七氟醚與丙泊酚麻醉對結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期血液血流變學(xué)的影響

陳 娟 王麗君

七氟醚與丙泊酚麻醉對結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期血液血流變學(xué)的影響

陳 娟 王麗君

目的比較七氟醚與丙泊酚麻醉對結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期血液血流變學(xué)的影響。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級90例行結(jié)腸癌根治術(shù)患者，分成七氟醚吸入組45例和丙泊酚靜脈麻醉組45例，2組患者分別在麻醉前、誘導(dǎo)后30 min、誘導(dǎo)后90 min，抽取橈動脈血5 ml，檢查全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)。結(jié)果2組各時間點各檢測指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。七氟醚組和丙泊酚組誘導(dǎo)后30 min和誘導(dǎo)后90 min較麻醉前時間點，全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血漿黏度均顯著下降(P＜0．05);紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞變形指數(shù)在各時間點差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論從血流變學(xué)角度而言，七氟醚或丙泊酚麻醉能降低血栓形成風(fēng)險，均能安全用于結(jié)腸癌患者根治術(shù)。

七氟醚;丙泊酚;結(jié)腸癌;血液流變學(xué)

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:929～931)

疾病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)及病理生理過程是基于血液流變學(xué)異常所引起的，包括血液動力學(xué)異常和微循環(huán)障礙，而研究表明圍手術(shù)期血栓形成的機(jī)制與血液流變學(xué)異常存在密切聯(lián)系［1］。因麻醉、失血輸液、疼痛等因素，導(dǎo)致圍手術(shù)期患者血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)生較大改變［2］。臨床研究表明全身麻醉與術(shù)后早期血栓性并發(fā)癥密切相關(guān)［3］，血液高黏、高凝及微循環(huán)障礙的血液流變學(xué)變化在惡性腫瘤尤其是中晚期惡性腫瘤患者中異常突出［4］。而麻醉對血液流變學(xué)的影響因麻醉方式和麻醉藥物不同而不同［5］。本研究以結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者為對象，觀察吸入七氟醚和靜脈滴注丙泊酚麻醉對結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期血液血流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2009年1月－2013年12月期間我院擇期結(jié)腸癌根治術(shù)患者90例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。隨機(jī)分組，吸入七氟醚組45例和靜脈丙泊酚組45例。患者無嚴(yán)重的影響血流變學(xué)疾病且無其他基礎(chǔ)疾病。2組患者性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。

1．2 麻醉方法

常規(guī)禁食12 h，禁飲8 h，麻醉前半小時肌肉注射阿托品0．5 mg、魯米那0．1 g。靜脈滴注，補(bǔ)充能量和體液。生命體征監(jiān)測，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。七氟醚組選擇氣管插管全身麻醉，丙泊酚組采用靜脈滴注麻醉。

1．3 觀察指標(biāo)

采集患者橈動脈血，取血時間在麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后30 min、麻醉誘導(dǎo)后90 min 3個時間點。每次取樣5 ml。分別檢測高切變率全血黏度(H ηb200s－1)、中切變率全血黏度(M ηb40s－1)、低切變率全血黏度(L ηb3s－1)、血漿黏度(ηP)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(EAI)、紅細(xì)胞變形指數(shù)(EDI)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)采用χ2檢驗，計量組間比較采用t檢驗，組內(nèi)采用方差分析。

2 結(jié)果

2．1 各血液流變學(xué)指標(biāo)比較

七氟醚組和丙泊酚組麻醉后30 min、90 min時，組內(nèi)全血高切、低切黏度均有下降，組間無統(tǒng)計學(xué)意義。七氟醚組和丙泊酚組麻醉后30 min、90 min紅細(xì)胞變形指數(shù)和紅細(xì)胞聚集指數(shù)組內(nèi)均有所下降，組間無統(tǒng)計學(xué)意義。七氟醚組和丙泊酚組麻醉后30 min、90 min血漿蛋白原濃度組內(nèi)下降明顯，組間無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

2．2 七氟醚組各血液流變學(xué)指標(biāo)

七氟醚組麻醉后30 min、90 min時，組內(nèi)全血高切、中切、低切黏度均有下降，麻醉后30 min、90 min紅細(xì)胞變形指數(shù)和紅細(xì)胞聚集指數(shù)組內(nèi)均有所下降，麻醉后30 min、90 min血漿蛋白原濃度組內(nèi)下降明顯。

2．3 丙泊酚組各血液流變學(xué)指標(biāo)

丙泊酚組麻醉后30 min、90 min時，組內(nèi)全血高切、中切、低切黏度均有下降，麻醉后30 min、90 min紅細(xì)胞變形指數(shù)和紅細(xì)胞聚集指數(shù)組內(nèi)均有所下降，麻醉后30 min、90 min血漿蛋白原濃度組內(nèi)下降明顯，組間無統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 圍手術(shù)期2組血液流變學(xué)參數(shù)的變化(ˉx±s)

3 討論

血液高黏、高凝狀態(tài)在惡性腫瘤患者中普遍存在，已有研究表明惡性腫瘤與凝血系統(tǒng)通過各種方式相互作用，并影響惡性腫瘤的生長和傳播［6］。由于手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛導(dǎo)致患者血小板聚集性增加、血漿纖維蛋白原增高，從而導(dǎo)致全血黏度增高，血液處于高凝狀態(tài)，并發(fā)血栓形成威脅著生命［7］。

當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重手術(shù)創(chuàng)傷時，交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，促使兒茶酚胺釋放數(shù)量，血中游離脂肪酸數(shù)量相對增多，紅細(xì)胞變形能力隨之降低、血液黏度增加;同時由于應(yīng)激刺激，增加了循環(huán)血中血小板數(shù)量、纖維蛋白原數(shù)量，促使明顯升高血液黏度，使得血栓形成的傾向大大增加［8］。而全身麻醉通過對大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)或下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)的抑制作用，抑制相關(guān)的不良的神經(jīng)發(fā)射，減緩體內(nèi)兒茶酚胺的釋放以及降低兒茶酚胺的活性，調(diào)節(jié)對血液流變學(xué)的影響;血液中纖維蛋白原在全身麻醉圍手術(shù)期降解增加，對血液黏度的降低是有利的［9］。

本研究選用臨床常用的麻醉藥七氟醚和丙泊酚，在研究中發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)后30 min和90 min，患者全血黏度及血漿黏度均有不同程度下降，且2組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，表明七氟醚和丙泊酚麻醉均能降低患者圍手術(shù)期全血黏度和血漿黏度，降低患者血栓形成風(fēng)險。

在微循環(huán)中，正常紅細(xì)胞(RBC)呈圓形或橢圓形，胞體直徑10～18 μm，RBC有變形性，紅細(xì)胞變形是指RBC在外力作用下改變其形狀的特性;紅細(xì)胞良好的變性能力是它們通過毛細(xì)血管、保持微循環(huán)正常灌注的必要條件［10］。紅細(xì)胞(RBC)聚集程度在臨床上以紅細(xì)胞聚集指數(shù)(EAI)表示，在低切剪率下，RBC聚集程度決定了血液表觀黏度大小，紅細(xì)胞在范德華力和表面負(fù)電荷的作用下，呈現(xiàn)不同聚集狀態(tài)，血液表觀黏度升高表明RBC聚集性強(qiáng)、聚集程度高;臨床研究表明，紅細(xì)胞聚集程度和血液表觀黏度升高程度有著密切的相關(guān)性［11－12］。本研究觀察到，七氟醚組和丙泊酚組在麻醉后30 min、90 min紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯低于麻醉前，這一結(jié)果證明七氟醚和丙泊酚均可以通過降低EAI而降低血液黏度。

從血流變學(xué)角度而言，七氟醚或丙泊酚麻醉均能降低血栓形成風(fēng)險，均能安全用于結(jié)腸癌患者根治術(shù)。血液流變學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測對臨床有著重要的意義，做好和加強(qiáng)圍手術(shù)期患者血流變學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測，為臨床提供更加合理、安全的麻醉方式。

［1］徐光明，鄒學(xué)森．非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯208例的血液學(xué)分析〔J〕．實用癌癥雜志，2009，24(5):533－534．

［2］張全福，靳雙榮，肖永紅．老年高血壓合并腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)和hs－CRP的關(guān)系及意義〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2012，32(6):2356－2357．

［3］張業(yè)，謝鳴，劉玥．3種治法方藥對2型糖尿病胰島素抵抗大鼠血液流變學(xué)和內(nèi)皮素的影響〔J〕．中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(9):247－249．

［4］李輝騰，李亞東，柯茂彬，等．順德市健康成年人血液流變學(xué)參數(shù)正常水平調(diào)查〔J〕．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(16):1960－1963．

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Effect of Sevoflurane and Propofol Anesthesia on Perioperative Blood Blood Rheology of Colon Cancer Patients after Radical Resection

CHEN Juan，WANG Lijun．Chinese Medicine Hospital of Rudong，Nantong，226400

ObjectiveTo compare the effect of sevoflurane and propofol anesthesia on perioperative blood blood rheology of colon cancer patients after radical resection．Methods90 ASAⅠ～Ⅱcolon cancer patients treated with radical resection were divided into the sub－sevoflurane group and intravenous anesthetic propofol group，each with 45 cases．In 2 groups of patients before anesthesia induction after 30 min，after induction 90 min，extraction radial artery 5 ml，whole blood viscosity(high cut，cut，low－cut)，plasma viscosity，erythrocyte aggregation index，erythrocyte deformation index were detected．ResultsEach detection index of the 2 groups at each time point were collected，the difference was not statistically significant(P＞0．05)．Sevoflurane and propofol group，after induction 30 min and after induction 90min compared with pre－anesthetic point in time，high shear whole blood viscosity，whole blood viscosity shear，low shear viscosity of whole blood and plasma viscosity were significantly decreased (P＜0．05);erythrocyte aggregation index and erythrocyte deformation index at each time point，the difference was statistically significant(P＜0．05)．Sevoflurane induction after 30 min and 90 min time point，the patient whole blood shear viscosity decreased compared with before anesthesia time(P＜0．05)．ConclusionFrom the perspective of blood rheology，sevoflurane or propofol anesthesia can reduce the risk of thrombosis，it can be used safely in patients treated with colon cancer resection．

Sevoflurane;Propofol;Colon cancer;Blood rheology

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．044

R735．3+5

:A

:1001－5930(2015)06－0929－03

2014－11－05

2015－04－03)

(編輯:甘艷)

226400江蘇省如東縣中醫(yī)院(陳娟);210008江蘇省腫瘤醫(yī)院(王麗君)