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    試管嬰兒,不孕不育的福音?

    2015-02-27 21:01:15羅光榮
    家庭醫(yī)藥 2015年2期
    關(guān)鍵詞:卵細(xì)胞試管嬰兒首例

    羅光榮

    1978年7月25日,世界上第一例試管嬰兒誕生,引起世界轟動(dòng),被稱(chēng)為人類(lèi)生殖技術(shù)的一大創(chuàng)舉,開(kāi)創(chuàng)了胚胎研究和生殖控制的新紀(jì)元,也為治療不孕不育開(kāi)辟了新途徑。

    目前,試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)衍生了三代不同的技術(shù):第一代,常規(guī)體外受精-胚胎移植;第二代,卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射;第三代,胚胎植入前遺傳學(xué)診斷。所謂“第一代”“第二代”是按技術(shù)難度和層次來(lái)劃分的,三代試管嬰兒操作方法是不一樣的。

    試管嬰兒分三代

    第一代——“重女輕男”

    將卵子和精子先分別在玻璃器皿中培育2天,然后讓卵子受精,待受精卵分裂成有4~8個(gè)細(xì)胞的早期胚胎,再移植入人的子宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育,直至分娩。在臨床上,第一代試管嬰兒技術(shù)應(yīng)用最多,目前全球已誕生了數(shù)十萬(wàn)試管嬰兒。我國(guó)大陸首例、也是第一代試管嬰兒于1988年3月10日在北京大學(xué)第三醫(yī)院誕生,目前聰明健康。

    第一代試管嬰兒技術(shù)主要適合于輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥等女性因素引起的不孕,其缺點(diǎn)是無(wú)法解決男方因素導(dǎo)致的不孕不育癥。

    第二代——適合少精者

    正確的稱(chēng)呼是卵細(xì)胞內(nèi)單精子顯微注射。這是一種精確而細(xì)巧的技術(shù),需要在顯微鏡下操作:卵子被一個(gè)特殊的固定器固定著,然后用纖細(xì)的針管吸取1個(gè)精子,并穿透卵細(xì)胞外面的透吸帶和卵細(xì)胞膜;待穿刺針頭進(jìn)入細(xì)胞質(zhì),即將精子注入到卵子的細(xì)胞質(zhì)內(nèi),使之發(fā)育成有4~8個(gè)細(xì)胞的早期胚胎;再將胚胎移植到人的子宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育,直至分娩。

    第二代試管嬰兒是1993年在比利時(shí)首先試驗(yàn)成功的,主要適用于少精或無(wú)排精,精曲管內(nèi)有少量精子者,通過(guò)穿刺可吸出1~2個(gè)精子,就可能解決男性的不育問(wèn)題。

    1996年我國(guó)首例第二代試管嬰兒在中山醫(yī)科大學(xué)誕生。

    第三代——側(cè)重遺傳診斷

    實(shí)際上側(cè)重于胚胎著床前的遺傳診斷。與第一、二代一樣,要經(jīng)過(guò)體外授精獲得胚胎。當(dāng)胚胎發(fā)育到4~8個(gè)細(xì)胞的小胚胎時(shí),在顯微鏡下取出1或2個(gè)細(xì)胞(醫(yī)學(xué)上通常稱(chēng)為分裂球)進(jìn)行遺傳學(xué)檢查,并保持其完整性。如果明確胚胎沒(méi)有遺傳病,再將它移植到子宮內(nèi),使之繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。此法在1989年已取得成功。

    人群中有1/5~1/4患有遺傳性疾病,平均每人攜帶5~6個(gè)隱性基因,若能夠在胚胎移植前就明確有無(wú)遺傳性疾病,將會(huì)大大提高出生后嬰兒的質(zhì)量。當(dāng)然,這說(shuō)說(shuō)容易,做起來(lái)卻十分困難。因?yàn)槿澜邕z傳性疾病有4000余種,而目前第三代試管嬰兒的產(chǎn)前診斷僅為十余種,還難以保證日后孩子的健康成長(zhǎng)。

    世界首例第三代試管嬰兒技術(shù)產(chǎn)生的健康女?huà)?,誕生于1990年;我國(guó)首例經(jīng)第三代試管嬰兒技術(shù)的健康女?huà)耄?998年在中山大學(xué)誕生。

    第四代——我國(guó)嚴(yán)禁

    輔助生殖技術(shù)的發(fā)展永無(wú)止境,近年來(lái)其實(shí)已出現(xiàn)了第四代試管嬰兒技術(shù),即卵細(xì)胞的胞漿置換術(shù)(或稱(chēng)卵細(xì)胞核移植術(shù)),通過(guò)把患者的卵漿同另一年輕女性的健康卵子的卵漿置換,以改善卵子的質(zhì)量,解決卵子的老化問(wèn)題,使高齡患者的試管嬰兒成功率提高30%左右。

    雖然卵子99.9%以上基因信息位于細(xì)胞核上,但卵漿中的線粒體,也含有人類(lèi)的遺傳基因信息,有被帶入受卵漿者基因中的可能。目前這一技術(shù)已在英國(guó)、美國(guó)、日本等國(guó)家開(kāi)展應(yīng)用,但我國(guó)沒(méi)有推廣使用該項(xiàng)技術(shù)。因?yàn)?,該技術(shù)可能引發(fā)“誰(shuí)是孩子?jì)寢尅钡纳鐣?huì)倫理問(wèn)題,孩子會(huì)有一個(gè)遺傳學(xué)領(lǐng)域的主要媽媽和一個(gè)次要媽媽?zhuān)纱藥?lái)諸多復(fù)雜的倫理、法律問(wèn)題。

    目前,我國(guó)明文禁止將該技術(shù)用于臨床。

    嘗試選擇要謹(jǐn)慎

    需要注意,年齡是試管嬰兒技術(shù)不可逾越的“鴻溝”。如40歲以上的高齡再通過(guò)助孕技術(shù)生育孩子的成功率不到20%。即使幸運(yùn)地成功懷孕,孕產(chǎn)期并發(fā)癥、胎兒畸形的概率也非常高。

    試管嬰兒技術(shù)是一項(xiàng)高科技技術(shù),需具備一組有豐富經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)門(mén)技術(shù)(如內(nèi)分泌學(xué)家、細(xì)胞遺傳學(xué)家、胚胎學(xué)家)的人員、一定的儀器。因此,國(guó)家衛(wèi)生部先后出臺(tái)了多個(gè)文件規(guī)范該技術(shù)的實(shí)施,對(duì)實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的中心,均必須通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生部專(zhuān)家組的檢查評(píng)審,經(jīng)評(píng)審合格,方準(zhǔn)許實(shí)施該技術(shù)。

    雖然試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)日臻成熟,但該技術(shù)仍然存在一些可能的風(fēng)險(xiǎn)。由于整個(gè)的過(guò)程環(huán)節(jié)很多,每一步驟都可能影響最終成功。目前歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家有很多試管嬰兒中心,所生孩子已有30多萬(wàn),但成功率仍然徘徊在30%~40%。

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