利多卡因?qū)δ簧夏[瘤切除患者中的應(yīng)用效果

鄧清華

利多卡因?qū)δ簧夏[瘤切除患者中的應(yīng)用效果

鄧清華

目的探討利多卡因?qū)δ簧夏[瘤切除患者中的應(yīng)用效果。方法行幕上腫瘤切除術(shù)患者50例，按照麻醉維持方法分為兩組，觀察組全身麻醉后靜脈單次注射1．5%的利多卡因2 mg/kg，并以每小時(shí)2 mg/kg的速度輸注至手術(shù)完畢。對(duì)照組則等條件輸注生理鹽水。分別測(cè)定輸注前、輸注后1 h、2 h、3 h及術(shù)后的血糖(Glu)、血漿乳酸濃度(Lac)，腦氧代謝率(CMRO2)、腦葡萄糖代謝率(CMRglu)，腦頸靜脈球－動(dòng)脈乳酸差值(Djv－aLac);記錄手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)包括時(shí)間、術(shù)中出血量以及Glasgow昏迷評(píng)分狀況。結(jié)果術(shù)后腦靜脈氧含量觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。Djv－aLac和CMRO2觀察組始終低于對(duì)照組(P＜0．05)，Glu、CMRglu、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及Glasgow昏迷兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。結(jié)論利多卡因可以降低幕上腫瘤切除患者術(shù)中腦氧代謝率，血糖波動(dòng)小，安全可靠。

利多卡因;幕上腫瘤切除;腦氧糖代謝;臨床效果

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:932～934)

本文就利多卡因在幕上惡性腫瘤切除患者中的應(yīng)用效果，并對(duì)腦組織代謝特征指標(biāo)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

回顧性分析我院2012年12月至2013年12月間行幕上惡性腫瘤切除術(shù)患者50例，ASA分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)，年齡20～65歲。按照麻醉維持方法分為2組，觀察組患者全麻誘導(dǎo)后單次注射利多卡因26例，男性14例，女性12例，平均年齡(49．7±6．8)歲;對(duì)照組全麻誘導(dǎo)后無(wú)利多卡因處理24例，男性14例，女性10例，平均年齡(51．7±5．3)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):超重患者(BMI＞30 kg/m2)，藥物過(guò)敏史者，其他非癌性腦手術(shù)患者。

1．2 麻醉方法

術(shù)前充分了解病史進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。開(kāi)放外周靜脈，常規(guī)檢測(cè)無(wú)創(chuàng)BP、SpO2、BIS、ECG及體溫。麻醉誘導(dǎo)藥物:芬太尼30 μg/kg或舒芬太尼3 μg/kg;鎮(zhèn)靜藥:丙泊酚2 mg/kg或依托咪酯0．2 mg/kg;肌松劑:維庫(kù)溴銨1．2～1．5 mg/kg。采用靜吸復(fù)合平衡麻醉方法進(jìn)行麻醉維持，控制呼吸參數(shù)范圍:VT6～9 ml/kg，RR11～16次/min，I∶E=1∶2，F(xiàn)iO2100%，保持1～2 L/min流速的新鮮空氣，同時(shí)PETCO2為30～40 mm－Hg。全麻誘導(dǎo)后，觀察組靜脈單次注射1．5%的利多卡因2 mg/kg，并以每小時(shí)2 mg/kg的速度輸注至手術(shù)完畢。對(duì)照組則等條件輸注生理鹽水。

1．3 觀察指標(biāo)

采血以＜2 ml/min的速度并測(cè)定輸注前、輸注后1 h、2 h、3 h及術(shù)后的血糖(Glu)(雅培i－stat，美國(guó))、血漿乳酸濃度(Lac)［(血乳酸測(cè)定儀/血糖乳酸分析儀(德國(guó)，單通道，BNK66A－C)］，腦氧代謝率(CMRO2)、腦葡萄糖代謝率(CMRglu)，腦頸靜脈球－動(dòng)脈乳酸差值(Djv－aLac);記錄手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及Glasgow昏迷評(píng)分狀況。Glasgow昏迷評(píng)分總分15分，最低3分。按得分多少，評(píng)定其意識(shí)障礙程度:13～14分為輕度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙(多呈昏迷狀態(tài))。腦靜脈氧含量(CjvO2)=1．34×Hb×頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)+0．0031×頸內(nèi)靜脈血氧分壓(PjvO2);動(dòng)脈含氧量(CaO2)=1．34×Hb×動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2) +0．0031×動(dòng)脈血氧分壓(PaO2);Djv－aLac=頸內(nèi)靜脈血乳酸(Lacjv)－動(dòng)脈血乳酸(Laca)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料兩組比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，配對(duì)資料采用McNemar及Kappa一致性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示(ˉx±s)，單向或雙向有序列聯(lián)表應(yīng)用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床基本特征

觀察組，膠質(zhì)瘤12例，腦膜瘤10例，垂體腫瘤4例;手術(shù)時(shí)間(210±30)min，平均手術(shù)時(shí)間215 min;術(shù)后改善顱內(nèi)高壓癥狀20例(76．9%)，共濟(jì)失調(diào)改善(40．0%)，第六神經(jīng)麻痹改善(66．7%)。對(duì)照組，膠質(zhì)瘤13例，腦膜瘤8例，垂體腫瘤3例;手術(shù)時(shí)間(235±14)min，平均手術(shù)時(shí)間226 min;術(shù)后改善顱內(nèi)高壓癥狀17例(70．9%)，共濟(jì)失調(diào)改善(35．0%)，第六神經(jīng)麻痹改善(51．2%)。兩組患者性別、年齡、體重和手術(shù)麻醉時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床特征比較

2．2 腦氧代謝率比較

術(shù)后腦靜脈氧含量(CjvO2)，觀察組(109．9± 20．2)ml明顯高于對(duì)照組(89．9±18．5)ml(P＜0．05)。Djv－aLac和CMRO2觀察組始終低于對(duì)照組(P＜0．05)，兩組Glu、CMRglu比較(P＞0．05)，見(jiàn)表2。

2．3 術(shù)中出血量以及Glasgow昏迷

觀察組2例患者(6．2%)發(fā)生動(dòng)脈出血，平均出血量分別為(14．5±4．6)ml。觀察組輕度障礙24例，中度障礙2例，重度障礙0例，26例意識(shí)惡化患者術(shù)后即刻變得完全清醒(100．0%)。對(duì)照組2例患者(8．3%)發(fā)生動(dòng)脈出血，平均出血量分別為(15．7± 6．4)ml。輕度障礙19例，中度障礙2例，重度障礙3例，21例意識(shí)惡化患者術(shù)后即刻變得完全清醒(89．0%)。術(shù)中出血量以及Glasgow昏迷兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，見(jiàn)表3。

3 討論

3．1 非正常腦組織代謝

幕上腫瘤即小腦幕以上的腫瘤總稱，包含范圍廣泛、發(fā)病種類繁雜;膠質(zhì)瘤最多、腦膜瘤次之，再次為垂體腺瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦血管畸形等，累及功能區(qū)、共性差。常見(jiàn)的腫瘤包括額葉腫瘤:發(fā)生率居幕上腫瘤的首位［3］。神經(jīng)組織的攝氧能力是衡量腦代謝的重要指標(biāo)。腦組織需要從血中持續(xù)不斷地獲得氧和葡萄糖，以滿足正常的腦神經(jīng)功能要求，尤其是維持細(xì)胞膜蛋白結(jié)構(gòu)的完整性和合成神經(jīng)遞質(zhì)。腦組織攝取的葡萄糖只占到正常人血糖的10%，主要進(jìn)行耗氧代謝產(chǎn)生CO2和水，無(wú)氧代謝則產(chǎn)生乳酸。因此，腦代謝率增高，耗糖、耗氧量增加，乳酸也會(huì)增加。因此，從動(dòng)靜脈乳酸濃度差可以估計(jì)出多少葡萄糖被腦組織分解成乳酸。腦缺氧就會(huì)發(fā)無(wú)氧代謝，乳酸增加，通過(guò)腦組織糖代謝和乳酸量就可作為判斷腦缺氧的指標(biāo)［2－3］。測(cè)定腦細(xì)胞內(nèi)的乳酸變化，需借助頸內(nèi)靜脈血乳酸(Lacjv)進(jìn)行判定，而Djv－aLac=頸內(nèi)靜脈血乳酸(Lacjv)－動(dòng)脈血乳酸(Laca)則是判斷腦氧代謝及病情預(yù)后的直接［4］。

表2 兩組腦氧代謝率比較(ˉx±s)

表3 兩組術(shù)中出血量以及Glasgow昏迷評(píng)分/例

3．2 利多卡因作用特點(diǎn)

腦保護(hù)是幕上腫瘤手術(shù)的重點(diǎn)任務(wù)之一。麻醉既可以達(dá)到減輕疼痛的目的，還能夠保護(hù)患者的其他臟器的運(yùn)行，最大限度的降低術(shù)中突發(fā)狀況［5］。利多卡因作為臨床基本的手術(shù)麻醉藥物，因其化學(xué)結(jié)構(gòu)極易通過(guò)血腦屏障，憑借突觸傳遞抑制作和膜穩(wěn)定作用腦細(xì)胞。腦細(xì)胞代謝率降低，從而保存了細(xì)胞能量［6］。利多卡因保護(hù)了腦組織，降低了腦缺血造成的繼發(fā)性神經(jīng)損傷。所以可以用于腦腫瘤切除術(shù)。

腦組織因其特殊生理具有代謝速度快、耗氧量大等代謝特點(diǎn)，因此對(duì)血壓、血氧及血糖等生化指標(biāo)變化敏感。手術(shù)麻醉必定影響到患者的血壓、血氧和血糖等內(nèi)環(huán)境。由此引起的生理改變?cè)斐赡X組織不適應(yīng)，患者術(shù)后康復(fù)受到影響［7］。有研究報(bào)道，丙泊酚聯(lián)合利多卡因可以有效抑制幕上腫瘤切除患者全麻誘導(dǎo)插管時(shí)血流動(dòng)力反應(yīng)，但是丙泊酚易引起輸注綜合征［8］。本研究開(kāi)展了利多卡因在幕上腫瘤切除患者中的應(yīng)用效果，腦組織代謝特征指標(biāo)進(jìn)行研究。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后腦靜脈氧含量，利多卡因觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。Djv－aLac和CMRO2，觀察組始終低于對(duì)照組(P＜0．05)，兩組Glu、CMRglu、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及Glasgow昏迷比較，P＞0．05。以上數(shù)據(jù)較好的反映出了利多卡因在腦腫瘤中的細(xì)胞保護(hù)作用。

綜上所述，利多卡因能夠顯著降低幕上腫瘤術(shù)對(duì)患者的腦代謝率的影響，術(shù)中及術(shù)后出血量少，血糖波動(dòng)小，安全可靠。

［1］賈金秀，張穎，韓鴻敏，等．幕上腫瘤病人應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵留置尿管拔除時(shí)機(jī)的探討〔J〕．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(8):35－36．

［2］田道鋒，陳謙學(xué)，吳立權(quán)，等．幕上腫瘤開(kāi)顱術(shù)中硬膜下壓力的測(cè)定及其意義〔J〕．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16 (2):109－110．

［3］金衛(wèi)星，祝斐，謝聯(lián)斌，等．腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療療效及預(yù)后影響因素分析〔J〕．實(shí)用癌癥雜志，2013，28(6):750－752．

［4］安立新，陳雪，李錦，等．經(jīng)皮穴位電刺激及電針對(duì)幕上腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及鎮(zhèn)痛的影響〔J〕．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(2):66－70．

［5］劉世樂(lè)，李鳳仙，袁柳青，等．烏司他丁對(duì)幕上腫瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期腦氧供需平衡與乳酸代謝的影響〔J〕．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29，(6):985－987．

［6］張志越，褚榮濤，陳濤，等．幕上腫瘤開(kāi)顱術(shù)后早期顱內(nèi)并發(fā)癥的探討〔J〕．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15 (19):43－45．

［7］駱華春，李東石，程惠華，等．腦干腫瘤三維適形放療的療效和預(yù)后因素分析〔J〕．實(shí)用癌癥雜志，2013，28(2):175－178．

［8］馬艷芳，沈敏，王凱，等．幕上腫瘤切除術(shù)后再次手術(shù)的觀察與護(hù)理〔J〕．臨床護(hù)理雜志，2006，(1):27－30．

Application Effect of Lidocaine in Patients with Supratentorial Tumor Resection

DENG Qinghua．Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing，404000

ObjectiveTo investigate the application effect of lidocaine in patients with supratentorial tumor resection．Methods50 patients with supratentorial tumor resection，were divided into 2 groups according to anesthesia method．The observation group(n=26)after intravenous anesthesia received single injection of 1．5%lidocaine 2 mg/kg，and infusion speed was 2 mg/kg per hour．The control group(n=24)was infused saline．Postoperative blood glucose(Glu)，plasma lactate concentration (Lac)，cerebral metabolic rate of oxygen(CMRO2)，cerebral glucose metabolic rate(CMRglu)，and brain jugular bulb－arterial lactate difference(Djv－aLac)1 h，2 h，3 h before and after infusion were measured．Procedure－related data including time，blood loss and Glasgow coma score situation were recorded．ResultsPostoperative cerebral venous oxygen content in the observation group is significantly higher than that of the control group(P＜0．05)．Djv－aLac and CMRO2in the observation group are always lower than those of the control group(P＜0．05)，Glu，CMRglu，operative time，blood loss and Glasgow coma of the 2 groups had no significant difference(P＞0．05)．ConclusionLidocaine can reduce CMRO2in patients with supratentorial tumor resection，with low blood sugar fluctuations，it is safe and reliable．

Lidocaine;Supratentorial tumor resection;Cerebral oxygen and glucose metabolism;Clinical effect

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．045

R734．2

:A

:1001－5930(2015)06－0932－03

2014－11－05

2015－03－25)

(編輯:吳小紅)

404000重慶三峽中心醫(yī)院麻醉科