后路釘棒經(jīng)傷椎固定與跨傷椎固定治療爆裂型胸腰椎骨折的效果比較

王金剛，干阜生，楊玉起，郭華洋，聶 勇，李 虎

爆裂型胸腰椎骨折多由高能量創(chuàng)傷引起，嚴重影響患者脊柱功能，最終癱瘓［1］。經(jīng)傷椎固定手術(shù)優(yōu)勢在于可增強固定效果［2］。本研究對胸腰椎爆裂型骨折患者分別進行兩種手術(shù)方式，旨在探討經(jīng)傷椎固定手術(shù)的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 從本院2009年3月～2013年9月收治的爆裂型胸腰椎骨折中篩選出78例患者，其中男性51例，女性27例;年齡19～51歲，平均(35．8±11．7)歲。均為單椎體骨折。根據(jù)抽簽的方法隨機將患者分為經(jīng)傷椎組(39例)和跨傷椎組(39例)，比較兩組患者性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2 手術(shù)方法 兩組患者分別行后路釘棒經(jīng)傷椎和跨傷椎固定手術(shù)，兩組患者均進行體位復(fù)位，并螺釘安裝。經(jīng)傷椎組根據(jù)傷情每側(cè)安置3～4枚螺釘，共6～8枚;跨傷椎組根據(jù)病情每側(cè)安置2～3枚螺釘，共4～6枚，傷椎不置入螺釘［3］。

3 評價方法 觀察兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)(切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、疼痛情況)，觀察手術(shù)效果和各個時間的傷椎高度、椎管占位情況等情況。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 除手術(shù)效果和并發(fā)癥情況以“率”表示外(χ2檢驗)，其余均以“平均數(shù)±標(biāo)準差”表示，采用t檢驗比較治療前后各組的資料，以上處理均由SPSS17．0軟件完成，P＜0．05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)情況 經(jīng)傷椎組的手術(shù)時間長于跨傷椎組(P＜0．05)，其余指標(biāo)無差異，見表1。

表1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)情況

5.2 兩組的手術(shù)效果 經(jīng)傷椎組的手術(shù)優(yōu)良率高于跨傷椎組，“優(yōu)”等級的例數(shù)多于跨傷椎組(χ2=10．84，P＜0．05)，見表2。

表2 兩組的手術(shù)效果情況(n，%)

5.3 兩組不同時期的恢復(fù)情況 隨訪時間為1年，經(jīng)傷椎組術(shù)后恢復(fù)情況明顯好轉(zhuǎn)，較跨傷椎組好(P＜0．05)，見表3。

表3 兩組不同時期的恢復(fù)情況

5.4 兩組的并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)前經(jīng)MR檢查椎間盤退變無差異，P＜0．05;術(shù)后MR檢查顯示，經(jīng)傷椎組與跨傷椎組相比并發(fā)癥差異顯著，見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥情況

討 論

胸腰段脊柱骨折治療的目的是恢復(fù)和維持脊柱的正常序列，早期復(fù)位、解除脊髓神經(jīng)組織的壓迫，有效地恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，保護脊髓免受再損傷、促進脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，保持已獲得的減壓，防止后凸畸形和遲發(fā)癱［4］。本研究發(fā)現(xiàn):經(jīng)傷椎固定組手術(shù)時間比跨傷椎組長(P＜0．05)，前者使用6～8枚螺釘，而后者使用4～6枚，因此，醫(yī)生若能熟練操作和使用螺釘可明顯縮短手術(shù)時間。經(jīng)傷椎組的手術(shù)療效比跨傷椎組優(yōu)(P＜0．05)，經(jīng)傷椎組術(shù)后的前緣高度恢復(fù)大于跨傷椎組(P＜0．05);經(jīng)傷椎組各指標(biāo)的平均校正多于跨傷椎組，說明經(jīng)傷椎固定術(shù)在傷椎校正復(fù)位有更好的效果。

經(jīng)傷椎組的椎間盤退變現(xiàn)象比跨傷椎組少。經(jīng)傷椎組的螺釘完好，但跨傷椎組出現(xiàn)2例螺釘松動、1例斷裂的問題，由上可知經(jīng)傷椎固定組能更好地解決術(shù)后脊柱穩(wěn)定性問題，遠期療效更好。

綜上所述，胸腰椎爆裂型骨折患者后路釘棒經(jīng)傷椎固定手術(shù)效果比跨傷椎固定組更好，可在胸腰椎爆裂型骨折的治療中推廣。

［1］管功奎，崔永鋒，朱寶華，等．經(jīng)傷椎與跨傷椎固定對椎體形態(tài)影響的臨床觀察［J］．中國骨傷，2012，25(4):295-298．

［2］何鋼，黃建榮，高粱斌，等．后路釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11(3):209-211．

［3］李健，盧東輝，羅柏清，等．后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折102例臨床分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(3):138-139．

［4］黃小剛．后路短節(jié)段椎弓根螺釘結(jié)合傷椎單側(cè)置釘復(fù)位固定治療胸腰椎骨折［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，11(5):34-38．