有斑塊形成，血供不足，可致局限性皮層萎縮［3］，Appelman等［4］研究得出腦皮層下小血管病變，尤其是白質(zhì)脫髓鞘在腦萎縮的形成中可能起先決作用：第一，腦白質(zhì)比灰質(zhì)更容易受腦缺血性改變的影響。腦白質(zhì)的主要供養(yǎng)動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，其供血特點(diǎn)是垂直的短分支灌注白質(zhì)，吻合支少，不能建立側(cè)支循環(huán)。另外，成人白質(zhì)血流量較灰質(zhì)血流量少，血管的調(diào)節(jié)能力也差，當(dāng)各種原因造成灌注壓下降時(shí)，首先殃及的是腦白質(zhì)，特別是白質(zhì)深層、腦室周圍的白質(zhì)——末端灌溉區(qū)，當(dāng)白質(zhì)損傷后可引發(fā)同側(cè)皮質(zhì)總代謝率下降，才造成皮質(zhì)功能減退。白質(zhì)脫髓鞘可以使腦白質(zhì)的萎縮比灰質(zhì)發(fā)生、進(jìn)展更早，白質(zhì)區(qū)的彌漫脫髓鞘可引起小血管周圍間隙擴(kuò)大，繼而引發(fā)腦皮質(zhì)萎縮。另外，頸動(dòng)脈的狹窄也可致局限性皮層萎縮的形成［5－6］。Kin等［7］也進(jìn)一步證實(shí)了頸動(dòng)脈硬化與腦萎縮存在聯(lián)系。在橫向性和縱向性研究中都認(rèn)為，小血管病變病理生理最常見的最終通路就是腦萎縮。這些結(jié)果都表明在缺血性腦小血管病變中，大腦皮質(zhì)形態(tài)學(xué)檢查具有重要臨床價(jià)值。

3.3 局限性腦皮層萎縮與年齡、性別的關(guān)系 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，早老性和老年性癡呆病人均存在不同程度的腦萎縮，腦萎縮是人腦衰老的象征，與癡呆的嚴(yán)重程度密切相關(guān)?；颊叩哪挲g分布在中年期至老年前期居多，占全部的68.7%，這可能與中年人精神壓力大，經(jīng)常發(fā)生腦動(dòng)脈供血障礙有關(guān)［3］。有研究發(fā)現(xiàn)腦萎縮與年齡呈正相關(guān)，隨年齡增加而腦萎縮程度愈顯著［8］。Gur等［9］研究認(rèn)為，年齡因素對(duì)女性的腦萎縮影響較小，女性激素在一定程度上能保護(hù)大腦，使其不易萎縮。

［1］Rojas JI，Patrucco L.Oligoclonal bands in the cerebrospinal fluid and increased brain atrophy in early stages of relapsingremitting multiple sclerosis［J］.Arq Neuropsiquiatr，2012，70（8）：574－577.

［2］Iwasaki Y，Mori K，Ito M，et al.An autopsied case of dementia with lewy bodies presenting with hemispheric cerebral cortical atrophy with selective neuronal necrosis after status epilepticus［J］.Brain Nerve，2012，64（9）：1 069－1 074.

［3］張俊新，田若文.局限性皮層腦萎縮67例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：64－65.

［4］Appelman AP，Vincken KL，Graaf Y，et al.White matter lesions and lacunar infarcts are independently and differently associated with brain atrophy：The SMART MR Study［J］.Cerebrovasc Dis，2010，29：28－35.

［5］蘇蘭，李斌，田方起，等 .頸動(dòng)脈狹窄伴局限性皮質(zhì)腦萎縮20例臨床觀察［J］.天津醫(yī)藥，2011，39（3）：276－276；292.

［6］Jouvent E，Mangin JF，Porcher R，et al.Cortical changes in cerebral small vessel diseases：a 3DMRI study of cortical morphology in CADASIL［J］.Brain，2008，131：2 201－2 208.

［7］Kin T，Yamano S，Sakurai R，et al.Carotid atherosclerosis is associated with brain atrophy in Japanese elders［J］.Gerontology，2007，53（1）：1－6.

［8］鄭連紅，蘇縣輝，柴錫慶，等.腔隙性腦梗死患者年齡、腦萎縮、認(rèn)知障礙間的相關(guān)性［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（27）：37－38.

［9］Gur RC，Gur RE.Explicit identification and implicit recognition of facial emotions：Ⅰ.Age effects in males and females across 10decades Gordon E［J］.J Clin Exp Neuropsychol，2009，31（3）：257－277.