智能負(fù)壓創(chuàng)傷治療泵治療糖尿病足潰瘍的臨床研究*

張耀文

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院/梧州市工人醫(yī)院內(nèi)分泌科， 廣西 梧州 543001)

糖尿病足潰瘍是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要指初期的糖尿病人出現(xiàn)足部感染如甲溝炎、腳氣感染等所造成的足部感染、化膿、潰爛等癥狀［1］。由于潰瘍局部血液循環(huán)差，常使創(chuàng)面愈合困難。傳統(tǒng)處理方法是清創(chuàng)、局部使用敷料并選用抗生素進(jìn)行治療。若不實(shí)施創(chuàng)面引流則可導(dǎo)致分泌物無法排出，創(chuàng)面恢復(fù)緩慢，引發(fā)繼發(fā)感染等，嚴(yán)重時(shí)可致殘致死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新型引流技術(shù)，可為創(chuàng)面區(qū)提供一個(gè)清潔負(fù)壓環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合［3］。本研究中采用智能負(fù)壓創(chuàng)傷治療泵對30例糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行治療，報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 研究對象:選取2012年6月至2014年2月收治的60例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象，按數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為治療組與對照組，每組30例。所有患者均為2型糖尿病，且按wangner分級為2～3級。觀察組患者男19例，女11例，年齡27～81歲，平均年齡(62.6±9.2)歲。潰瘍形成時(shí)間 3 周～2 年，平均時(shí)間(8.1±2.9)月，糖尿病病程 1 個(gè)月～37 年，平均病程(9.5±6.2)年。wangner分級:2級18例，3級12例。觀察組在常規(guī)清創(chuàng)基礎(chǔ)上采用智能負(fù)壓創(chuàng)傷治療泵進(jìn)行治療。對照組患者男18例，女12例，年齡26～82歲，平均年齡(63.1±8.9)歲。潰瘍形成時(shí)間 3周～2年，平均時(shí)間(7.9±2.5)月，糖尿病病程 1 個(gè)月～36 年，平均病程(9.1±5.8)年。wangner分級:2級 19例，3級11例。對照組在常規(guī)清創(chuàng)基礎(chǔ)上采用表皮生長因子凝膠進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①因創(chuàng)傷或靜脈功能不全引起的足部潰瘍;②糖尿病酮癥酸中毒或難以控制的高血糖;嚴(yán)重心肺疾病;④正在接受或過去1月接受過腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或化療患者。兩組患者在年齡，性別，潰瘍形成時(shí)間與嚴(yán)重程度及糖尿病病程等方面基本一致，差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)控制血糖、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等支持治療，同時(shí)對低蛋白血癥或營養(yǎng)狀態(tài)較差患者則給予對癥治療，改善全身營養(yǎng)狀況。對患者潰瘍局部進(jìn)行清創(chuàng)，并將創(chuàng)面分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。治療組在常規(guī)清除基礎(chǔ)上，采用智能創(chuàng)傷負(fù)壓綜合治療儀進(jìn)行治療。①徹底清除皮膚感染組織，使用醫(yī)用酒精進(jìn)行潰瘍消毒，并用0.9%氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面皮膚。②將醫(yī)用敷料充分覆蓋于潰瘍創(chuàng)面，并將負(fù)壓引流管包埋于敷料下，采用生物半透明封閉創(chuàng)面與敷料，并使其覆蓋范圍超過創(chuàng)面3cm以上。

1.3 觀察指標(biāo):①統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前，治療1周與治療2周后的潰瘍面積的變化;②采用經(jīng)皮氧分壓測定儀測定治療前，治療1周與治療2周后的潰瘍周邊組織氧分壓;③比較治療6周后兩組患者潰瘍愈合率:完全愈合:潰瘍面完全被表皮覆蓋，且無滲出液;潰瘍改善:潰瘍面積降低50%以上，化膿感染基本控制;無效:潰瘍面積縮小幅度低于50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍面積的對比:治療前治療組潰瘍面積為(14.03±7.95)cm2，對照組潰瘍面積為(13.97±6.79)cm2，兩組患者潰瘍面積基本無差異。治療1周與2周后，兩組潰瘍面積均明顯縮小，且治療組潰瘍面積縮小程度明顯大于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者潰瘍面積的對比(±s，cm2)

表1 兩組患者潰瘍面積的對比(±s，cm2)

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周治療組 30 14.03±7.95 5.38±5.28 1.92±2.65對照組 30 13.97±6.79 7.29±5.03 3.27±2.86 t 2.937 7.274 6.931 P 0.089 0.032 0.039

表2 兩組患者經(jīng)皮氧分壓的對比?±s，mmHg)

表2 兩組患者經(jīng)皮氧分壓的對比?±s，mmHg)

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周治療組 30 35.91±10.43 48.29±9.24 53.91±7.98對照組 30 36.72±8.92 42.38±9.03 47.39±6.37 t 1.927 9.754 10.372 P 0.092 0.025 0.017

2.2 兩組患者經(jīng)皮氧分壓的比較:治療前治療組經(jīng)皮氧分壓為(35.91±10.43)mmHg，治療 2 周后升高至(53.91±7.98)mmHg，增長幅度明顯大于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者療效的比較:經(jīng)治療后，治療組平均愈合時(shí)間為(20.14±7.28)d，其中 25 例患者潰瘍完全愈合(83.3%)，5 例患者潰瘍改善(16.7%)，無一例患者治療無效;對照組平均愈合時(shí)間為(25.39±8.16)d，其中 18 例完全愈合(60.0%)，7 例潰瘍改善(23.3%)，5例無效(16.7%)，對比可知，治療組較對照組相比，平均愈合時(shí)間顯著縮短(t=7.283，P=0.037)，完全愈合率明顯升高(χ2=8.021，P=0.032)。

2.4 兩組患者術(shù)后回訪結(jié)果:所有患者出院3個(gè)月后回院隨訪或電話回訪，治療組中2例患者下肢出現(xiàn)新潰瘍，對照組中3例出現(xiàn)新潰瘍，兩組相比，無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，主要由大、小血管或微血管病變、末梢神經(jīng)病變及機(jī)械性損傷合并感染所致，常導(dǎo)致創(chuàng)面遷延不愈，若治療不當(dāng)可導(dǎo)致患者截肢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。因此選用合適的治療方法，改善創(chuàng)面微環(huán)境，促進(jìn)潰瘍盡快愈合對于糖尿病足潰瘍的治療極為重要［5］。

應(yīng)用表皮生長因子(EGF)治療糖尿病足潰瘍是一種有效手段，目前認(rèn)為，表皮生長因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制可能為［6］:EGF能加快細(xì)胞的生長、分裂與繁殖，加快細(xì)胞周期的轉(zhuǎn)變，同時(shí)由于其對創(chuàng)面有明顯趨向活性，可誘導(dǎo)上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞向創(chuàng)面遷移，為組織再生與修復(fù)提供基礎(chǔ)。因此通過EGF對修復(fù)細(xì)胞趨化作用與促有絲分裂作用，可促進(jìn)肉芽組織的形成，加快創(chuàng)面的修復(fù)。本研究中，對照組患者采用表皮生長因子凝膠覆蓋創(chuàng)面對糖尿病足潰瘍進(jìn)行治療，患者潰瘍面積由治療前的(13.97±6.79)cm2均明顯縮小至(3.27±2.86)cm2，治療 6 周后，30 例患者有18 例完全愈合(60.0%)，7 例潰瘍改善(23.3%)，5 例無效(16.7%)，因此應(yīng)用表皮生長因子(EGF)對于促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面改善有良好療效。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種非侵入性的高效引流系統(tǒng)，對于改善創(chuàng)面微環(huán)境，促進(jìn)潰瘍修復(fù)有良好的療效。其主要作用機(jī)理在于:①可通過形成密封引流區(qū)與外界隔絕，形成一個(gè)低氧環(huán)境。在負(fù)壓條件下，細(xì)菌難以存活，同時(shí)，負(fù)壓時(shí)血液循環(huán)的改善可使炎性細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面，起到殺滅細(xì)菌的作用，降低感染發(fā)生率。②負(fù)壓封閉引流技術(shù)可通過機(jī)械作用促進(jìn)細(xì)胞分泌生長因子，刺激新生血管的生長，誘導(dǎo)肉芽組織的形成;③負(fù)壓治療可使血管擴(kuò)張，創(chuàng)面組織氧分壓成倍增加，組織血液供應(yīng)增強(qiáng)，為創(chuàng)面提供了愈合所需的營養(yǎng)成分。④負(fù)壓封閉引流技術(shù)還可創(chuàng)造一個(gè)接近生理環(huán)境的區(qū)域，減少傷口水分丟失，保持表皮的正常水合作用，有利于加快創(chuàng)面肉芽組織的覆蓋，促進(jìn)表皮細(xì)胞的再生。在本研究中，治療組患者經(jīng)智能負(fù)壓創(chuàng)傷治療泵經(jīng)治療后潰瘍面積由治療前的(14.03±7.95)cm2均明顯縮小至(1.92±2.65)cm2，且與對照組相比，平均愈合時(shí)間顯著縮短，完全愈合率明顯升高。同時(shí)，治療組經(jīng)智能創(chuàng)傷負(fù)壓綜合治療儀治療后，經(jīng)皮氧分壓由治療前的(35.91±10.43)mmHg 升高至(53.91±7.98)mmHg，上升幅度較對照組相比差異顯著(P＜0.05)。表明負(fù)壓封閉引流技術(shù)相對表皮生長因子治療糖尿病足潰瘍更為安全有效。但負(fù)壓封閉引流技術(shù)在應(yīng)用于糖尿病足潰瘍方面需重視以下問題:①負(fù)壓引流前，需用醫(yī)用乙醇進(jìn)行消毒;②采用敷料進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋時(shí)，應(yīng)完全覆蓋創(chuàng)面與腔隙，維持創(chuàng)面的密封性;③引流分泌物需及時(shí)沖洗，以免引流管堵塞。將引流管與負(fù)壓泵相連，設(shè)置負(fù)壓5min，正壓3min。調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)保持負(fù)壓在80～120mmHg之間。根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少更換敷料與引流管。④負(fù)壓泵除更換時(shí)停機(jī)休息外，其余時(shí)間均不間斷工作。對照組在清創(chuàng)基礎(chǔ)上采用表皮生長因子凝膠覆蓋創(chuàng)面。

［1］ Boucher J，Masri B，Daviaud D，et al.Apelin，a newly identified adipokine up-regulated by insulin and obesity［J］.Endocrinology，2005，146(4):1764～1771.

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［5］ 王春喜，盧怡，王曉勇.負(fù)壓封閉引流促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2009，11(2):184～186.

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