胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用右美托咪定對(duì)全麻藥量及麻醉效果的影響

歐陽(yáng)文博 劉東輝 梁健群 鄧志海 閆俊香

胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用右美托咪定對(duì)全麻藥量及麻醉效果的影響

歐陽(yáng)文博 劉東輝 梁健群 鄧志海 閆俊香

目的探討胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用右美托咪定對(duì)全麻藥量及麻醉效果的影響。方法將60例行全麻胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)全麻麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用右美托咪定進(jìn)行麻醉，比較2組患者不同時(shí)刻BIS、MAP、HR、VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分變化情況，以及麻醉藥物劑量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在T1、T3～T6時(shí)HR和MAP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。但實(shí)驗(yàn)組僅在T1時(shí)BIS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 h和術(shù)后4 h時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，而Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚和瑞芬太尼用量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。治療過程中2組患者均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論右美托咪定可減少麻藥劑量，提高全麻麻醉的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，安全性良好，可作為臨床常規(guī)應(yīng)用。

右美托咪定;胃癌根治術(shù);全麻

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:925～928)

胃癌根治術(shù)是胃癌治療手段中較為有效的一種，在臨床已經(jīng)得到廣泛開展。但胃癌根治術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和刺激較大，其影響貫穿圍手術(shù)期［1］。因此有效的麻醉方式顯得極為重要。目前在胃癌根治術(shù)中主要采用的是全身麻醉［2］。有研究指出全身麻醉鎮(zhèn)靜效果不穩(wěn)定，不良反應(yīng)的發(fā)生率也較高，因此仍有較大的提升空間［3］。右美托咪定在麻醉維持和誘導(dǎo)中被廣泛應(yīng)用，高選擇性決定了其有著顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。本次研究中我們?cè)诔Ｒ?guī)全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持，探討其對(duì)胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2012年4月－2014年1月收治的60例行全麻的胃癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，排除合并過度肥胖、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及有精神類藥物使用史患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者30例，男性17例，女性13例;ASAⅠ級(jí)12例，ASAⅡ級(jí)18例;年齡36～67歲，平均(54．2±6．8)歲，體重(56．5±8．3)kg，手術(shù)時(shí)間(238．9±33．2)min，麻醉時(shí)間(260．7±30．5)min。對(duì)照組患者30例，男性16例，女性14例;ASAⅠ級(jí)14例，ASAⅡ級(jí)16例;年齡33～68歲，平均(54．8±7．1)歲，體重(56．0±8．5) kg，手術(shù)時(shí)間(236．8±35．1)min，麻醉時(shí)間(261．2± 29．9)min。2組患者在年齡、性別、ASA分級(jí)、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性良好(P＞0．05)。本次研究為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)患者本人或其家屬知情同意書簽署。

1．2 麻醉方法

所有患者均開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)，心率(heart rate，HR)和腦電雙頻指數(shù)(bispectral index values，BIS)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在麻醉前均常規(guī)預(yù)輸注乳酸鈉林格氏液6 ml/kg。2組患者均靶控輸注4 μg/kg芬太尼、3．0 μg/ml丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，BIS值低于60后輸注0．6 mg/kg羅庫(kù)溴銨，并在給藥2 min后行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，將呼吸末CO2維持在4．6～6．0 kPa，通氣頻率維持在10次/min，潮氣量維持在9～10 ml/kg。15 min后進(jìn)行麻醉維持，采用0．1 μg/(kg·min)順阿曲庫(kù)銨+0．3 μg/(kg·min)瑞芬太尼+3．0 μg/ml丙泊酚靶控輸注。順阿曲庫(kù)銨在關(guān)腹時(shí)停藥，瑞芬太尼和丙泊酚在術(shù)畢時(shí)停藥。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉前加用0．6 μg/kg右美托咪定(批號(hào): 12031221，江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司)靜脈輸注，并在15 min內(nèi)輸注完畢。麻醉誘導(dǎo)完成后加用右美托咪定進(jìn)行麻醉維持，劑量改為0．4 μg/(kg·h)，術(shù)畢40 min前停止麻醉用藥。術(shù)中根據(jù)患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和BIS值調(diào)整瑞芬太尼和丙泊酚劑量，BIS值維持在40～55，血壓波動(dòng)維持在基礎(chǔ)值±20%以內(nèi)。術(shù)后均常規(guī)給予自控鎮(zhèn)痛。

1．3 觀察指標(biāo)［4］

①分別記錄T0(給藥前)、T1(麻醉誘導(dǎo)前)、T2(氣管插管時(shí))、T3(氣管插管后1 min)、T4(切皮即刻)、T5(腹腔探查時(shí))和T6(拔管即刻)7個(gè)時(shí)間點(diǎn)胃癌患者的平均動(dòng)脈壓，心率和腦電雙頻指數(shù);②記錄患者術(shù)后1 h和術(shù)后4 h時(shí)Ransay鎮(zhèn)靜評(píng)分和視覺模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale，VAS);③記錄2組患者麻醉用藥瑞芬太尼和丙泊酚用量;④記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20．0進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，多組資料先采用方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，有意義時(shí)再進(jìn)行組間比較，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0．05，當(dāng)P＜0．05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．12 組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2組行方差分析提示，2組患者HR有較大程度改變，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。實(shí)驗(yàn)組HR在T1～T4有不同程度下降，與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。對(duì)照組HR在T2時(shí)下降，但T2、T3、T5～T6時(shí)均增高，與T0比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。而實(shí)驗(yàn)組在T1、T3～T6時(shí)HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 2組患者HR對(duì)比(次/min，ˉx±s)

2．22 組患者BIS對(duì)比

2組患者BIS有較大程度改變，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。實(shí)驗(yàn)組BIS在T1～T5有不同程度下降，與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。對(duì)照組BIS在T2～T5時(shí)降低，與T0比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。而實(shí)驗(yàn)組在T1時(shí)BIS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 2組患者BIS對(duì)比(ˉx±s)

2．32 組患者M(jìn)AP對(duì)比

組內(nèi)行方差分析提示，2組患者M(jìn)AP有較大程度改變，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。實(shí)驗(yàn)組MAP在T1～T4有不同程度下降，與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。對(duì)照組MAP在T2、T5～T6時(shí)，與T0比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。而實(shí)驗(yàn)組在T1、T3～T6時(shí)MAP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

表3 2組患者M(jìn)AP對(duì)比(kPa，ˉx±s)

2．42 組患者VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 h和術(shù)后4 h時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，而Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表4。

表4 2組患者VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分對(duì)比(ˉx±s)

2．52 組患者麻醉藥用量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚和瑞芬太尼用量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表5。

表5 2組患者麻醉藥用量對(duì)比(mg，ˉx±s)

2．62 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療過程中2組患者均未發(fā)現(xiàn)低血壓、高血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動(dòng)、心動(dòng)過緩、心率加快等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

胃癌根治術(shù)是一種創(chuàng)傷較大的胃癌治療術(shù)式，其在術(shù)中及術(shù)后都對(duì)患者有較大的刺激作用，使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)中腎上腺α和β受體興奮，導(dǎo)致患者BP升高、HR變快、血糖增高以及腦電活動(dòng)增強(qiáng)等癥狀的發(fā)生［5］。這不僅降低了手術(shù)的安全性，也給術(shù)后康復(fù)帶來了一定影響。比較穩(wěn)定的體征是進(jìn)行手術(shù)的重要條件，而麻醉技術(shù)是維持術(shù)中及術(shù)后體征平穩(wěn)的有效手段，因此探究一種有效的麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)的開展有著積極意義。全麻行氣管插管是近年來在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用得較多并且效果良好的一種麻醉方式，但其鎮(zhèn)靜效果較差，不良反應(yīng)發(fā)生率較高的缺點(diǎn)也廣受詬病。

右美托咪定是一種腎上腺α2高選擇性受體激動(dòng)劑，可特異性抑制去甲腎上腺素釋放及心血管反應(yīng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有著良好的調(diào)節(jié)作用。此外，其還對(duì)兒茶酚胺有調(diào)節(jié)作用。因此，有研究認(rèn)為右美托咪定可用于抑制術(shù)中刺激對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)［6］。本次研究中我們?cè)诔Ｒ?guī)全麻氣管插管的基礎(chǔ)上分別在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持中均加用右美托咪定進(jìn)行麻醉。T2(氣管插管時(shí))、T3(氣管插管后1 min)、T4(切皮即刻)、T5(腹腔探查時(shí))和T6(拔管即刻)等5個(gè)時(shí)刻均是術(shù)中對(duì)患者刺激較大的時(shí)刻，因此本次研究選擇在這幾個(gè)時(shí)刻進(jìn)行觀察右美托咪定的應(yīng)用效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者均能取得較為理想的麻醉效果，但實(shí)驗(yàn)組在T1、T3～T6時(shí)HR和MAP均低于對(duì)照組，在T1時(shí)BIS低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。該結(jié)論表明右美托咪定對(duì)患者腦電活動(dòng)的影響較小，但對(duì)MAP和HR的穩(wěn)定效果更佳，在氣管插管后、切皮、腹腔探查以及拔管時(shí)患者的MAP和HR較未使用右美托咪定的對(duì)照組患者穩(wěn)定。氣管插管刺激交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致患者HR和MAP上升，而右美托咪定對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)有良好的抑制作用，因此能有效提升麻醉效果。此外，本次研究中雖然實(shí)驗(yàn)組患者BIS值僅在T1時(shí)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在T2、T4、T5以及T6時(shí)也低于對(duì)照組，這表明右美托咪定對(duì)胃癌根治術(shù)患者的深度鎮(zhèn)靜效果也較好。

躁動(dòng)、不安是全麻術(shù)中較為常見的不良反應(yīng)，疼痛正是導(dǎo)致其發(fā)生的主要誘因。而良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用則是評(píng)價(jià)麻醉效果的重要指標(biāo)。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 h和術(shù)后4 h時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，而Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。這表明應(yīng)用右美托咪定后麻醉的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果都得到了較大的提升，其在胃癌根治術(shù)中的作用得到證實(shí)。有研究指出，右美托咪定可通過作用于分布在藍(lán)斑核上的腎上腺素α2受體產(chǎn)生抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)還能增加患者對(duì)疼痛的耐受性［7］。這與本次研究結(jié)論一致。此外，本次研究中2組患者均未發(fā)現(xiàn)低血壓、高血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動(dòng)、心動(dòng)過緩、心率加快等不良反應(yīng)的發(fā)生。有研究曾認(rèn)為右美托咪定可使患者發(fā)生心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)增高，但在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)該結(jié)果［8］。筆者推測(cè)這可能與右美托咪定的輸注速度和劑量大小有緊密關(guān)聯(lián)，也有可能是本次研究樣本量誤差所致。王紅仙等［9］的研究認(rèn)為，全麻術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可降低瑞芬太尼及丙泊酚等麻醉藥物的用量，降低發(fā)生循環(huán)抑制等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者丙泊酚(1438．2±311．6)vs(1013．4±197．3) mg和瑞芬太尼(5．2±1．1)vs(3．3±0．9)mg用量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致。有研究認(rèn)為這可能與右美托咪定對(duì)分布在中間神經(jīng)元突觸后膜和脊髓后角突觸前膜上的腎上腺素能受體的抑制作用有關(guān)［10］。

綜上所述，右美托咪定可減少麻醉藥劑量，提高全麻麻醉的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，安全性良好，可作為臨床常規(guī)應(yīng)用。

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Influence of Dexmedetomidine in General Anesthesia Underwent Gastrectomy with Remifentanil and Propofol on Dosage and Anesthesia Effect

OUYANG Wenbo，LIU Donghui，LIANG Jianqun，et al．First People＇s Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing，526060

ObjectiveTo evaluate influence of dexmedetomidine in general anesthesia underwent gastrectomy with remifentanil and propofol on dosage and anesthesia effect．Methods60 cases of patients underwent gastrectomy were divided into the experimental group and the control group．The control group were treated with routine general anesthesia，the experimental group were treated with dexmedetomidine on the basis of the control group．The BIS，MAP，HR，VAS and Ramsay score，anesthesia dosage and adverse reactions between the 2 groups were compared．ResultsIn the experimental group，HR and MAP at T1，T3～T6were lower than those of the control group，the difference was statistically significant(P＜0．05)．But in the experimental group BIS only was lower than that of the control group at T1，the difference was statistically significant(P＜0．05)．Patients in the experimental group 1 h and 4 h after operation，VAS scores were lower than those of the control group，and Ramsay score were higher than that of the control group，the difference was statistically significant(P＜0．05)．Patients in the experimental group，propofol and remifentanil dosage were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant(P＜0．05)．Patients of the 2 groups had no adverse reactions．ConclusionDexmedetomidine can reduce anesthetic dose，improve anesthesia analgesic，sedative effect，it can be used as a routine clinical application．

Dexmedetomidine;Gastrectomy;General anesthesia

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．043

R735．2

:A

:1001－5930(2015)06－0925－04

2014－10－20

2015－04－07)

(編輯:甘艷)

526060廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院