實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)變性子宮肌瘤的診斷價(jià)值

段紅艷，吳 英，吳珍生，石曉藍(lán)，黃 君，羅良平

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.胎兒醫(yī)學(xué)中心；2.超聲科；3.醫(yī)學(xué)影像中心，廣東廣州510630）

實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)變性子宮肌瘤的診斷價(jià)值

段紅艷1，吳 英2，吳珍生1，石曉藍(lán)1，黃 君2，羅良平3

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.胎兒醫(yī)學(xué)中心；2.超聲科；3.醫(yī)學(xué)影像中心，廣東廣州510630）

目的：探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像在變性子宮肌瘤診斷中的價(jià)值.方法：選取擬手術(shù)治療的子宮肌瘤患者81例（116個(gè)肌瘤病灶）作為研究對(duì)象.術(shù)前采用實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～5分.術(shù)后經(jīng)病理檢查判斷肌瘤有無(wú)變性.將B超彈性圖像評(píng)分與肌瘤病理檢查有無(wú)變性的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并運(yùn)用受試者工作曲線（ROC）曲線判斷彈性成像評(píng)分的價(jià)值.結(jié)果：病理檢查報(bào)告未變性子宮肌瘤97個(gè)（83.62%），其中93個(gè)超聲彈性圖像評(píng)分為4分（95.9%）；變性子宮肌瘤19個(gè)（16.37%），其中13個(gè)（68.4%）超聲彈性圖像評(píng)分為2～3分，兩組評(píng)分比較差異具有顯著性意義（P＜0.05）.以超聲彈性評(píng)分4分作為判斷子宮肌瘤未變性的標(biāo)準(zhǔn)其ROC曲線下面積為0.82，敏感性95.9%，特異性68.4%，準(zhǔn)確性91.4%，以超聲彈性評(píng)分≤3分作為判斷子宮肌瘤變性的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性68.4%，特異性95.9%，準(zhǔn)確性91.4%.結(jié)論：實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)分≤3分可以作為判斷子宮肌瘤變性的初步標(biāo)準(zhǔn).

子宮肌瘤；變性；超聲彈性成像；鑒別診斷

子宮肌瘤是常見(jiàn)的婦科疾病，30歲以上女性的患病率達(dá)20%～30%，而且隨著子宮肌瘤發(fā)病率的上升，肌瘤發(fā)生變性的病例也不斷增加，為臨床治療工作帶來(lái)一定困難.然而，對(duì)于術(shù)前子宮肌瘤變性與否的判斷，臨床工作中仍缺乏有效的方法.本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行評(píng)分并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，從而探討超聲彈性技術(shù)診斷子宮肌瘤變性的可行性與有效性.

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

所有病例選自2014年11月～2015年5月經(jīng)病理確診的81例子宮肌瘤患者，共116個(gè)病灶，116個(gè)病灶病理診斷為非變性子宮肌瘤97個(gè)，變性子宮肌瘤19個(gè).后者均為良性病變，包括玻璃樣變性和黏液樣變性.年齡26～56歲，平均年齡（47.90± 8.62）歲.平均最大徑（5.47±2.71）cm.

1.2 儀器與方法

選用Philips iU elite超聲診斷儀，配備壓迫性彈性成像技術(shù)軟件，陰道探頭，頻率為5～9 MHz.患者取膀胱截石位，先對(duì)病灶進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，然后切換至彈性成像模式，取樣框大小要覆蓋病灶及周圍部分正常組織，操作方法參考［1］，采用雙幅實(shí)時(shí)顯示，同時(shí)觀察二維圖與彈性圖，比較病灶與周圍正常組織硬度.彈性圖借助彩色編碼，以紅、綠、藍(lán)色分別顯示病灶與周圍組織相對(duì)硬度，綠色表示平均硬度，紅色表示較平均硬度軟，藍(lán)色表示較平均硬度硬.

1.3 彈性圖像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參考羅葆明等［2］5分評(píng)分法進(jìn)行彈性圖像評(píng)分.1分：病灶整體或大部分為綠色；2分：病灶顯示以綠色為主；3分：病灶內(nèi)顯示藍(lán)色和綠色比例相近；4分：病灶整體為藍(lán)色，或內(nèi)見(jiàn)少許綠色；5分：病灶及周圍部分組織均為藍(lán)色.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示和t檢驗(yàn)；組間差異采用兩獨(dú)立樣本比較的Wilcox on秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.并繪制受試者工作曲線（ROC）曲線，評(píng)價(jià)彈性圖像評(píng)分對(duì)未變性與變性子宮肌瘤的鑒別診斷價(jià)值.

2 結(jié)果

2.1 未變性子宮肌瘤和變性子宮肌瘤的常規(guī)超聲表現(xiàn)

116個(gè)病灶按回聲強(qiáng)度分類（表1），經(jīng)兩獨(dú)立樣本比較的Wilcox on秩和檢驗(yàn)（Z＝1.893，P＝0.058），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.兩者的血流阻力指數(shù)（RI）差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.728，P＝0.473）.

表1 未變性子宮肌瘤和變性子宮肌瘤的主要超聲表現(xiàn)Table 1 Themain sonographic features of non-denatured and denatured leiomyomas 例

2.2 超聲彈性圖像評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)照

病理檢查報(bào)告未變性子宮肌瘤 97個(gè)（83.62%），其中93個(gè)超聲彈性圖像評(píng)分為4分（95.9%）；變性子宮肌瘤19個(gè)（16.37%），其中13個(gè)（68.4%）超聲彈性圖像評(píng)分為2～3分.未變性子宮肌瘤彈性圖像評(píng)分為4分（圖1），變性子宮肌瘤彈性圖為2及3分（圖2、3）.

據(jù)病理結(jié)果分為未變性子宮肌瘤組、變性子宮肌瘤組，其彈性圖像評(píng)分見(jiàn)表2.經(jīng)兩獨(dú)立樣本比較的Wilcox on秩和檢驗(yàn)兩組彈性圖像評(píng)分差異（Z＝7.23，P＝0.000），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

圖1 前壁肌瘤，彈性圖像評(píng)分4分，病理為未變性子宮平滑肌瘤Fig.1 Anterior uterusmyoma，the elasticity score was 4 point，pathology was non-denatured uterine leiomyoma

圖2 前壁肌瘤，彈性圖像評(píng)分3分，病理為變性子宮平滑肌瘤（玻璃樣變和黏液樣變）Fig.2 Anterior uterusmyoma，the elasticity score was 3 point，pathology was denatured uterine leiomyoma（hyaline degeneration and mucoid degeneration）

圖3 后壁肌瘤，彈性圖像評(píng)分2分，病理為變性子宮平滑肌瘤（玻璃樣變）Fig.3 Posterior uterusmyoma，the elasticity scorewas2 point，pathology was denatured uterine leiomyoma（hyaline degeneration）

表2 彈性圖像評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)照Table 2 The elasticity scores were com pared w ith the pathological result（number） 例

2.3 彈性圖像評(píng)分對(duì)未變性子宮肌瘤和變性子宮肌瘤的診斷價(jià)值

繪制受試者工作特征（ROC）曲線（圖4），ROC曲線下面積為0.82.以彈性圖像評(píng)分≤3分作為判斷子宮肌瘤變性的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性68.4%，特異性95.9%，準(zhǔn)確性91.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值76.5%，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值93.9%.以彈性圖像評(píng)分＝4分作為判斷子宮肌瘤未變性的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性95.9%，特異性68.4%，準(zhǔn)確性91.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值93.9%，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值76.5%.

圖4 變性子宮肌瘤彈性圖像評(píng)分的ROC曲線Fig.4 ROC curve of the elasticity score of denatured leiomyomas

3 討論

超聲彈性成像技術(shù)最早于1991年由Ophir等［3］提出，利用外力壓迫時(shí)，組織內(nèi)部彈性系數(shù)分布的不同，通過(guò)提取組織受壓后產(chǎn)生應(yīng)變的射頻信號(hào)，應(yīng)用相關(guān)技術(shù)將不同的應(yīng)變分布轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)的彩色圖像，顯示病灶與周圍組織相對(duì)硬度.目前彈性成像判斷乳腺等病灶良惡性的研究報(bào)道已得到臨床認(rèn)可［4-6］.但在婦科應(yīng)用較少，Ami［7］及葉寶英［8］研究發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的硬度較周圍正常肌層高，未進(jìn)一步分析肌瘤的性質(zhì).國(guó)內(nèi)研究者周鳳英［9］開(kāi)始嘗試用彈性成像技術(shù)評(píng)價(jià)子宮肌瘤的性質(zhì).本組研究嘗試進(jìn)一步研究肌瘤的變性與彈性評(píng)分及常規(guī)超聲回聲強(qiáng)度之間的關(guān)系.

本組研究中未變性子宮肌瘤病灶多為低回聲，變性肌瘤表現(xiàn)低回聲或高回聲.變性子宮肌瘤與未變性子宮肌瘤組的常規(guī)超聲回聲強(qiáng)度差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.血流阻力指數(shù)差異亦沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示常規(guī)超聲對(duì)變性的子宮肌瘤的診斷困難，本組術(shù)前常規(guī)超聲未能提示變性肌瘤的診斷.在超聲彈性成像的彈性圖中，未變性子宮肌瘤彈性評(píng)分多為4分，變性子宮肌瘤彈性圖多為2及3分.兩組彈性圖像評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明未變性子宮肌瘤的硬度大于變性子宮肌瘤，與周鳳英等［9］的研究相似.進(jìn)一步據(jù)彈性圖像評(píng)分繪制ROC，ROC曲線下面積為0.82.以彈性評(píng)分≤3分作為判斷子宮肌瘤變性的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性68.4%，特異性95.9%，準(zhǔn)確性91.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值76.5%，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值93.9%.原因在于正常未變性子宮肌瘤的平滑肌束縱橫交織，比周圍正常肌層排列更密集，質(zhì)地硬.而變性子宮肌瘤切面示失去特有的漩渦狀紋理，出現(xiàn)變性區(qū)，變性區(qū)細(xì)胞水腫、壞死，纖維細(xì)胞或肌細(xì)胞減少，質(zhì)地較軟.彈性超聲圖像評(píng)分法對(duì)子宮肌瘤變性的診斷特異性及準(zhǔn)確性較高，敏感性稍低，但明顯優(yōu)于常規(guī)超聲，能為今后進(jìn)一步定性診斷子宮肌瘤變性與否的提供重要的信息.

由于病灶內(nèi)組織成分復(fù)雜化造成有些未變性子宮肌瘤和變性子宮肌瘤的硬度有重疊.未變性子宮肌瘤組中有4個(gè)病灶呈現(xiàn)2分及3分以綠色為主，彩色超聲顯示肌瘤內(nèi)血流信號(hào)豐富，尤其是粘膜下肌瘤，說(shuō)明肌瘤的評(píng)分與變性及也與血流分布有關(guān).變性肌瘤多因血供不足，而產(chǎn)生缺血變性區(qū)域，彈性圖像評(píng)分降低，富血供的子宮肌瘤因豐富的血管分布，彈性圖像評(píng)分也會(huì)降低.其鑒別診斷可結(jié)合彩超表現(xiàn)綜合考慮.而變性子宮肌瘤組中6個(gè)病灶彈性圖像評(píng)分為4分.分析原因：病灶平均徑超過(guò)7 cm，因聲衰減的影響，病灶中心及后場(chǎng)不能得到完整的彈性圖，僅能顯示近探頭區(qū)域，造成彈性圖像評(píng)分不全面.由此可見(jiàn)，彈性成像與常規(guī)超聲一樣，存在一定的局限性.

本組研究采用壓迫式彈性超聲成像，操作方法容易，通過(guò)短時(shí)間訓(xùn)練可掌握.但子宮不屬于固定器官，成像會(huì)受多種因素的影響，如外力不均勻，病灶位置過(guò)深等.故應(yīng)避免兩類偽像以提高圖像穩(wěn)定性，一類是運(yùn)動(dòng)偽像，因周圍腸管活動(dòng)導(dǎo)致子宮移位.第二類是壓力過(guò)大偽像，表現(xiàn)為近探頭區(qū)域變軟，尤其在子宮后傾后曲位置，表現(xiàn)為后壁肌層與漿膜層無(wú)分界，呈片狀變軟區(qū)域.另外，對(duì)于子宮移動(dòng)度較大的患者，可從腹部加壓而固定子宮的位置.

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)鑒別未變性子宮肌瘤與變性子宮肌瘤有一定價(jià)值，為臨床診斷子宮肌瘤變性與否提供一種可行的方法，因本組樣本量較少，對(duì)于不同病灶大小、不同病理類型與變性之間的關(guān)系研究較少，需要今后進(jìn)一步研究.

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［責(zé)任編輯：陳詠梅］

The value of real-time elastosonographpy in the diagnosis of denatured uterine leiom yomas

Duan Hongyan，Wu Ying，Wu Zhensheng，Shi Xiaolan，Huang Jun，Luo Liangping
（1.Department of Fetal Medicine，2.Ultrasound，3.Medical Imaging Center，The First Affilliated Hospital of Jinan University，Guangzhou，Guangdong 510630，China）

Aim：To investigate the application value of real-time elastosonography in the diagnosis of denatured leiomyomas of uterine.M ethods：Eighty-one cases（116 lesions）of uterine fibroids proposed surgical treatmentwere selected as the research subjects.Preoperatively，real-time elastosonographpy was used to score the uterine fibroids，and the score was 1 to 5 points.Determining whether degeneration of fibroids by pathological examination after operation.The ultrasound elasticity scorewas compared with the pathological examination and the value of ROC curve was used to determine the value of the elasticity score.Results：There were 97（83.62%）the non denatured uterine fibroids，93 of which were 4（95.9%）of the ultrasound elasticity score；19（16.37%）denatured uterine fibroids，and 13（68.4%）of which were 3 to 2 of the ultrasound elasticity score.There were significant difference in e-lasticity scores between non-denatured and denatured leiomyoma of uterine（P＜0.05）.According to ROC analysis，the AUC of elasticity scoreswas 0.82.The sensitivity，specificity and accuracy of the elasticity score of4 as the non-denatured leiomyomaswere 68.4%，95.9%and 91.4%.The sensitivity，specificity and accuracy of the elasticity score of less than or equal to 3 as the denatured leiomyomaswere 68.4%，95.9%and 91.4%.Conclusion：Real-time the elasticity score less than or equal to 3 point can be used as a preliminary criterion of degeneration of uterine fibroids.

uterine leiomyoma；degenaration；elastosonography；differential diagnosis

R445；R737

A

1000-9965（2015）05-0439-04

10.11778／j.jdxb.2015.05.016

2015-08-06

廣東省科學(xué)事業(yè)費(fèi)計(jì)劃項(xiàng)目（2013B021800161）

段紅艷（1978-），主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲

羅良平，男，教授，Mobile：13392692103，E-mail：tluolp＠jnu.edu.cn