對沖性額顳區(qū)腦挫裂傷術(shù)中完全清除挫裂腦組織對患者預(yù)后的影響

李夏良，王 偉，辛志成，蔣超超，蘇 強，吳鐘華，程 赟，龍連圣

目前，臨床常采用血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)治療對沖性額顳區(qū)腦挫裂傷，但部分患者術(shù)后病情往往很難得到有效控制。同時因受到腦組織受損程度、顱內(nèi)減壓情況、挫傷組織清除、手術(shù)時機等因素的影響，部分患者手術(shù)后臨床療效仍相對較差。為提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，本文分析了對沖性額顳區(qū)腦挫裂傷術(shù)中挫裂腦組織清除程度對患者預(yù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 取2010年11月～2014年5月入我院治療的對沖性額顳區(qū)腦挫裂傷患者200例，其中男性120例，女性80例;年齡21～80歲，平均(50.44±2.09)歲。受傷至入院時間40min～20h，平均(10.64±2.11)h。致傷原因:道路交通傷138例，墜落傷42例，摔傷20例。本組患者均存在明確的手術(shù)指征，根據(jù)患者術(shù)中挫裂腦組織清除情況，將患者分成觀察組150例(完全清除)和對照組50例(未完全清除)。觀察組:男性 90例，女性60例;年齡21～80歲，平均(52.59±13.54)歲。受傷至入院時間 40min～19h，平均(10.35±2.12)h。對照組:男性30例，女性20例;年齡20～82歲，平均(49.22±2.89)歲。受傷至入院時間50min～20h，平均(11.27±3.27)h。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 方法 兩組患者入院后行去骨瓣減壓術(shù)和血腫清除術(shù)治療，手術(shù)治療前，均先行CT檢查，明確腦組織受損情況、血腫情況等。手術(shù)治療期間根據(jù)術(shù)前檢查資料確定骨窗位置。觀察患者顱內(nèi)組織受損情況，根據(jù)病變進展特征進行處理［1］。應(yīng)盡量清除挫裂傷嚴重失活的腦組織，同時清除顱內(nèi)血腫并止血，均行去大骨瓣減壓。術(shù)后患者均行腦血管解痙、腦神經(jīng)營養(yǎng)、預(yù)防性感染、脫水治療等，并行顱內(nèi)CT復(fù)查。術(shù)后，復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)50例患者存在挫裂腦組織清除不完全。

3 臨床觀察指標 (1)了解兩組患者術(shù)后第1、3、7d Glasgow評分情況，評價內(nèi)容包括睜眼、言語以及運動反應(yīng)，總分為15分，＜8分提示患者處于昏迷狀態(tài);(2)分析兩組患者的預(yù)后治療效果。

4 評價標準 良好:病情得到有效控制，未伴隨出現(xiàn)意識癥狀等，顱內(nèi)壓降至正常水平;輕度殘疾:病情得到有效控制，出現(xiàn)Ⅰ度殘疾癥狀，未對正常生活造成影響;重度殘疾:伴隨出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ度殘疾癥狀，生活無法自理;植物生存:持續(xù)處于意識昏迷狀態(tài);死亡。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示并行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 預(yù)后治療效果 兩組患者的良好率、重度殘疾發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)，觀察組輕度殘疾發(fā)生率(43.33%)較對照組(16.00%)高，植物生存率(2.67%)、死亡率(3.34%)較對照組植物生存率(18.00%)、死亡率(22.00%)低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

6.2 Glasgow評分 兩組患者術(shù)后第1d Glasgow評分無顯著差異，觀察組第3、7d的Glasgow評分分別為7.21±0.57、8.69±1.10，較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者預(yù)后治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后1、3、7d Glasgow評分對比

討 論

研究結(jié)果提示，采用手術(shù)治療對沖性額顳區(qū)腦挫裂傷患者時，術(shù)中完全清除挫裂組織，能夠降低疾病的致死率。國外研究表明，行手術(shù)治療期間，若未完全清除顱內(nèi)受損組織，很難達到預(yù)期的減壓效果，不僅會造成顱內(nèi)組織受壓，影響腦脊液正常循環(huán)，還可出現(xiàn)顱內(nèi)壓急劇升高，誘發(fā)腦干損傷，增加疾病的致死率［2］，本研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，對沖性額顳區(qū)腦挫裂傷患者入院行手術(shù)治療時，應(yīng)將挫裂傷腦組織完全清除，不僅能夠改善顱內(nèi)壓升高狀態(tài)，還能有效控制疾病的發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。

［1］張玉強，孫鵬，邊劍平.重型對沖性顱腦損傷的手術(shù)方法探討［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(21):51 －53.

［2］Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome:determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks［J］.Circulation，2013，112(1):32 －38.