社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)適宜接受下轉(zhuǎn)服務(wù)的疾病類(lèi)型研究

徐靜，錢(qián)東福，張丹，李亞運(yùn)，魯翔

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)適宜接受下轉(zhuǎn)服務(wù)的疾病類(lèi)型研究

徐靜，錢(qián)東福，張丹，李亞運(yùn)，魯翔

【摘要】目的探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)適宜接受下轉(zhuǎn)服務(wù)的疾病類(lèi)型，為促進(jìn)機(jī)構(gòu)間開(kāi)展有針對(duì)性的協(xié)作服務(wù)提供建議。方法2014年7月，采用典型抽樣法選取鎮(zhèn)江某“醫(yī)療集團(tuán)”協(xié)作模式和武漢某“直管模式”下的知情者51名為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括知情者的基本情況及對(duì)適宜協(xié)作疾病特點(diǎn)、形式等認(rèn)知評(píng)價(jià)，要求知情者按重要程度由“第一位”到“第三位”對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分別賦值為3、2、1分。結(jié)果54.9%(28/51)的知情者認(rèn)為疾病處于穩(wěn)定康復(fù)期是適宜下轉(zhuǎn)疾病應(yīng)具備的首要特點(diǎn);按重要程度得分排序顯示，適宜下轉(zhuǎn)疾病應(yīng)具備的特點(diǎn)前三位分別為疾病處于穩(wěn)定康復(fù)期(115分)、疾病本身適宜社區(qū)照護(hù)(84分)、有下轉(zhuǎn)的意愿(52分)。49.0%(25/51)的知情者認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療水平是醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者到社區(qū)需注意的首要問(wèn)題;按重要程度得分排序顯示，醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者到社區(qū)需注意的問(wèn)題前三位分別為社區(qū)醫(yī)療水平(109分)、患者自身下轉(zhuǎn)意愿(77分)、大醫(yī)院幫助社區(qū)合作建立聯(lián)合病房(75分)。45.1%(23/51)的知情者認(rèn)為腦卒中等腦血管疾病是疾病穩(wěn)定期后適宜下轉(zhuǎn)到社區(qū)住院治療的首要疾病;54.9%(28/51)的知情者認(rèn)為高血壓是出院后適宜在社區(qū)進(jìn)行門(mén)診治療的首要疾病;39.2%(20/51)的知情者認(rèn)為腦卒中等腦血管疾病是出院后有必要定期進(jìn)行家庭隨訪的首要疾病。按重要程度得分排序顯示，疾病穩(wěn)定期后適宜下轉(zhuǎn)到社區(qū)住院治療的疾病前三位分別為腦卒中等腦血管疾病(91分)、高血壓(62分)、糖尿病(57分);出院后適宜在社區(qū)進(jìn)行門(mén)診治療的疾病前三位分別為高血壓(112分)、糖尿病(86分)、腦卒中等腦血管疾病(40分);出院后必要進(jìn)行定期家庭隨訪的疾病前三位分別為高血壓(82分)、腦卒中等腦血管疾病(77分)、糖尿病(73分)。結(jié)論疾病處于穩(wěn)定康復(fù)期是判斷患者適宜下轉(zhuǎn)的首要因素;社區(qū)醫(yī)療水平是大醫(yī)院考慮是否下轉(zhuǎn)患者的首要因素;不同病程中適宜協(xié)作疾病種類(lèi)不同。建議通過(guò)明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平，建立機(jī)構(gòu)間聯(lián)合病房等方式，對(duì)適宜疾病開(kāi)展機(jī)構(gòu)間協(xié)作服務(wù)，引導(dǎo)患者接受協(xié)作服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);下轉(zhuǎn)服務(wù);疾病類(lèi)型

徐靜，錢(qián)東福，張丹，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)適宜接受下轉(zhuǎn)服務(wù)的疾病類(lèi)型研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(31):3777－3780，3791.［www.chinagp.net］

Xu J，Qian DF，Zhang D，et al.Types of diseases suitable for downward referral from hospitals to community health centers［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3777－3780，3791.

為整合城市衛(wèi)生服務(wù)資源，我國(guó)從1997年開(kāi)始建設(shè)由大型綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。2006年國(guó)家印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在各級(jí)政府的大力推動(dòng)下，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了快速發(fā)展。至2008年底，全國(guó)所有地級(jí)以上城市、98%的市轄區(qū)都已經(jīng)開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)［1］。建立大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的合作與協(xié)調(diào)機(jī)制，為患者提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，已成為了我國(guó)醫(yī)改的一個(gè)重要方面。根據(jù)患者病情和健康需要進(jìn)行上下級(jí)醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診［2］，是目前不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行協(xié)作的主要途徑之一。然而，并不是所有疾病都適宜接受大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的協(xié)作服務(wù)，目前對(duì)于適宜在機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診協(xié)作疾病特點(diǎn)的研究還較少。本研究旨在探索適宜在不同級(jí)別機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診協(xié)作疾病的特點(diǎn)，為促進(jìn)機(jī)構(gòu)間有針對(duì)性地開(kāi)展協(xié)作服務(wù)提供建議。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年7月，采用典型抽樣法選取鎮(zhèn)江某“醫(yī)療集團(tuán)”協(xié)作模式和武漢某“直管模式”下的知情者51名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在兩個(gè)模式下，參與過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院協(xié)作工作或?qū)f(xié)作服務(wù)開(kāi)展較為了解的醫(yī)務(wù)人員或行政人員;(2)相關(guān)工作時(shí)間至少半年;(3)學(xué)歷至少為專(zhuān)科。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)調(diào)查期間不在崗的醫(yī)務(wù)人員或行政人員;(2)不愿合作者。

1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集，調(diào)查內(nèi)容包括知情者的基本情況及對(duì)適宜協(xié)作疾病特點(diǎn)、形式等認(rèn)知評(píng)價(jià)，要求知情者按重要程度由“第一位”到“第三位”對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，不同知情者選擇不同，因此在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，對(duì)重要程度進(jìn)行賦值，重要程度“第一位”賦值3分，“第二位”賦值2分，“第三位”賦值1分，并根據(jù)總得分進(jìn)行排序。共發(fā)放問(wèn)卷51份，有效回收問(wèn)卷51份，有效回收率為100.0%。

1.3質(zhì)量控制為了保證調(diào)查實(shí)施過(guò)程數(shù)據(jù)收集的嚴(yán)謹(jǐn)性，調(diào)查員在參與實(shí)地調(diào)查前已接受全面、細(xì)致的培訓(xùn)。為保證調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量，問(wèn)卷由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)分發(fā)、監(jiān)督受調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回。同時(shí)，專(zhuān)門(mén)成立質(zhì)控組隨機(jī)對(duì)問(wèn)卷質(zhì)量進(jìn)行考核。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用Epidata 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入核對(duì)，采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

2.1基本情況51名知情人中，武漢直管模式下22名(占43.1%)，鎮(zhèn)江醫(yī)療集團(tuán)模式下29名(占56.9%);男16名(占31.4%)，女35名(占68.6%);年齡為20～68歲，平均為(34.8±9.9)歲，其中20～30歲17名(占33.3%)，31～40歲18名(占35.3%)，40歲以上16名(占31.4%);學(xué)歷:專(zhuān)科12名(占23.5%)，本科29名(占56.9%)，研究生及以上10名(占19.6%);職業(yè):內(nèi)、外科醫(yī)生16名(占31.4%)，全科醫(yī)生18名(占35.3%)，其他醫(yī)生4名(占7.8%)，護(hù)士10名(占19.6%)，行政管理人員3名(占5.9%);工作地:醫(yī)院16名(占31.4%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)35名(占68.6%)。

2.2適宜下轉(zhuǎn)疾病的特點(diǎn)評(píng)價(jià)54.9%的知情者認(rèn)為疾病處于穩(wěn)定康復(fù)期是適宜下轉(zhuǎn)疾病應(yīng)具備的首要特點(diǎn)，39.2%認(rèn)為疾病本身適宜社區(qū)照護(hù)是適宜下轉(zhuǎn)疾病應(yīng)具備的第二特點(diǎn)，分別23.5%認(rèn)為有一定自理能力和有下轉(zhuǎn)的意愿是適宜下轉(zhuǎn)疾病應(yīng)具備的第三特點(diǎn)。按重要程度得分排序顯示，適宜下轉(zhuǎn)疾病應(yīng)具備的特點(diǎn)前三位分別為疾病處于穩(wěn)定康復(fù)期、疾病本身適宜社區(qū)照護(hù)、有下轉(zhuǎn)的意愿(見(jiàn)表1)。

2.3患者康復(fù)階段起主要作用的人員評(píng)價(jià)76.5%的知情者認(rèn)為醫(yī)生在患者康復(fù)階段所起的作用最大，72.5%認(rèn)為護(hù)士起著第二重要作用，47.1%認(rèn)為家屬起著第三重要作用。按重要程度得分排序顯示，患者康復(fù)階段起主要作用的人員前三位分別為醫(yī)生、護(hù)士、家屬(見(jiàn)表2)。

表1　51名知情者認(rèn)為適宜下轉(zhuǎn)疾病應(yīng)具備的特點(diǎn)Table 1　Features of diseases that are suitable for downward referral perceived by the 51 subjects

表2　51名知情者認(rèn)為患者康復(fù)階段起主要作用的人員Table 2　Persons who play a major role in the rehabilitation stage of patients perceived by the 51 subjects

2.4醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者到社區(qū)需注意的問(wèn)題評(píng)價(jià)49.0%的知情者認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療水平是醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者到社區(qū)需注意的首要問(wèn)題;35.3%認(rèn)為大醫(yī)院幫助社區(qū)合作建立聯(lián)合病房是需注意的第二問(wèn)題，41.2%認(rèn)為患者自身下轉(zhuǎn)意愿是需注意的第三問(wèn)題。按重要程度得分排序顯示，醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者到社區(qū)需注意的問(wèn)題前三位分別為社區(qū)醫(yī)療水平、患者自身下轉(zhuǎn)意愿、大醫(yī)院幫助社區(qū)合作建立聯(lián)合病房(見(jiàn)表3)。

表3　51名知情者認(rèn)為醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者到社區(qū)需注意的問(wèn)題Table 3 Problems that hospitals should consider when they made downward referral perceived by the 51 subjects

2.5不同病程中適宜接受協(xié)作服務(wù)的疾病評(píng)價(jià)45.1%的知情者認(rèn)為腦卒中等腦血管疾病是疾病穩(wěn)定期后適宜下轉(zhuǎn)到社區(qū)住院治療的首要疾病;54.9%的知情者認(rèn)為高血壓是出院后適宜在社區(qū)進(jìn)行門(mén)診治療的首要疾病;39.2%的知情者認(rèn)為腦卒中等腦血管疾病是出院后有必要定期進(jìn)行家庭隨訪的首要疾病(見(jiàn)表4)。按重要程度得分排序顯示，知情者認(rèn)為適宜在疾病穩(wěn)定期后下轉(zhuǎn)到社區(qū)住院治療的疾病前三位分別為腦卒中等腦血管疾病、高血壓、糖尿病;出院后適宜在社區(qū)進(jìn)行門(mén)診治療的疾病前三位分別為高血壓、糖尿病、腦卒中等腦血管疾病;出院后有必要定期進(jìn)行家庭隨訪的疾病前三位分別為高血壓、腦卒中等腦血管疾病、糖尿病等(見(jiàn)表5)。

3　討論

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，2012年城市居民主要疾病死亡率排名前四位的分別是惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，合計(jì)構(gòu)成比達(dá)80.19%［3］?？梢?jiàn)，目前非傳染性慢性病是城市居民最主要的因疾病死亡原因。在國(guó)際上，對(duì)慢性病服務(wù)整合已成為衛(wèi)生體系改革中主要關(guān)注的問(wèn)題之一［4］，而且被認(rèn)為是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的基本途徑［5－6］。在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作中，慢性病醫(yī)療服務(wù)是最適宜、最重要的協(xié)作服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容之一。為促進(jìn)機(jī)構(gòu)間協(xié)作服務(wù)有針對(duì)性的開(kāi)展，本研究分析了適宜轉(zhuǎn)診協(xié)作疾病的特點(diǎn)，并提出以下建議。

3.1明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診程序本研究結(jié)果顯示，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疾病處于穩(wěn)定康復(fù)期是患者適宜下轉(zhuǎn)的最主要因素。但是由于轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明確，患者是否處于疾病穩(wěn)定期的判斷沒(méi)有明確界定，部分機(jī)構(gòu)為了經(jīng)濟(jì)利益，對(duì)已處于穩(wěn)定期的患者不進(jìn)行轉(zhuǎn)診，這不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使醫(yī)療資源不能得到高效利用。因此，相關(guān)政府部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極出臺(tái)針對(duì)轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)化制度，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)成立專(zhuān)門(mén)部門(mén)對(duì)機(jī)構(gòu)間服務(wù)協(xié)作尤其是轉(zhuǎn)診過(guò)程進(jìn)行管理;可聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診的過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和考評(píng)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診協(xié)作，尤其是下轉(zhuǎn)服務(wù)合理有效進(jìn)行。

表4　51名知情者對(duì)不同病程中適宜接受協(xié)作服務(wù)的疾病選擇情況〔n(%)〕Table 4　Diseases which are suitable for collaborated service during different disease courses perceived by the 51 subjects

表5　不同病程中適宜接受協(xié)作服務(wù)疾病的得分及排名情況Table 5　Score and ranking of diseases which are suitable for collaborated service during different disease courses

3.2加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平由本研究結(jié)果可知，社區(qū)醫(yī)療水平是大醫(yī)院醫(yī)生考慮是否下轉(zhuǎn)患者的首要因素。否則，即使理論上該患者的疾病已處于穩(wěn)定期且適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù)，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無(wú)法提供達(dá)到照護(hù)要求的服務(wù)水平，仍會(huì)制約大醫(yī)院將適宜下轉(zhuǎn)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診。此外，醫(yī)務(wù)人員，尤其是醫(yī)生在患者康復(fù)期間所起的重要作用毋庸置疑，因此要提高社區(qū)的服務(wù)質(zhì)量，必須加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才的建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療水平，使相關(guān)大醫(yī)院愿意相信社區(qū)的服務(wù)能力而愿意下轉(zhuǎn)，使患者能夠獲得所需的基本衛(wèi)生服務(wù)資源而愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受治療。同時(shí)，政府應(yīng)加大投入，改善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的設(shè)施配備，鼓勵(lì)和促進(jìn)醫(yī)院在人力資源培訓(xùn)、設(shè)施設(shè)備等方面對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支援幫扶力度，盡快提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。

3.3針對(duì)疾病特點(diǎn)，開(kāi)展適宜協(xié)作服務(wù)目前，國(guó)內(nèi)開(kāi)展大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間縱向協(xié)作的探索時(shí)間較短，存在的問(wèn)題仍較多，如機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診協(xié)作處于“上轉(zhuǎn)容易，下轉(zhuǎn)難”的尷尬局面。面對(duì)這樣的現(xiàn)狀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可先從最常見(jiàn)的慢性病入手，引導(dǎo)此類(lèi)患者參與協(xié)作轉(zhuǎn)診，尤其是接受下轉(zhuǎn)服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，盡管對(duì)不同病程中適宜協(xié)作疾病的選擇有所區(qū)別，但腦血管疾病、高血壓、糖尿病為大部分受訪者認(rèn)同的適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受診療服務(wù)的疾病。此類(lèi)疾病的

患者多為年紀(jì)較大的老年人，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)可針對(duì)疾病的病情特點(diǎn)和患者情況，提供適宜的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展中醫(yī)理療和保健;大醫(yī)院著重為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供心腦血管科和老年科等專(zhuān)家進(jìn)行坐診;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)施建造上注重利于老年人、心腦血管疾病患者(如腦梗死患者)進(jìn)行康復(fù)和行走等(如手扶把手)。

3.4積極開(kāi)展機(jī)構(gòu)間協(xié)作形式的探索，對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和分享從我國(guó)開(kāi)始提倡機(jī)構(gòu)間協(xié)作至今，國(guó)內(nèi)涌現(xiàn)了許多不同類(lèi)型的協(xié)作模式類(lèi)型。部分模式在促進(jìn)機(jī)構(gòu)間協(xié)作方面有一定成功的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。本研究結(jié)果顯示，不少醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為聯(lián)合病房的建立是影響大醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的重要因素之一。目前，江蘇鎮(zhèn)江的康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)已成功開(kāi)設(shè)其集團(tuán)下的聯(lián)合病房模式，大醫(yī)院將處于康復(fù)期的慢性病患者轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)合病房，并持續(xù)將醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理服務(wù)注入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，這使患者可以按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)［7］，在提高基層醫(yī)院的醫(yī)療管理和業(yè)務(wù)水平、分流病房等方面產(chǎn)生積極作用。

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［7］Zhang L，Yang RY，Qian DF.Appraisal on collaborative services by medical staffs under medical group model in Zhenjiang City［J］．Chinese General Practice，2014，17(7 ):818－821.(in Chinese)

張露，楊仁勇，錢(qián)東福.鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團(tuán)模式下醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性病協(xié)作服務(wù)的評(píng)價(jià)研究［J］，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(7):818－821.

(本文編輯:崔沙沙)

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

【編者按】近些年來(lái)，隨著2型糖尿病成為我國(guó)醫(yī)療資源和公眾健康的“超級(jí)殺手”，其有效管理已迫在眉睫。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點(diǎn)，在慢性病的規(guī)范化管理中起到了關(guān)鍵性的作用。為此，本期特別策劃了社區(qū)2型糖尿病管理模式專(zhuān)題研究，從2型糖尿病群組管理、標(biāo)準(zhǔn)管理、強(qiáng)化管理、綜合管理等方面進(jìn)行重點(diǎn)報(bào)道，期望促進(jìn)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間慢性病管理經(jīng)驗(yàn)的交流與學(xué)習(xí)。

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

作者單位:210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院

Types of Diseases Suitable for Downward Referral From Hospitals to Community Health Centers

XU Jing，QIAN Dong

【Abstract】Objective To investigate the types of diseases suitable for downward referral from hospitals to community health centers and to provide suggestions for targeting and coordinated services provided by different medical settings.Methods In July 2014，we enrolled 51 subjects who participated in a " medical group" coordination mode in Zhenjiang and a" straight pipe mode" in Wuhan.Questionnaire survey was conducted concerning the basic information and the cognitive appraisal of the features and modes of diseases suitable for coordinated service.The subjects were asked to rank relevant items from " the first grade" to " the third grade" based on their importance by assigning 3，2 and 1 to the items.ResultsAmong the subjects，book=3778,ebook=1554.9%(28/51)thought that the primary feature for downward referral is that the disease is at stable convalescence;the rank of importance shows that first three features are that the disease is at stable convalescence(115)，the disease itself is suitable for community care(84)and the patient has the intention for downward referral(52).Among the subjects，49.0%(25/51)thought the primary issue hospitals should consider in downward referral is community medical level;the rank of importance shows that first three issues hospitals should consider in downward referral are community medical level(109)，the intention of patient for downward referral(77)and united wards established in communities with the help of large－scale hospitals(75).Among the subjects，45.1%(23/51)thought that cerebrovascular diseases like stroke are the primary diseases that are suitable for downward referral after disease get stabilized;54.9%(28/51)thought that hypertension is the primary disease that is suitable for outpatient services in communities after discharge;39.2%(20/51)thought that cerebrovascular diseases like stroke are the primary diseases that need regular home follow－up visits after discharge.The rank of importance shows that the first three diseases that are suitable for downward referral to communities after disease get stabilized are cerebrovascular diseases like stroke(91)，hypertension(62)and diabetes(57);the first three diseases that need outpatient treatment in communities after discharge were hypertension(112)，diabetes(86)and cerebrovascular diseases like stroke(40);the first three diseases that need regular family follow－up visits are hypertension(82)，cerebrovascular diseases like stroke(77)and diabetes(73).Conclusion Diseases being at stable convalescence is the primary factor that should be considered in downward referral;community medical level is the primary factor that large－scale hospitals should consider when they make downward referral;the types of diseases suitable for coordinated service vary with different courses of diseases.We suggest definite referral criteria should be made，the level of medical services in community service settings should be improved，united wards between different medical settings should be established，coordinated services for appropriate diseases between different settings should be conducted，and patients should be given guidance to accept coordinated services.

【Key words】Community health service settings;Downward referral services;Types of diseases

(收稿日期:2015－07－21;修回日期:2015－09－10)

通信作者:錢(qián)東福，210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院;E－mail:dongfu016@126.com－fu，ZHANG Dan，et al.School of Health Policy and Management，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(71173118)——醫(yī)院和社區(qū)協(xié)作模式下慢性病醫(yī)療服務(wù)提供整合評(píng)估與改進(jìn)策略研究;江蘇省“青藍(lán)工程”資助項(xiàng)目

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.003