經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效觀察

于游嵩

(河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 067000)

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)對于治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)具很好療效［1］。2007年1月至2013年6月收治的單節(jié)段OVCF患者98例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組收治的單節(jié)段骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者98例，男23例，女75例;年齡48～83歲，平均(65±7.8)歲。胸椎41節(jié)，腰椎57節(jié)。所有患者術(shù)前均行胸腰椎正側(cè)位X線CR片、CT及MRI檢查而確診。其他檢查排除手術(shù)禁忌癥。所有病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各49例，兩組在性別、年齡、骨折部位、疼痛程度具有可比性，無顯著性差異(P＞0.01)。

1.2 方法:全部患者用局部麻醉，取俯臥位，心電監(jiān)護(hù)，采用北京市奧斯比利克新技術(shù)開發(fā)有限公司球囊微創(chuàng)壓迫性骨折復(fù)位系統(tǒng)，“C”型臂X線機(jī)定位，確定病變椎體，穿刺針針尖病椎椎弓根的外上緣，穿刺至椎體后緣骨皮質(zhì)，緩慢進(jìn)針至椎體前1/3處，拔出針芯，插入可擴(kuò)張球囊，連接注射器，加壓擴(kuò)張球囊。椎體復(fù)位滿意時(shí)停止注射，取出球囊，注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)。術(shù)中密切觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況。實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療時(shí)，均加服阿侖膦酸鈉(福善美，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20080073，每片70mg)。對照組不服用任何藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià):采用VAS衡量患者腰背部疼痛變化和Oswesty功能障礙指數(shù)(Oswesty disability index，ODI)評(píng)價(jià)患者功能恢復(fù)情況。對患者術(shù)前1d，術(shù)后1周，1、3、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，數(shù)據(jù)以(±s)來表示，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均成功，無并發(fā)癥。兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間VAS及ODL相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS及ODL與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組比對照組疼痛緩解程度大，表明PKP聯(lián)合阿侖膦酸鈉比單純PKP治療后疼痛緩解程度要好。兩組不同時(shí)期VAS及ODI評(píng)分見表1、表2。

表1兩組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分結(jié)果±s)

表1兩組患者不同時(shí)間VAS評(píng)分結(jié)果±s)

注:兩組間比較，*P＞0.05。與術(shù)前比較，△P＜0.05

評(píng)分時(shí)間 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 8.3±1.8 3.2±1.9△ 2.9±2.0△ 2.8±2.1△ 3.0±1.7△對照組 7.9±2.1* 3.8±1.7＊△ 3.1±1.9＊△ 2.9±2.0＊△ 3.0±1.8＊△＊P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2兩組患者不同時(shí)間ODI評(píng)分結(jié)果(±s)

表2兩組患者不同時(shí)間ODI評(píng)分結(jié)果(±s)

注:兩組間比較，*P＞0.05。與術(shù)前比較，△P＜0.05

評(píng)分時(shí)間 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 84.2±5.0 28.5±3.4△ 26.8±4.0△ 26.5±4.4△ 23.5±3.6△對照組 83.6±4.6* 32.1±3.6＊△ 36.6±4.0＊△ 30.8±3.7＊△ 29.4±3.9＊△＊P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

目前，隨著老齡人口的增多，疏松性脊柱椎體壓縮性骨折多見［2］，多表現(xiàn)出明顯的腰背部疼痛，解熱鎮(zhèn)痛藥及普通鎮(zhèn)痛藥均無效。長期疼痛可影響食欲、睡眠。多數(shù)患者可無明確的外傷史，病程幾小時(shí)，數(shù)月或經(jīng)年。大多數(shù)患者被漏診或誤診，我們采用X線、CT、MRI并用，提高了骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的檢出率。

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合了介入診斷學(xué)與材料學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的新的脊柱微創(chuàng)技術(shù)［3］。與傳統(tǒng)的椎體成形術(shù)相比，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)能使患者椎體高度得到有效恢復(fù)，有學(xué)者報(bào)道［4，5］經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效方法，術(shù)后疼痛緩解程度及功能均有較大改善。骨水泥勻速注入復(fù)位的椎體，可在短時(shí)間凝固，恢復(fù)了病椎的強(qiáng)度和支持力;骨水泥固化時(shí)產(chǎn)生熱能可以使周圍組織壞死，破壞神經(jīng)末梢，一定程度緩解了疼痛。

關(guān)于穿刺點(diǎn)，各有學(xué)者表明單側(cè)或雙側(cè)椎弓根穿刺的好處［6］，不過我們還是傾向于單側(cè)椎弓根穿刺，這樣骨水泥更能夠在整個(gè)椎體進(jìn)行擴(kuò)散和分布，而且也能夠使整個(gè)椎體強(qiáng)化穩(wěn)固。

阿侖膦酸鈉是人工合成的高度親骨礦焦磷酸鹽類似物，通過抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，影響骨重建過程，降低骨轉(zhuǎn)換率而發(fā)揮作用，有資料表明新規(guī)格阿侖膦酸鈉有良好的改善骨痛、提高骨密度的療效，耐受性較好，不良反應(yīng)少。

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折使用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，可以有效地增加患者骨折椎體穩(wěn)定度，矯正畸形，改善患者肺部功能，增加肺活量，加之配合阿侖膦酸鈉，使患者腰背部疼痛得到有效地緩解，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)因?yàn)槲?chuàng)，加之影像學(xué)導(dǎo)引，安全可行，并且操作簡單，創(chuàng)傷小，可以近最大限度提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 吳海鸰，洪正華，洪華興，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(1):115～118

［2］ 陳偉，李鵬，陳是煌，等.經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38(8):960～961

［3］ 楊功旭，張清，方蘇亭.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折68例療效分析［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(3):26～28

［4］ 張清港，朱裕昌，賀石生，等.經(jīng)皮球囊撐開椎體成形術(shù)治療非對稱性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折［J］.脊柱外科雜志，2012，10(2):79～82.

［5］ 宮玉，馮博，梁松年，等.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成型術(shù)治療急性外傷性椎體壓縮性骨折［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2012，9(5):332～334.

［6］ 李朝頂，楊六中，沈金虎，等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(3):1～2