體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中采用微量晶體停搏灌注法與不停跳法的心肌保護(hù)效果比較

陳祥舟，劉 梅，肖穎彬，陳勁進(jìn)，陳柏成

·臨床研究·

體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中采用微量晶體停搏灌注法與不停跳法的心肌保護(hù)效果比較

陳祥舟，劉 梅，肖穎彬，陳勁進(jìn)，陳柏成

目的 探討在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）體外循環(huán)（CPB）中采用自行設(shè)計(jì)的微量晶體心肌灌注法與不停跳法心肌保護(hù)的臨床效果。方法 選擇擇期在CPB下行單純CABG患者40例，根據(jù)心肌保護(hù)方式不同隨機(jī)分為微量晶體灌注組（E組）和常規(guī)CPB不停跳組（C組），每組各20例。于麻醉誘導(dǎo)后（T0）、CPB 30min（T1）、CPB停機(jī)（T2）、術(shù)后6 h（T3）、術(shù)后12 h（T4）、術(shù)后24 h（T5）、術(shù)后48 h（T6）分別比較兩組患者動(dòng)脈血?dú)釱＋、紅細(xì)胞比容（Hct）、乳酸（Lac）及磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）濃度，記錄術(shù)前一般情況、搭橋支數(shù)、CPB時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU停留時(shí)間。結(jié)果 兩組患者均順利出院，無(wú)死亡病例。E組CPB時(shí)間及手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于C組（P＜0．05），T1～T2 E組K＋濃度顯著高于C組（P＜0．01）；T1～T6各時(shí)間點(diǎn)兩組患者CKMB、cTnI濃度均明顯高于術(shù)前水平（P＜0．01或P＜0．05），E組CKMB、cTnI濃度均比C組高，但組間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；各時(shí)間點(diǎn)兩組間Hct、Lac濃度及術(shù)前一般情況、搭橋支數(shù)、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU停留時(shí)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 在冠心病CPB中采用微量晶體灌注法能獲得與常規(guī)CPB不停跳相似的心肌保護(hù)效果，在臨床中可以安全使用。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；體外循環(huán)；心肌保護(hù)；停搏液

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，全國(guó)患病總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過(guò)2．3億。盡管心臟內(nèi)科對(duì)冠心病的介入治療日益完善，藥物洗脫支架擴(kuò)大了介入治療的范圍，但是作為多支病變或左主干病變標(biāo)準(zhǔn)治療方法的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass graft，CABG）目前仍被認(rèn)為是冠心病臨床最為可靠的治療手段［1－2］。由于非體外循環(huán)下不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋（off－pump coronary artery bypass graft，OPCABG）尚存在易引起患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，吻合口遠(yuǎn)期質(zhì)量難保證和橋血管遠(yuǎn)期通暢率略差等情況的爭(zhēng)議［3］，體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass，CPB）下CABG仍然是很多外科醫(yī)生的首選，因此CPB中的心肌保護(hù)顯得尤為重要［4］。本研究對(duì) CPB下CABG的患者使用自行設(shè)計(jì)的微量晶體停搏液灌注方法進(jìn)行心肌保護(hù)，并觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本研究符合本院人體試驗(yàn)倫理委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，所有入選病例均取得家屬的知情同意。選擇2014年7月至2014年11月?lián)衿谠诒驹盒难芡饪蒲芯克鵆PB下行單純CABG的患者40例。男33例，女7例，年齡41～77歲，體重50～73 kg，根據(jù)術(shù)中心肌保護(hù)方式的不同隨機(jī)分為微量晶體液灌注組（E組）和不停跳組（C組），每組20例。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并其他心內(nèi)畸形，再次手術(shù)，術(shù)前2周內(nèi)出現(xiàn)過(guò)急性心梗，術(shù)前有輸血史，術(shù)前合并肝腎功能不全，術(shù)前1月發(fā)生嚴(yán)重感染等。

1．2 麻醉及CPB方法 麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、灌注師均為同一治療小組。所有患者采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，常規(guī)建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)氧飽和度及心電圖監(jiān)測(cè)，誘導(dǎo)和維持麻醉采用咪達(dá)唑侖、舒芬太尼和羅庫(kù)溴銨。麻醉之后，正中開(kāi)胸，均選取左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈和大隱靜脈作為橋血管移植物，術(shù)中常規(guī)使用左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈與前降支吻合，大隱靜脈與其他靶血管吻合。離斷左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈之前全身肝素化（3 mg／kg），待 ACT＞480 s之后開(kāi)始CPB。采用常規(guī)淺低溫CPB，鼻咽溫度控制在31～32℃，灌注流量維持在1．8～2．6 L／（min·m2），平均動(dòng)脈壓50～80 mm Hg，維持轉(zhuǎn)中混合靜脈血氧飽和度（SvO2）＞65%。使用德國(guó)Stockert－Ⅲ型人工心肺機(jī)，美國(guó)Medtronic affinity－541型膜式氧合器，天津塑料研究所訂制新橋醫(yī)院A型成人CPB管道，意大利Sorin BLS 805超濾器，意大利Data Master全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SvO2，升主動(dòng)脈及下腔靜脈右心房二級(jí)插管常規(guī)建立CPB。CPB預(yù)充為勃脈力－A，復(fù)方林格氏液，琥珀酰明膠，5%NaHCO31～1．5 ml／kg，20%甘露醇2．5 ml／kg，10%KCl 5 ml，25%MgSO40．25 ml／kg，甲潑尼龍20 mg／kg，擬定轉(zhuǎn)中紅細(xì)胞 比容（Hct）023～0．28，晶膠比0．35～0．40。

1．3 心肌保護(hù)方法 E組在阻斷升主動(dòng)脈后采用微量晶體液灌注法（圖1所示）［5］，進(jìn)行高鉀含血停搏液主動(dòng)脈根部順行灌注，灌注液經(jīng)過(guò)冰桶降溫保持在10～20℃之間，50 ml微量泵空針內(nèi)為10%KCl 35 ml和25%MgSO45 ml的混合液。以轉(zhuǎn)前患者血K＋3．5 mmol／L，滾壓泵灌注停搏液流量100 ml／min為常量進(jìn)行計(jì)算，調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)的微量泵輸入速度為1．3 ml／min即80 ml／h，此時(shí)微量泵輸出的K＋濃度為17 mmol／L，與氧合血混合之后使進(jìn)入冠狀動(dòng)脈的停搏液K＋濃度為20．5 mmol／L。首次灌注壓力控制在250 mm Hg以內(nèi)［6］，灌注劑量15～20 ml／kg，灌注流量300 m l／min，微量泵速度設(shè)置為240 m l／h。待每一根橋血管吻合完成之后，分別與多頭灌注管相連，采用半鉀含血停搏液根部順行灌注與橋灌相結(jié)合的辦法進(jìn)行心肌保護(hù)，橋灌壓力控制在50 mm Hg／支以內(nèi)［6］，根據(jù)壓力調(diào)節(jié)灌注流量，再調(diào)節(jié)相應(yīng)的微量注射泵流量（以灌注流量100 ml／min為常量計(jì)算，微量泵設(shè)置速度40ml／h，K＋濃度8mmol／L）。C組則采用CPB輔助下心臟不停跳CABG，使用各類輔助器械完成橋血管吻合。

圖1 微量泵晶體灌注裝置示意圖

1．4 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 兩組患者分別于麻醉誘導(dǎo)后（T0）、CPB 30 min（T1）、CPB停機(jī)（T2）、術(shù)后6 h（T3）、術(shù)后12 h（T4）、術(shù)后24 h（T5）、術(shù)后48 h（T6）經(jīng)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)處采血 3 ml，先行動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)（GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x，美國(guó)），收集各時(shí)間點(diǎn)的K＋、Hct、乳酸（Lac）濃度，之后再用化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法檢測(cè)血漿磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）濃度（Beckman Coulter Access化學(xué)發(fā)光儀，美國(guó)）。同時(shí)記錄術(shù)前一般情況、搭橋支數(shù)、CPB時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及ICU停留時(shí)間。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0．05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2．1 一般情況 所有患者均順利出院，無(wú)死亡病例。兩組患者術(shù)前一般情況、搭橋支數(shù)、呼吸機(jī)使用時(shí)間及ICU停留時(shí)間等指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），但是E組CPB時(shí)間及手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于C組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較（n＝20，±s）

表1 兩組患者一般情況比較（n＝20，±s）

注：*與C組比較，P＜0．05。

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2．2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)釱＋、Hct、Lac濃度的比較 組內(nèi)比較：轉(zhuǎn)流之后，兩組患者K＋濃度均升高，在T2達(dá)到峰值，而后逐漸下降至T0水平；Hct則明顯下降，于T1降至最低值，而后逐漸上升，但仍低于T0水平；Lac濃度均逐漸上升，于T5達(dá)到峰值，而后下降。組間比較：兩組患者各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)獾腍ct，Lac比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），但T1～T2 E組K＋離子濃度顯著高于C組（P＜0．01）。見(jiàn)表2。

2．3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血清CKMB、cTnI濃度的比較 組內(nèi)比較：CPB停機(jī)后兩組患者CKMB、cTnI濃度均迅速升高，CKMB濃度于T3達(dá)到峰值，而后下降；cTnI濃度于T5達(dá)到峰值，而后下降。與T0相比，兩組患者轉(zhuǎn)流后的CKMB、cTnI濃度均顯著升高（P＜0．05或P＜0．01）。組間比較：各時(shí)間點(diǎn)E組CKMB、cTnI濃度比C組高，但兩組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

自從20世紀(jì)90年代中末期OPCABG技術(shù)進(jìn)入我國(guó)以后，由于其不需要CPB，減少圍術(shù)期炎癥反應(yīng)、減少出血和血液制品的使用等優(yōu)點(diǎn)，吸引了很多外科醫(yī)生的關(guān)注，不少中心都積極開(kāi)展了該項(xiàng)手術(shù)，且比例逐年上升，但隨著一系列CPB下CABG患者遠(yuǎn)期生存率高，再次冠脈成形率低的隨訪和調(diào)查研究公布，顯示CPB下CABG遠(yuǎn)期結(jié)果要優(yōu)于OPCABG［7－8］，CPB下CABG又漸漸受到了外科醫(yī)生的重視。冠心病患者，因?yàn)槠涔跔顒?dòng)脈狹窄阻塞、心肌長(zhǎng)期慢性缺血缺氧，心肌細(xì)胞功能、代謝及對(duì)缺血缺氧的耐受能力相對(duì)較差的特點(diǎn)［9］，使得CABG中如何控制再灌注條件和更新再灌注成分，以減輕心肌缺血和再灌注損傷又一次成為人們研究的熱點(diǎn)。

早在1993年，Menasche等［10］首先提出了低稀釋全血心臟停搏液即“minicardioplegia”的概念，并成功用于心臟手術(shù)CPB中的心肌保護(hù)，他們認(rèn)為minicardioplegia能有效減少不必要的晶體停搏液對(duì)患者的血液稀釋，減輕心肌水腫。從2012年開(kāi)始，筆者所在單位將自行設(shè)計(jì)的微量晶體液灌注方法用于先天性心臟病手術(shù)中，包括嬰幼兒低體重者CPB中的心肌保護(hù)，并取得滿意效果，該灌注方法能為心肌提供更多的紅細(xì)胞，改善心肌氧供，提高心肌保護(hù)液的膠體滲透壓，減少圍術(shù)期用血量，同時(shí)還能精確調(diào)節(jié)灌注液K＋濃度［5，11］。因此，本研究探討將微量晶體灌注方法用于CPB下CABG手術(shù)，以觀察其臨床效果，并與CPB輔助下不停跳CABG術(shù)的心肌保護(hù)進(jìn)行比較，探尋冠心病CPB中心肌保護(hù)更加安全有效的方法。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)釱＋，Hct，Lac的比較（n＝20，±s）

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)釱＋，Hct，Lac的比較（n＝20，±s）

注：與T0比較，△P＜0．01，＃P＜0．05；與C組比較，*P＜0．01。

K＋（mmol／L）Hct（mmol／L）Lac（mmol／L）時(shí)間點(diǎn)E組 C組E組 C組E組 C組T0 3．94±0．26 3．88±0．21 0．40±0．05 0．40±0．03 0．77±0．26 0．80±0．23 T1 5．21±0．34*△ 4．42±0．18＃ 0．23±0．03△ 0．22±0．03△ 1．22±0．35 1．23±0．38 T2 5．73±0．36*△ 4．89±0．23△ 0．27±0．02△ 0．27±0．03△ 1．76±0．43＃ 1．69±0．34＃T3 4．23±0．27 4．11±0．25 0．32±0．03＃ 0．31±0．04＃ 2．85±0．26△ 2．96±0．17△T4 4．04±0．31 3．97±0．38 0．33±0．02＃ 0．32±0．03＃ 3．52±0．17△ 3．48±0．22△T5 3．87±0．24 3．81±0．19 0．33±0．03＃ 0．33±0．05＃ 4．89±0．48△ 4．93±0．37△T6 3．82±0．31 3．79±0．28 0．33±0．04＃ 0．34±0．03＃ 1．97±0．26＃ 2．02±0．23＃

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)CKMB，cTnI的比較（n＝20，±s）

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)CKMB，cTnI的比較（n＝20，±s）

注：與T0比較，△P＜0．01，*P＜0．05。

CKMB（ng／ml）cTnI（ng／ml）時(shí)間點(diǎn)E組 C組E組 C組T0 1．84±0．28 1．80±0．43 0．05±0．01 0．05±0．02 T1 7．26±1．34 6．87±1．42 0．12±0．02 0．10±0．03 T2 27．63±4．19△ 23．97±5．21△ 0．53±0．12* 0．47±0．14* T3 33．76±4．08△ 30．58±5．37△ 0．95±0．13△ 0．89±0．12△T4 25．29±3．68△ 20．86±4．02△ 1．29±0．22△ 1．21±0．18△T5 16．78±10．83△ 13．39±12．63△ 1．66±0．13△ 1．58±0．12△T6 5．06±0．94 4．68±1．43 1．01±0．18△ 0．93±0．26△

由于西南地區(qū)患者身高較矮，體型較小的客觀條件，本科一般通過(guò)患者的性別、冠脈病變的位置、靶血管條件及左心室大小等情況來(lái)決定CABG的術(shù)式，通常女性患者身高在150 cm以下，合并回旋支重度狹窄，靶血管內(nèi)徑小于1．0mm，左室前后徑大于50 mm等單一或合并多種情況時(shí)均采用 CPB下CABG停跳完成手術(shù)［12］，這樣有利于保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)更好顯露靶血管及術(shù)者進(jìn)行相應(yīng)操作。

使用微量晶體液灌注法的結(jié)果表明兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的Hct，Lac濃度比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明微量晶體液灌注方法除了高濃度停搏液的輸注之外并沒(méi)有額外的液體注入，對(duì)患者的血液稀釋作用影響?。煌瑫r(shí)也因?yàn)橛懈逰＋停搏液的灌注，E組在CPB過(guò)程中血K＋的濃度明顯高于C組，但由于利尿劑及超濾器的使用，術(shù)后T3～T6各時(shí)間點(diǎn)兩組間血K＋的比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明在使用微量晶體液灌注過(guò)程中只要調(diào)節(jié)好微量泵中停搏液的輸注速度在取得滿意的心肌保護(hù)效果同時(shí)并不會(huì)對(duì)患者造成其他不利影響。值得注意的是，筆者認(rèn)為使用微量晶體液灌注的過(guò)程中，保持灌注液溫度處于較低的水平（10～20℃），更有利于心肌保護(hù)，低溫能有效降低心肌的氧耗，通過(guò)抑制心肌代謝減輕心肌細(xì)胞鈣反?，F(xiàn)象，提高心肌對(duì)缺血缺氧的耐受力，這與Rosu［13］等所報(bào)道的情況一致。

cTnI作為一種唯一存在于心肌中的收縮蛋白，正常情況下不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，當(dāng)出現(xiàn)心肌損傷后，才可能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán)，因此，cTnI對(duì)于檢測(cè)心肌損傷具有很高的特異性。目前，cTnI被認(rèn)為是診斷心肌損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，是臨床上最常用的評(píng)估心肌損傷的指標(biāo)［14］。CKMB能反映心肌細(xì)胞膜的完整性，CKMB值的升高常與心肌細(xì)胞的死亡和損傷相關(guān)聯(lián)［15］。cTnI和CKMB兩者相結(jié)合對(duì)于預(yù)測(cè)心臟手術(shù)患者的預(yù)后，檢測(cè)心肌的不可逆性損害更具有一定的說(shuō)服力［16－17］。故本研究也采用 cTnI和CKMB來(lái)評(píng)估心肌保護(hù)作用。本研究中，所有患者圍術(shù)期均未在心電圖上證實(shí)有急性心梗發(fā)生，因此可以排除由于心梗造成的cTnI、CKMB升高。兩組患者術(shù)前的cTnI、CKMB均正常，隨著手術(shù)的進(jìn)行各時(shí)間點(diǎn)cTnI、CKMB均升高，說(shuō)明兩種手術(shù)方式都會(huì)造成心肌損傷；E組cTnI、CKMB升高與阻斷主動(dòng)脈灌注停搏液，開(kāi)放主動(dòng)脈再灌注及CPB全身炎癥反應(yīng)等多種因素有關(guān)；C組雖然不停跳，但固定器對(duì)心臟的牽拉、壓迫、吸引，翻動(dòng)心臟造成血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致冠脈供血進(jìn)一步減少，及CPB全身炎癥反應(yīng)等因素都可能造成心肌損傷而引起cTnI、CKMB升高。此外，研究結(jié)果還顯示，E組比C組CPB時(shí)間及手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，說(shuō)明由于有阻斷升主動(dòng)脈灌注停搏液，靶血管吻合完成后進(jìn)行橋灌，開(kāi)放主動(dòng)脈后心臟復(fù)蘇及后并行這幾個(gè)過(guò)程會(huì)明顯延長(zhǎng)患者的CPB和手術(shù)時(shí)間。Takeda［18］等的研究指出，CPB下CABG手術(shù)的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間與cTnI峰值呈正相關(guān)，本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也顯示E組T1～T6各時(shí)間點(diǎn)cTnI、CKMB值比C組高，與Takeda等的報(bào)道相似，證實(shí)E組由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)對(duì)心臟的損傷較C組略重；但兩組間比較卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明在冠心病CPB中采用微量晶體液灌注方法除了延長(zhǎng)CPB及手術(shù)時(shí)間外可以取得與CPB輔助下不停跳CABG相類似的心肌保護(hù)效果，此外在臨床使過(guò)程中筆者還體會(huì)到微量晶體液灌注方法安裝過(guò)程簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)化了灌注裝置，操作簡(jiǎn)便，易于掌握；僅增加微量泵空針，經(jīng)濟(jì)節(jié)約。

本研究也存在不足之處，一是研究病例數(shù)太少；二是未對(duì)兩組患者血管移植物的遠(yuǎn)期通暢率及再血管化程度進(jìn)行研究和對(duì)比；另外，對(duì)于阻斷時(shí)間長(zhǎng)，灌注次數(shù)多的患者血鉀改變情況尚缺乏相應(yīng)的觀察。以上內(nèi)容將是筆者進(jìn)一步改進(jìn)和研究的方向。

綜上所述，在CABG的CPB中使用微量晶體液灌注，灌注過(guò)程安全可靠，能夠達(dá)到確切的心肌保護(hù)效果，有利于為患者提供有效的心肌保護(hù)，可以安全使用。

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Com parison of them yocardial protective effect ofm inimal cardioplegia vs heart－beating in patients undergoing coronary artery bypass grafting w ith cardiopulmonary bypass

Chen Xiang－zhou，Liu Mei，Xiao Ying－bin，Chen Jin－jin，Chen Bai－cheng
Department ofCardiopulmonary Bypass ofCardiovascular Surgery Institute ofPLA，XinQiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China

Liu Mei，Email：liumei182002＠yahoo．com．cn

ObjectiveTo investigate the difference in the myocardial protective effect between the minimal cardioplegia and heart－beating in patients undergoing coronary artery bypass graft（CABG）with cardiopulmonary bypass（CPB）．MethodsAccording to the differentways ofmyocardial protection，40 patients in coronary artery disease undergoing CABG with CPB were included and randomized equally into two groups：experiment（E）group and control（C）group．E group we choseminimal cardioplegia with hyperpotassemia（potassium 20mmol／L）as the antegrade cardioplegia after aortic cross clamping，C group we chose conventional CPB with beating heart．The concentrations of potassium，hematocrit（Hct），lactate（Lac）from the arterialblood gas and plasma levels of cardiac Troponin I（cTnI），creatine kinase MB（CKMB）were compared among two groups at following time point：preoperation（T0），30 min after CPB（T1），end of CPB（T2），6 h（T3），12 h（T4），24 h（T5）and 48 h（T6）after surgery．Preoperative general situation and counts of graft，time of CPB，operation，mechanical ventilation and ICU stay were also collected．ResultsThere was no hospital death in either group．The time of CPB and operation in E group were obviously longer than C group（P＜0．05）；the concentrations of potassium in E group were significant higher than C group in T1 and T2（P＜0．01）；plasma levels of CKMB and cTnIwere significant higher than preoperation form T1 to T6 in two groups（P＜0．01or P＜0．05）；plasma levels of CKMB and cTnI in E group were higher than C group，but therewere notstatistical difference between two groups form T1 to T6（P＞0．05）；therewas no significant difference in the concentration of Hct，Lac and preoperative general situation and counts of graft，time ofmechanical ventilation and ICU staybetween two groups（P＞0．05）．ConclusionTheminicardioplegia can provide comparativemyocardial protective effect as conventional CPB with beating heart，and minicardioplegia can be used in patients undergoing CABG with CPB safely．

Coronary artery bypass graft；Cardiopulmonary bypass；Myocardial protection；Cardioplegia solution

2015-03-30）

2015-04-02）

10．13498／j．cnki．chin．j．ecc．2015．02．07

400037重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院全軍心血管外科研究所體外循環(huán)組

劉梅，E－mail：liumei182002＠yahoo．com．cn