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    重視糖尿病周圍血管病變與足病的規(guī)范化診治

    2015-03-02 03:17:48冉興無
    糖尿病天地(臨床) 2015年8期
    關(guān)鍵詞:規(guī)范化糖尿病

    重視糖尿病周圍血管病變與足病的規(guī)范化診治

    ●責(zé)任主編——冉興無

    糖尿病周圍血管病變(peripheral artery disease, PAD)雖然不是糖尿病的特異性并發(fā)癥,但糖尿病患者發(fā)生下肢動脈病變的危險性較非糖尿病患者增加2倍,與非糖尿病患者相比,糖尿病患者更常累及股深動脈及脛前動脈等中小動脈。在我國,50歲以上的糖尿病患者中PAD的患病率達19.47%~23.80%。糖尿病性PAD對機體的危害除了導(dǎo)致下肢缺血性潰瘍和截肢外,更重要的是這些患者心血管事件風(fēng)險明顯增加和更高的死亡率。PAD患者的主要死亡原因是心血管事件,在確診1年后心血管事件發(fā)生率達21.14%,與已發(fā)生心腦血管病變者再次發(fā)作風(fēng)險相當(dāng)。雖然PAD對人體的危害極大,但大多數(shù)患者無臨床癥狀,人們中對PAD的知曉率遠(yuǎn)低于冠心病和卒中。由于對PAD的認(rèn)識不足,導(dǎo)致治療不充分,治療力度顯著低于冠心病患者。因此,對于PAD目前我國存在著低診斷、低治療和低知曉率,以及高發(fā)病率、致殘率和死亡率的狀況。

    糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一,重者可以導(dǎo)致截肢。我國糖尿病患者糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1%,糖尿病足潰瘍患者的足潰瘍年發(fā)病率為31.6%。此外,我國糖尿病足病患者的臨床特點為高齡、文化程度低、收入低;多已合并大血管及微血管并發(fā)癥;足潰瘍患者中神經(jīng)性潰瘍較常見,神經(jīng)性損害預(yù)后優(yōu)于血管性因素糖尿病足;混合性糖尿病足預(yù)后較差;醫(yī)療花費大,以藥品花費最多;北方地區(qū)的足病患者年齡輕,糖尿病病程長,足病病程短。我國糖尿病足潰瘍患者的總截肢率為19.03%,其中大截肢2.14%,小截肢16.88%;截肢年發(fā)病率為5.1%;年死亡率為14.4%。

    那么,如何降低糖尿病下肢血管病變和足病的截肢(趾)率和死亡率呢?研究表明,加強對糖尿病下肢血管病變和足病的規(guī)范化診治至關(guān)重要。臨床醫(yī)師應(yīng)該對糖尿病患者進行良好的代謝控制的同時還要早期發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變與足病的危險因素,做到早期診斷、早期治療。為此,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會足病與周圍血管病變學(xué)組在2010年起草了“2型糖尿病患者合并下肢動脈病變的篩查及管理規(guī)范”以及在2015年出版了《糖尿病足病規(guī)范化診療手冊》,并在全國大力推廣,其目的是培訓(xùn)國內(nèi)足病工作者在臨床上如何規(guī)范化的診治糖尿病下肢血管病變與足病。

    在本期糖尿病下肢血管病變與足病的專輯中,刊登了《國際糖尿病足工作組關(guān)于糖尿病足感染的診斷與處理指南》解讀、《國際糖尿病足工作組關(guān)于糖尿病患者合并周圍動脈病變的診斷、預(yù)后和處治臨床指南》解讀、《國際糖尿病足工作組糖尿病足的預(yù)防指南》解讀以及《國際糖尿病足工作組糖尿病足慢性創(chuàng)面處理指南》解讀,其目的就是進一步強化糖尿病下肢血管病變和足病診治的“規(guī)范化”概念,希望廣大的足病工作者在日常的臨床工作中,無論是對于足病危險因素的篩查,還是對于下肢動脈病變與足病的處理,包括創(chuàng)面處理、抗生素的應(yīng)用以及抗血小板、擴血管藥物的使用等,均應(yīng)做到規(guī)范化,只有這樣,我國的糖尿病足病患者的截肢(趾)率與死亡率大幅度降低才有可能實現(xiàn)。

    10.3969/j.issn.1672-7851.2015.08.002

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